屈光参差者视差诱发电位检测的研究
屈光参差者视差诱发电位检测的研究
侯川 曾丽芳 严密 方谦逊 寿天德
摘 要 目的 探讨屈光参差对立体视功能的影响及其机制。方法 以新型静态随机点立体图(random-dot stereograms，RDS)深度翻转作视刺激，对20例屈光参差者和40例正常人进行视差诱发电位(disparity evoked potentials，DEP)检测。结果 屈光参差者在不同视差刺激时可记录到与立体刺激相关的波形(即P250波)，但其振幅的增长与平面图形的比值显著低于正常人(P<0.05)；重度屈光参差(双眼像差≥5%)者在精细视差(14′及23′)时P250波振幅显著低于轻度屈光参差(双眼像差<5%)者(P<0.05)。结论 屈光参差对立体视觉的影响和损害程度与屈光参差程度有关，且主要损害为精细视差部分。
, 百拇医药
关键词：立体视觉；诱发电位,视觉；视觉差异；屈光参差
婴幼儿双眼屈光参差是导致弱视形成的重要因素之一。研究屈光参差对立体视功能的影响及其机制，对指导临床治疗屈光参差性弱视具有重要意义。我们自1991年始，以新型静态随机点立体图(random-dot stereograms，RDS)深度翻转作为视刺激，对20例屈光参差者和40例正常人进行视差诱发电位(disparity evoked potentials，DEP)对比检测，现将结果报告如下。
资料和方法
一、研究对象
1.屈光参差组：收集1991～1993年在我院就诊的双眼屈光参差患者20例，男11例，女9例；年龄4.5～49.0岁，平均16.3岁。全部患眼屈光度数等效球镜值均>±0.75D(含单纯近视、远视，单纯近视、远视散光及复合近视、远视散光)；全部患者双眼屈光度数相差球镜>1.50 D，柱镜>1.00 D；双眼矫正远视力均≥1.0，近视力均为J1(30 cm)。根据双眼像差理论值，将患者分为轻度屈光参差(像差<5%，即双眼屈光度数差<±2.5 D)及重度屈光参差(像差≥5%，即双眼屈光度数差≥±2.50 D)者各10例。全部患者眼位正，眼前、后节检查正常。对10例重度者进行立体视锐度颜氏立体图检查，33cm时16例达30″，4例达120″；5m时15例达60″，5例达120″。Frisby 立体板检查，17例达40″，3例达200″。颜氏立体图检查立体视范围交叉视差，15例≥100′，3例为80′，2例为60′；非交叉视差17例≥100′，3例为80′。10例轻度者立体视觉检查均在正常范围。Bagolini镜及同视机后像法检查，全部患者均为正常视网膜对应。同视机检查双眼3级视功能，全部患者同时视功能正常；融合和立体视范围17例正常，3例异常。
, 百拇医药
2.正常对照组：正常人40例，男11例，女29例；年龄4.5～45.0岁，平均15.6岁。双眼裸眼远视力均≥1.0，屈光度数均<±0.75D，近视力均为J1(30 cm)。全部研究对象眼位正；眼前、后节检查正常；立体视锐度颜氏立体图检查正常，即33cm时30″，5m时60″；Frisby立体板检查均为40″；颜氏立体图立体视范围交叉与非交叉视差均>100′。Bagolini镜及同视机后像法检查均为正常视网膜对应；同视机检查双眼3级视功能均正常。
二、检测方法
1.检测仪器：使用美国Life-Tech公司生产的Visulab System视觉电生理仪。
2. 刺激图形：根据文献报道，将计算机产生的RDS显示于黑白监视器上[1，2]。RDS图形刺激野为6°6′×6°6′，视差效应区(即中心立体方块)刺激野为2°7′×2°7′。RDS的视差大小(即中心立体方块幕凸起的高度)可以任意变换(2′～230′)，视差越大，立体图形凸起越高。采用交叉视差，即当RDS翻转时，双眼戴立体镜观看，可见立体方块图形在屏幕与受试者之间做前后深度运动，由此引发视觉诱发电位。这种以双眼视差(如RDS)产生的立体图形作为视刺激所引发的视觉诱发电位即为DEP。检测时正常对照组受试者戴立体镜，屈光参差组患者戴屈光矫正镜及立体镜。按随机顺序记录受试者双眼2′、7′、14′、23′、36′、46′、92′、138′和230′视差图形(即立体图形)刺激时的DEP。
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3. 记录DEP的条件：采用Ag-Agcl盘状电极，参照国际记录脑电波10-20系统[3]，记录电极置于OZ位(儿童置于枕骨隆突上方2 cm，成人置于枕骨隆突上方2.5 cm)，参考电极置于额正中鼻根上方3cm，地极置于耳乳突处。RDS翻转频率1 Hz，平均迭加128次，记录时间1 000 ms，通频带0.1～250.0 Hz。RDS翻转时刺激屏亮度45 cd/m2，检测距离50cm，自然瞳孔下检测2次，检测之间休息5～8 min。
4. 波形处理和分析参数：检测结果采用记录仪记录波形，同时计算机接收波形。经软件分析处理，获得DEP P250波峰振幅及潜伏时数值。
三、统计学方法
全部数据以±s形式记录；统计学方法采用t检验。
, 百拇医药 结果
一、视差图形(即立体图形)刺激时2组DEP P250波参数比较(表1)
表1 2组受试者14′及46′视差刺激时DEP P250波参数比较
组别
14′及46′视差刺激时DEP P250波参数(±s)
L14′(ms)
L46′(ms)
A14′-A0′/A0′
A46′-A0′/A0′
, 百拇医药
屈光参差
248.5±30.8
243.0±25.9
1.3±8.9
0.4±0.6
正常人
264.3±28.7
260.8±28.5
6.9±8.9
3.4±5.3
t值
1.779
, http://www.100md.com
2.020
2.037
2.095
P值
>0.05
>0.05
<0.05
<0.05
注：L代表潜伏时，A代表振幅
视差刺激时，屈光参差组患者可记录到P250波，其14′(t=1.779)及46′(t=2.020)视差刺激时的潜伏时与正常对照组比较，差异均无显著性(P>0.05)。14′(t=2.037)及46′(t=2.905)视差刺激时，立体图形P250波振幅的增长与平面图形的比值，屈光参差组较正常对照组低，差异有显著性(P<0.05)。
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二、轻、重度屈光参差者不同视差刺激时P250波参数比较(表2，3)
表2 轻、重度屈光参差者不同视差刺激DEP P250波潜伏时比较
程度
不同视差刺激DEP P250波潜伏时(±s, ms)
2′
7′
14′
23′
36′
46′
, http://www.100md.com 92′
138′
230′
轻度
242.0±32.2
246.0±36.9
247.0±30.2
246.0±33.1
247.0±21.1
242.0±22.0
270.0±33.0
265.0±35.0
, 百拇医药
265.0±38.1
重度
251.0±23.3
247.0±33.7
250.0±33.0
252.0±29.7
245.0±28.0
244.0±30.6
255.0±35.0
252.0±35.8
256.0±29.9
t值
, 百拇医药
1.394
0.266
1.045
0.442
2.091
0.948
1.599
1.027
0.490
P值
>0.05
>0.05
>0.05
, 百拇医药
>0.05
>0.05
>0.05
>0.05
>0.05
>0.05
表3 轻、重度屈光参差者不同视差刺激DEP P250波振幅比较
程度
不同视差刺激DEP P250波振幅(±s，μV)
2′
7′
, 百拇医药
14′
23′
36′
46′
92′
138′
230′
轻度
4.14±0.97
4.75±1.18
5.71±1.12
5.79±1.46
4.06±1.08
, 百拇医药
3.39±0.94
5.08±1.87
4.14±1.79
3.66±1.87
重度
3.32±1.40
3.83±1.33
4.46±1.04
4.26±1.75
3.76±1.18
3.03±0.63
4.01±1.70
, http://www.100md.com
3.09±1.51
2.26±0.94
t值
1.550
2.046
2.097
2.135
0.753
1.624
1.789
1.776
1.822
P值
, 百拇医药
>0.05
>0.05
<0.05
<0.05
>0.05
>0.05
>0.05
>0.05
>0.05
精细及粗略视差刺激时，重度屈光参差者P250波振幅均值均低于轻度屈光参差者，但仅在精细视差(14′及 23′)刺激时，差异有显著性(t=2.097，2.135，P<0.05)；潜伏时两者比较，差异无显著性(t=1.045，0.442，P>0.05)。
, 百拇医药
讨论
一、检测方法的选择
以视差图形(即立体图形)作为视刺激记录DEP，是一种客观的、适合于分析人类立体视觉功能的电生理检测技术[4，5] 。根据采用的视差图形不同，DEP可分为不同类型[1]，其中常用的视差图形为RDS。根据产生RDS的原理不同，可将RDS分为静态及动态2种。动态RDS中随机点变换≥50次/s，单眼观看时，呈动态雪花状(snowstorm)，戴红绿眼镜时，可看到立体图形前后深度运动，无单眼线索。在DEP检测中，动态RDS是相对理想的视差刺激图形，但由于其为彩色图形，故不能排除颜色因素对DEP检测的影响。静态RDS中随机点变换较少，其变换时有跳动感，采用红绿彩色RDS时有明显的单眼线索。为克服以上视差刺激图形的不足，侯川等[1]设计了新型的用于心理物理检测和DEP检测的静态RDS，采用黑白色以排除颜色的干扰，单眼或不戴立体镜时无法观察到任何图形的存在，只见静止状态雪花；戴立体镜双眼观看时，可见立体图形存在，同时避免了单眼线索。这是一种较为理想的既能用于心理物理检测又能用于DEP检测的静态RDS。本研究即采用侯川等设计的新型RDS作为视刺激，在2′～230′不同视差大小图形的刺激下，对20例屈光参差者及40例正常人进行DEP检测。
, 百拇医药
二、屈光参差与立体视觉的研究
文献报道应用新型静态RDS作为视刺激，在约250ms时可记录到与立体刺激有关的特征性波形[1，2]。Oguchi及Mashima[6]采用静态RDS作为视刺激，以不同屈光度镜片置于正常受试者单眼前，造成2%～12%的不同人工物像，记录下的DEP在像差<5%时表现为双眼总和，在像差>5%时表现为双眼抑制，由此推断维持基本立体视所能耐受的最大像差为5%。该文献采用人工形成屈光参差的方法进行研究，受试者均为正常人，其结果尚不能揭示真正屈光参差者神经电生理的改变；同时在无屈光度眼前加屈光镜片可导致该眼视锐度下降(加正度数镜片)或引起过度调节(加负度数镜片)，从而影响诱发电位的结果。本研究选用屈光参差患者，记录到与立体刺激有关的P250波，该波振幅明显低于正常人，这与采用心理物理方法(颜氏立体图、Frisby板)检测的结果相吻合，即屈光参差者具有一定的立体视锐度及范围，但部分患者(主要指重度者)的立体视锐度及范围低于正常值，表明屈光参差对立体视觉具有一定的影响和损害。在DEP的检测研究中，随着刺激视差由2′～230′不断增大，P250波振幅也随之相应变化，在14′及23′时出现精细视差刺激(2′～36′)检测DEP P250波的振幅高峰[2]。在本研究中，虽然精细和粗略视差刺激时重度屈光参差者P250波振幅均值均低于轻度屈光参差者，但仅在精细视差(14′和 23′)刺激时差异有显著性(P<0.05)，推测是由于14′及23′视差刺激时P250波振幅最高，重度屈光参差者因双眼物像明显不等，而使振幅无法达到峰值所致。该结果说明屈光参差对立体视觉的影响主要表现在精细视差部分。
, 百拇医药
异常视觉状态对立体视功能的形成和发育具有一定影响，双眼物像不等是干扰立体视觉的重要因素，国内外多见关于采用心理物理方法对这方面问题进行研究的报道[7-9]。本研究采用DEP检测技术，从神经电生理角度证实了屈光参差(即双眼物像不等)对立体视功能的影响及其神经生理机制。Horton等[10]的实验研究表明，虽然屈光参差并未引起眼优势柱的萎缩，但在纹状区第IV层C亚层双眼视觉形成部位出现了代谢活性的改变，说明屈光参差影响立体视觉的形成和发育确有解剖和生理基础。其原因在于屈光参差者虽经完全屈光矫正，获得良好的单眼视锐度，但由于不能排除双眼像差因素，使由双眼视网膜神经节细胞传入视中枢的视差信息，受到双眼不等像视的干扰，从而影响了立体视觉的形成和发育，导致视皮层双眼细胞减少[11]和代谢活性的改变[10]。因此，屈光参差将影响立体视觉的发育，双眼像差越大，对视差信息的干扰越大，对立体视功能的损害即越重。
三、临床意义
, 百拇医药
本研究结果对于临床治疗屈光参差性弱视具有重要的指导意义。治疗屈光参差性弱视除强调早期诊断和及时增视训练外，还应尽可能排除双眼物像不等因素。配戴角膜接触镜可以缩小双眼像差，但该方法应用于我国临床，目前尚有较大困难。在家长的配合下，大龄患儿可通过配戴角膜接触镜进行弱视治疗；成年患者，目前最好的治疗办法是配戴角膜接触镜，同时随着角膜屈光性手术的发展，手术治疗亦可成为有效方法。
基金项目：国家自然科学基金资助项目(39370725)，卫生部科学基金资助项目(94-1-223)，纽约中华医学基金会资助项目(CMB-9413)
作者单位：侯川(610041 成都，华西医科大学附属第一医院眼科)
曾丽芳(610041 成都，华西医科大学附属第一医院眼科)
严密(610041 成都，华西医科大学附属第一医院眼科)
, http://www.100md.com
方谦逊(610041 成都，华西医科大学附属第一医院眼科)
寿天德(中国科技大学生物系)
参考文献
1.侯川,张学新，方谦逊,等. 新型静态随机点立体图刺激的眼视差诱发电位分析.中华眼底病杂志,1993，9:214-217.
2.侯川,方谦逊,曾丽芳,等. 正常人不同视差刺激时静态视差诱发电位分析.中华眼底病杂志, 1995，11:155-158.
3.李凤鸣，主编.眼科全书.上册.北京：人民卫生出版社，1996.787.
4.Rawings SC,Yates JT. Dynamic depth reversal stereograms. Ophthalmology,1979，86:1462-1473.
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5.Tyler CW. A stereoscopic view of visual processing steams. Vision Res,1990，30:1877-1895.
6.Oguchi Y,Mashima Y. The influence of aniseikonia on the VEP by random-dot stereogram. Acta Ophthalmol,1989，67:127-130.
7.李向景,徐永善.矫正屈光参差后立体视锐度测定分析.中国斜视与小儿眼科杂志,1996，4:128-129.
8.许江涛,胡雪篱,马艳玲,等.儿童屈光参差的临床观察.中国斜视与小儿眼科杂志,1997，5:63-65.
9.Lubkin V. Aniseikonia: findings of a 10-year study. Surv Ophthalmol, 1997，42:293-294.
, 百拇医药
10.Horton JC,Hocking DR,Kiorpes L. Pattern of ocular dominance columns and cytochrome oxidase activity in a macaque monkey with naturally occurring anisometropic amblyopia. Vis Neurosci, 1997，14:681-689.
11.Boothe RG,Kiorpes L,Hendrickson A. Anisometropic amblyopia in Macacanemestrina monkeys produced by atropinization of one eye during development. Invest Ophthalmol Vis Sci,1982，22:228-233., 百拇医药
侯川 曾丽芳 严密 方谦逊 寿天德
摘 要 目的 探讨屈光参差对立体视功能的影响及其机制。方法 以新型静态随机点立体图(random-dot stereograms，RDS)深度翻转作视刺激，对20例屈光参差者和40例正常人进行视差诱发电位(disparity evoked potentials，DEP)检测。结果 屈光参差者在不同视差刺激时可记录到与立体刺激相关的波形(即P250波)，但其振幅的增长与平面图形的比值显著低于正常人(P<0.05)；重度屈光参差(双眼像差≥5%)者在精细视差(14′及23′)时P250波振幅显著低于轻度屈光参差(双眼像差<5%)者(P<0.05)。结论 屈光参差对立体视觉的影响和损害程度与屈光参差程度有关，且主要损害为精细视差部分。
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关键词：立体视觉；诱发电位,视觉；视觉差异；屈光参差
婴幼儿双眼屈光参差是导致弱视形成的重要因素之一。研究屈光参差对立体视功能的影响及其机制，对指导临床治疗屈光参差性弱视具有重要意义。我们自1991年始，以新型静态随机点立体图(random-dot stereograms，RDS)深度翻转作为视刺激，对20例屈光参差者和40例正常人进行视差诱发电位(disparity evoked potentials，DEP)对比检测，现将结果报告如下。
资料和方法
一、研究对象
1.屈光参差组：收集1991～1993年在我院就诊的双眼屈光参差患者20例，男11例，女9例；年龄4.5～49.0岁，平均16.3岁。全部患眼屈光度数等效球镜值均>±0.75D(含单纯近视、远视，单纯近视、远视散光及复合近视、远视散光)；全部患者双眼屈光度数相差球镜>1.50 D，柱镜>1.00 D；双眼矫正远视力均≥1.0，近视力均为J1(30 cm)。根据双眼像差理论值，将患者分为轻度屈光参差(像差<5%，即双眼屈光度数差<±2.5 D)及重度屈光参差(像差≥5%，即双眼屈光度数差≥±2.50 D)者各10例。全部患者眼位正，眼前、后节检查正常。对10例重度者进行立体视锐度颜氏立体图检查，33cm时16例达30″，4例达120″；5m时15例达60″，5例达120″。Frisby 立体板检查，17例达40″，3例达200″。颜氏立体图检查立体视范围交叉视差，15例≥100′，3例为80′，2例为60′；非交叉视差17例≥100′，3例为80′。10例轻度者立体视觉检查均在正常范围。Bagolini镜及同视机后像法检查，全部患者均为正常视网膜对应。同视机检查双眼3级视功能，全部患者同时视功能正常；融合和立体视范围17例正常，3例异常。
, 百拇医药
2.正常对照组：正常人40例，男11例，女29例；年龄4.5～45.0岁，平均15.6岁。双眼裸眼远视力均≥1.0，屈光度数均<±0.75D，近视力均为J1(30 cm)。全部研究对象眼位正；眼前、后节检查正常；立体视锐度颜氏立体图检查正常，即33cm时30″，5m时60″；Frisby立体板检查均为40″；颜氏立体图立体视范围交叉与非交叉视差均>100′。Bagolini镜及同视机后像法检查均为正常视网膜对应；同视机检查双眼3级视功能均正常。
二、检测方法
1.检测仪器：使用美国Life-Tech公司生产的Visulab System视觉电生理仪。
2. 刺激图形：根据文献报道，将计算机产生的RDS显示于黑白监视器上[1，2]。RDS图形刺激野为6°6′×6°6′，视差效应区(即中心立体方块)刺激野为2°7′×2°7′。RDS的视差大小(即中心立体方块幕凸起的高度)可以任意变换(2′～230′)，视差越大，立体图形凸起越高。采用交叉视差，即当RDS翻转时，双眼戴立体镜观看，可见立体方块图形在屏幕与受试者之间做前后深度运动，由此引发视觉诱发电位。这种以双眼视差(如RDS)产生的立体图形作为视刺激所引发的视觉诱发电位即为DEP。检测时正常对照组受试者戴立体镜，屈光参差组患者戴屈光矫正镜及立体镜。按随机顺序记录受试者双眼2′、7′、14′、23′、36′、46′、92′、138′和230′视差图形(即立体图形)刺激时的DEP。
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3. 记录DEP的条件：采用Ag-Agcl盘状电极，参照国际记录脑电波10-20系统[3]，记录电极置于OZ位(儿童置于枕骨隆突上方2 cm，成人置于枕骨隆突上方2.5 cm)，参考电极置于额正中鼻根上方3cm，地极置于耳乳突处。RDS翻转频率1 Hz，平均迭加128次，记录时间1 000 ms，通频带0.1～250.0 Hz。RDS翻转时刺激屏亮度45 cd/m2，检测距离50cm，自然瞳孔下检测2次，检测之间休息5～8 min。
4. 波形处理和分析参数：检测结果采用记录仪记录波形，同时计算机接收波形。经软件分析处理，获得DEP P250波峰振幅及潜伏时数值。
三、统计学方法
全部数据以±s形式记录；统计学方法采用t检验。
, 百拇医药 结果
一、视差图形(即立体图形)刺激时2组DEP P250波参数比较(表1)
表1 2组受试者14′及46′视差刺激时DEP P250波参数比较
组别
14′及46′视差刺激时DEP P250波参数(±s)
L14′(ms)
L46′(ms)
A14′-A0′/A0′
A46′-A0′/A0′
, 百拇医药
屈光参差
248.5±30.8
243.0±25.9
1.3±8.9
0.4±0.6
正常人
264.3±28.7
260.8±28.5
6.9±8.9
3.4±5.3
t值
1.779
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2.020
2.037
2.095
P值
>0.05
>0.05
<0.05
<0.05
注：L代表潜伏时，A代表振幅
视差刺激时，屈光参差组患者可记录到P250波，其14′(t=1.779)及46′(t=2.020)视差刺激时的潜伏时与正常对照组比较，差异均无显著性(P>0.05)。14′(t=2.037)及46′(t=2.905)视差刺激时，立体图形P250波振幅的增长与平面图形的比值，屈光参差组较正常对照组低，差异有显著性(P<0.05)。
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二、轻、重度屈光参差者不同视差刺激时P250波参数比较(表2，3)
表2 轻、重度屈光参差者不同视差刺激DEP P250波潜伏时比较
程度
不同视差刺激DEP P250波潜伏时(±s, ms)
2′
7′
14′
23′
36′
46′
, http://www.100md.com 92′
138′
230′
轻度
242.0±32.2
246.0±36.9
247.0±30.2
246.0±33.1
247.0±21.1
242.0±22.0
270.0±33.0
265.0±35.0
, 百拇医药
265.0±38.1
重度
251.0±23.3
247.0±33.7
250.0±33.0
252.0±29.7
245.0±28.0
244.0±30.6
255.0±35.0
252.0±35.8
256.0±29.9
t值
, 百拇医药
1.394
0.266
1.045
0.442
2.091
0.948
1.599
1.027
0.490
P值
>0.05
>0.05
>0.05
, 百拇医药
>0.05
>0.05
>0.05
>0.05
>0.05
>0.05
表3 轻、重度屈光参差者不同视差刺激DEP P250波振幅比较
程度
不同视差刺激DEP P250波振幅(±s，μV)
2′
7′
, 百拇医药
14′
23′
36′
46′
92′
138′
230′
轻度
4.14±0.97
4.75±1.18
5.71±1.12
5.79±1.46
4.06±1.08
, 百拇医药
3.39±0.94
5.08±1.87
4.14±1.79
3.66±1.87
重度
3.32±1.40
3.83±1.33
4.46±1.04
4.26±1.75
3.76±1.18
3.03±0.63
4.01±1.70
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3.09±1.51
2.26±0.94
t值
1.550
2.046
2.097
2.135
0.753
1.624
1.789
1.776
1.822
P值
, 百拇医药
>0.05
>0.05
<0.05
<0.05
>0.05
>0.05
>0.05
>0.05
>0.05
精细及粗略视差刺激时，重度屈光参差者P250波振幅均值均低于轻度屈光参差者，但仅在精细视差(14′及 23′)刺激时，差异有显著性(t=2.097，2.135，P<0.05)；潜伏时两者比较，差异无显著性(t=1.045，0.442，P>0.05)。
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讨论
一、检测方法的选择
以视差图形(即立体图形)作为视刺激记录DEP，是一种客观的、适合于分析人类立体视觉功能的电生理检测技术[4，5] 。根据采用的视差图形不同，DEP可分为不同类型[1]，其中常用的视差图形为RDS。根据产生RDS的原理不同，可将RDS分为静态及动态2种。动态RDS中随机点变换≥50次/s，单眼观看时，呈动态雪花状(snowstorm)，戴红绿眼镜时，可看到立体图形前后深度运动，无单眼线索。在DEP检测中，动态RDS是相对理想的视差刺激图形，但由于其为彩色图形，故不能排除颜色因素对DEP检测的影响。静态RDS中随机点变换较少，其变换时有跳动感，采用红绿彩色RDS时有明显的单眼线索。为克服以上视差刺激图形的不足，侯川等[1]设计了新型的用于心理物理检测和DEP检测的静态RDS，采用黑白色以排除颜色的干扰，单眼或不戴立体镜时无法观察到任何图形的存在，只见静止状态雪花；戴立体镜双眼观看时，可见立体图形存在，同时避免了单眼线索。这是一种较为理想的既能用于心理物理检测又能用于DEP检测的静态RDS。本研究即采用侯川等设计的新型RDS作为视刺激，在2′～230′不同视差大小图形的刺激下，对20例屈光参差者及40例正常人进行DEP检测。
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二、屈光参差与立体视觉的研究
文献报道应用新型静态RDS作为视刺激，在约250ms时可记录到与立体刺激有关的特征性波形[1，2]。Oguchi及Mashima[6]采用静态RDS作为视刺激，以不同屈光度镜片置于正常受试者单眼前，造成2%～12%的不同人工物像，记录下的DEP在像差<5%时表现为双眼总和，在像差>5%时表现为双眼抑制，由此推断维持基本立体视所能耐受的最大像差为5%。该文献采用人工形成屈光参差的方法进行研究，受试者均为正常人，其结果尚不能揭示真正屈光参差者神经电生理的改变；同时在无屈光度眼前加屈光镜片可导致该眼视锐度下降(加正度数镜片)或引起过度调节(加负度数镜片)，从而影响诱发电位的结果。本研究选用屈光参差患者，记录到与立体刺激有关的P250波，该波振幅明显低于正常人，这与采用心理物理方法(颜氏立体图、Frisby板)检测的结果相吻合，即屈光参差者具有一定的立体视锐度及范围，但部分患者(主要指重度者)的立体视锐度及范围低于正常值，表明屈光参差对立体视觉具有一定的影响和损害。在DEP的检测研究中，随着刺激视差由2′～230′不断增大，P250波振幅也随之相应变化，在14′及23′时出现精细视差刺激(2′～36′)检测DEP P250波的振幅高峰[2]。在本研究中，虽然精细和粗略视差刺激时重度屈光参差者P250波振幅均值均低于轻度屈光参差者，但仅在精细视差(14′和 23′)刺激时差异有显著性(P<0.05)，推测是由于14′及23′视差刺激时P250波振幅最高，重度屈光参差者因双眼物像明显不等，而使振幅无法达到峰值所致。该结果说明屈光参差对立体视觉的影响主要表现在精细视差部分。
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异常视觉状态对立体视功能的形成和发育具有一定影响，双眼物像不等是干扰立体视觉的重要因素，国内外多见关于采用心理物理方法对这方面问题进行研究的报道[7-9]。本研究采用DEP检测技术，从神经电生理角度证实了屈光参差(即双眼物像不等)对立体视功能的影响及其神经生理机制。Horton等[10]的实验研究表明，虽然屈光参差并未引起眼优势柱的萎缩，但在纹状区第IV层C亚层双眼视觉形成部位出现了代谢活性的改变，说明屈光参差影响立体视觉的形成和发育确有解剖和生理基础。其原因在于屈光参差者虽经完全屈光矫正，获得良好的单眼视锐度，但由于不能排除双眼像差因素，使由双眼视网膜神经节细胞传入视中枢的视差信息，受到双眼不等像视的干扰，从而影响了立体视觉的形成和发育，导致视皮层双眼细胞减少[11]和代谢活性的改变[10]。因此，屈光参差将影响立体视觉的发育，双眼像差越大，对视差信息的干扰越大，对立体视功能的损害即越重。
三、临床意义
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本研究结果对于临床治疗屈光参差性弱视具有重要的指导意义。治疗屈光参差性弱视除强调早期诊断和及时增视训练外，还应尽可能排除双眼物像不等因素。配戴角膜接触镜可以缩小双眼像差，但该方法应用于我国临床，目前尚有较大困难。在家长的配合下，大龄患儿可通过配戴角膜接触镜进行弱视治疗；成年患者，目前最好的治疗办法是配戴角膜接触镜，同时随着角膜屈光性手术的发展，手术治疗亦可成为有效方法。
基金项目：国家自然科学基金资助项目(39370725)，卫生部科学基金资助项目(94-1-223)，纽约中华医学基金会资助项目(CMB-9413)
作者单位：侯川(610041 成都，华西医科大学附属第一医院眼科)
曾丽芳(610041 成都，华西医科大学附属第一医院眼科)
严密(610041 成都，华西医科大学附属第一医院眼科)
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方谦逊(610041 成都，华西医科大学附属第一医院眼科)
寿天德(中国科技大学生物系)
参考文献
1.侯川,张学新，方谦逊,等. 新型静态随机点立体图刺激的眼视差诱发电位分析.中华眼底病杂志,1993，9:214-217.
2.侯川,方谦逊,曾丽芳,等. 正常人不同视差刺激时静态视差诱发电位分析.中华眼底病杂志, 1995，11:155-158.
3.李凤鸣，主编.眼科全书.上册.北京：人民卫生出版社，1996.787.
4.Rawings SC,Yates JT. Dynamic depth reversal stereograms. Ophthalmology,1979，86:1462-1473.
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5.Tyler CW. A stereoscopic view of visual processing steams. Vision Res,1990，30:1877-1895.
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7.李向景,徐永善.矫正屈光参差后立体视锐度测定分析.中国斜视与小儿眼科杂志,1996，4:128-129.
8.许江涛,胡雪篱,马艳玲,等.儿童屈光参差的临床观察.中国斜视与小儿眼科杂志,1997，5:63-65.
9.Lubkin V. Aniseikonia: findings of a 10-year study. Surv Ophthalmol, 1997，42:293-294.
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10.Horton JC,Hocking DR,Kiorpes L. Pattern of ocular dominance columns and cytochrome oxidase activity in a macaque monkey with naturally occurring anisometropic amblyopia. Vis Neurosci, 1997，14:681-689.
11.Boothe RG,Kiorpes L,Hendrickson A. Anisometropic amblyopia in Macacanemestrina monkeys produced by atropinization of one eye during development. Invest Ophthalmol Vis Sci,1982，22:228-233., 百拇医药