东菱克栓酶治疗视网膜中央动脉阻塞伴脑梗塞二例
东菱克栓酶治疗视网膜中央动脉阻塞伴脑梗塞二例
王京 孙玉衡 禹政钰
关键词；东菱克栓酶；治疗；视网膜中央动脉；脑梗塞
例1 男, 39岁。因右眼视物不清 3 h，于1997年12月27日来我院眼科就诊，诊断为右眼视网膜中央动脉阻塞。给予球后注射妥拉苏林12.5 mg，2 h后患者突然口角偏斜、流涎、左侧肢体活动不利。即刻行头颅CT检查，未见异常，急诊收入神经内科治疗。患者否认有心脏病和高血压病史。眼部检查：右眼视力光感，左眼视力1.2。右眼瞳孔直径约5 mm,直接对光反应迟钝，间接对光反应存在。右眼视乳头色淡、边界不清，视网膜呈灰白色水肿，黄斑区呈樱桃红色。左眼正常。神经系统检查：左侧中枢性面瘫，左上肢肌力Ⅳ级，双侧 Hoffmann征阳性，血纤维蛋白原含量 3.13 g/L。诊断为急性脑梗塞。于眼部发病9 h后，静脉滴注东菱克栓酶10 U，隔日滴注 5 U，连续给药2次。溶栓第 4天，右眼视力为眼前手动，头颅CT检查显示右颞顶部大面积梗塞合并出血。溶栓第11天，右眼视力0.1，左上肢肌力恢复正常。溶栓第26天，头颅CT检查显示梗塞面积减小，血肿吸收，视力恢复至1.2，视野向心性缩小，且鼻侧视野大部分缺损。溶栓第30天，血纤维蛋白原含量 2.98 g/L。
例2 男，76岁。因右眼视物不清24 h，于1997年3月22日来我院眼科就诊，诊断为右眼视网膜中央动脉阻塞。患者既往有冠心病伴心房纤颤10年及高血压病史25年。眼部检查：右眼视力眼前光感，左眼视力0.5。右眼瞳孔改变及眼底病变情况同例1。眼压：右眼25.81 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，左眼15.88 mm Hg。行右眼前房穿刺以降低眼压，在吸常压氧时出现头晕及一过性意识障碍。头颅CT检查显示左枕叶大片低密度病灶。神经系统检查未见异常。血纤维蛋白原含量 3.28g/L，诊断为枕叶脑梗塞。于眼部发病36 h后给予东菱克栓酶治疗，方法同例 1。溶栓当天自觉光感增强；溶栓第 5天，右眼前数指，右侧同向性偏盲；溶栓第10天，右眼视力 0.04，视野呈颞侧岛状，头颅MRI检查显示左颞枕交界区梗塞合并出血；溶栓第30天，血纤维蛋白原含量 3.03 g/L。
讨论 本组2例患者均有以下特点：(1)先出现单侧视网膜中央动脉阻塞症状，随后出现脑梗塞症状。 (2)应用东菱克栓酶治疗后，患者视力均有不同程度恢复，脑梗塞所致瘫痪等症状完全恢复，溶栓后血纤维蛋白原含量下降。(3)溶栓过程中出现脑出血并发症。
东菱克栓酶是以蝮蛇蛇毒经生物工程分离、纯化，提取的巴曲酶为原料制备而成，是一种新型的单成分溶栓、抗栓及改善微循环的药物，既能分解纤维蛋白原，又可抑制血栓的形成。本组 2例视网膜中央动脉阻塞合并脑梗塞患者，经东菱克栓酶溶栓治疗，效果良好，但应提倡早期应用，以发病6 h内用药效果最佳。
作者单位：王京(100035 北京积水潭医院眼科)
禹政钰(100035 北京积水潭医院眼科)
孙玉衡(100035 北京积水潭医院内科), 百拇医药
王京 孙玉衡 禹政钰
关键词；东菱克栓酶；治疗；视网膜中央动脉；脑梗塞
例1 男, 39岁。因右眼视物不清 3 h，于1997年12月27日来我院眼科就诊，诊断为右眼视网膜中央动脉阻塞。给予球后注射妥拉苏林12.5 mg，2 h后患者突然口角偏斜、流涎、左侧肢体活动不利。即刻行头颅CT检查，未见异常，急诊收入神经内科治疗。患者否认有心脏病和高血压病史。眼部检查：右眼视力光感，左眼视力1.2。右眼瞳孔直径约5 mm,直接对光反应迟钝，间接对光反应存在。右眼视乳头色淡、边界不清，视网膜呈灰白色水肿，黄斑区呈樱桃红色。左眼正常。神经系统检查：左侧中枢性面瘫，左上肢肌力Ⅳ级，双侧 Hoffmann征阳性，血纤维蛋白原含量 3.13 g/L。诊断为急性脑梗塞。于眼部发病9 h后，静脉滴注东菱克栓酶10 U，隔日滴注 5 U，连续给药2次。溶栓第 4天，右眼视力为眼前手动，头颅CT检查显示右颞顶部大面积梗塞合并出血。溶栓第11天，右眼视力0.1，左上肢肌力恢复正常。溶栓第26天，头颅CT检查显示梗塞面积减小，血肿吸收，视力恢复至1.2，视野向心性缩小，且鼻侧视野大部分缺损。溶栓第30天，血纤维蛋白原含量 2.98 g/L。
例2 男，76岁。因右眼视物不清24 h，于1997年3月22日来我院眼科就诊，诊断为右眼视网膜中央动脉阻塞。患者既往有冠心病伴心房纤颤10年及高血压病史25年。眼部检查：右眼视力眼前光感，左眼视力0.5。右眼瞳孔改变及眼底病变情况同例1。眼压：右眼25.81 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，左眼15.88 mm Hg。行右眼前房穿刺以降低眼压，在吸常压氧时出现头晕及一过性意识障碍。头颅CT检查显示左枕叶大片低密度病灶。神经系统检查未见异常。血纤维蛋白原含量 3.28g/L，诊断为枕叶脑梗塞。于眼部发病36 h后给予东菱克栓酶治疗，方法同例 1。溶栓当天自觉光感增强；溶栓第 5天，右眼前数指，右侧同向性偏盲；溶栓第10天，右眼视力 0.04，视野呈颞侧岛状，头颅MRI检查显示左颞枕交界区梗塞合并出血；溶栓第30天，血纤维蛋白原含量 3.03 g/L。
讨论 本组2例患者均有以下特点：(1)先出现单侧视网膜中央动脉阻塞症状，随后出现脑梗塞症状。 (2)应用东菱克栓酶治疗后，患者视力均有不同程度恢复，脑梗塞所致瘫痪等症状完全恢复，溶栓后血纤维蛋白原含量下降。(3)溶栓过程中出现脑出血并发症。
东菱克栓酶是以蝮蛇蛇毒经生物工程分离、纯化，提取的巴曲酶为原料制备而成，是一种新型的单成分溶栓、抗栓及改善微循环的药物，既能分解纤维蛋白原，又可抑制血栓的形成。本组 2例视网膜中央动脉阻塞合并脑梗塞患者，经东菱克栓酶溶栓治疗，效果良好，但应提倡早期应用，以发病6 h内用药效果最佳。
作者单位：王京(100035 北京积水潭医院眼科)
禹政钰(100035 北京积水潭医院眼科)
孙玉衡(100035 北京积水潭医院内科), 百拇医药