气道外肿物对呼吸阻抗的影响
气道外肿物对呼吸阻抗的影响
李长健 王惠芬 赵连云
摘 要 目的 应用脉冲振荡法(IOS)探讨气道外肿物呼吸阻抗的变化规律和临床意义。方法测定并分析30名健康人、28例气道外肿物病例的 IOS指标，以及一秒钟用力呼气容积占用力肺活量比值(FEV1/FVC)和最大呼气流量-容积曲线(MEFV曲线)等。同时用SPSS统计软件对数值结果作t检验。结果 肿物组20赫兹(Hz)时阻力和电抗(R20、X20)、35 Hz时阻力(R35)的实测值占预计值%显著高于健康组(P<0.01)；频谱图中肿物组阻力线于20 Hz后显著升高，电抗线于20 Hz附近达到最高，并于35 Hz趋向正常。结论 IOS能为气道外肿物的呼吸阻抗研究提供较特征性的功能指标。
关键词：气道外肿物；脉冲振荡法
, http://www.100md.com
当气道外肿物对气道无压迫或压迫较轻时，传统的肺功能检测较难得到具有诊断意义的指标。近年来，利用脉冲振荡法(IOS)研究呼吸系统疾病已有报道[1]，故我们拟从常见的气道外肿物疾病入手，探讨该类疾病的IOS临床表现和规律。
对象与方法
健康组：30名(男女各半)，平均年龄(54±13)岁，无心、肺疾病及吸烟史。气道外肿物组(简称肿物组)28例(男12例，女16例)，平均年龄(48±15)岁，均为住院病例，其中肋骨或胸骨肿瘤11例，纵隔肿瘤17例(前纵隔11例，中纵隔6例)。瘤体最小5 cm×8 cm×7.5 cm，最大7 cm×10 cm×15 cm(均为术后实测)。所有病例作CT检查，均报告“未见气道压迫”；其中12例行气管镜检查，3例见主支气管压迫(较轻微)，2例见段支气管粘膜增厚。
采用德国 MS-IOS设备，分别测定 5～35 Hz IOS及通气指标。主要观察5、20、35 Hz时阻力和电抗(简写R5、R20、R35，X5、X20、X35)的实测值占预计值的百分比，共振频率(Fres)，频谱图。最大呼气流量-容积曲线(MEFV曲线)，一秒钟用力呼气容积及占预计值百分比(FEV1、FEV1占预计值%)，一秒钟用力呼气容积占用力肺活量比值(FEV1/ FVC)，呼气流速峰值及其占预计值百分比(PEF、PEF占预计值%)，50%、25%肺活量最大呼气流量及占预计值的百分比(FEF50、FEF25占预计值%)。
, 百拇医药
两组数值用X±s表示，采用SPSS统计软件对两组均数作t检验。
结果
两组IOS数值结果见表1，肿物组R20、R35、X20的实测值占预计值%显著高于健康组(P<0.01)，余差异无显著性。频谱图中阻力线和电抗线的分布示意情况见图1、2，肿物组阻力线在20 Hz前略高于健康组，而20 Hz后明显高于健康组；电抗线于20 Hz左右时达到最高，35 Hz时已趋向正常。两组通气数值指标差异无显著性，见表2；肿物组MEFV曲线仅6例异常(但无特征性图形)。
(1 mm Hg=0.133 kPa)
图1 两组阻力线的频谱分布示意图
图2 两组电抗线的频谱分布示意图
, http://www.100md.com
表1 两组IOS数值结果比较(X±s)
组别
例数
R5(%)
R20(%)
R35(%)
X5(%)
X20(%)
X35(%)
Fres(Hz)
健康组
, 百拇医药
30
103± 7
107± 8
114±11
267±128
136± 44
123±36
9.7±1.4
肿物组
28
105±17
120±19
166±22
, http://www.100md.com
274±227
291±220
108±40
9.7±2.0
t值
0.58
3.35
11.57
0.16
3.77
-1.48
-0.04
P值
, http://www.100md.com
>0.05
<0.01
<0.01
>0.05
<0.01
>0.05
>0.05
注：%为实测值与预计值百分比表2 两组通气指标结果比较(X±s)
组别
例数
FEV1(L)
FEV1占
, http://www.100md.com
预计值%
FEV1/FVC
(%)
PEF(L/s)
PEF占
预计值%
FEF50占
预计值%
FEF25占
预计值%
健康组
30
, http://www.100md.com
2.9±0.7
92± 6
86±8
7.3±2.3
91±9
88±8
91±9
肿物组
28
2.6±0.6
86±13
83±9
6.1±1.7
, 百拇医药
84±16
81±20
87±20
t值
1.12
1.60
1.14
1.93
1.53
1.36
0.63
P值
>0.05
, 百拇医药
>0.05
>0.05
>0.05
>0.05
>0.05
>0.05
讨论 一般认为R5表示呼吸系统总的粘性阻力，R20表示中心气道的粘性阻力；共振频率前(低频段时)X5主要反映弹性阻力，共振频率后(高频段时)主要反映惯性阻力。通过观察频谱图阻力线和电抗线的组合分布特征，可帮助作出诊断[2]。
肿物组的传统肺功能检测多数正常，说明气道无明显压迫时，其指标就较少获得特征性表现，对临床诊断几乎没有帮助。由于绝大多数病例其气道管径未发生改变，所以在 5 Hz时两组的阻力和电抗无差异，表明肿物对总粘性阻力和肺的弹性阻力无明显影响；而在20 Hz以后，肿物组的阻力高于健康组，表明肿物组的中心气道受到功能性影响；电抗在20 Hz时异常，35 Hz时趋向正常，则表明肿物对惯性阻力的影响是直接和具体的。共振频率两组差异无显著性，亦表明肺的弹性无明显变化。
, 百拇医药
频谱图中，健康组的阻力线略呈下行的直线，而肿物组的阻力线随频率增加而升高，在20 Hz以后明显凸起，并维持在较高水平；肿物组的电抗线于20 Hz附近达到最高点，随后渐趋正常。此种阻力线和电抗线的形态组合，或许就是此类疾病的特征。
气道外肿物IOS的表现和相关解释，基本符合该类疾病的病理生理变化，同时在传统通气指标正常时，仍能有特征性表现，为临床研究、疾病普查等提供了有效的手段。
作者单位：李长健(300051 天津胸科医院肺功能科)
王惠芬(300051 天津胸科医院肺功能科)
赵连云(300051 天津胸科医院肺功能科)
参考文献
[1]王美琴，朱砚萍，钮善福，等 . 慢性阻塞性肺疾病患者呼吸阻抗的测定. 中华结核和呼吸杂志，1999，22：680-681.
[2]Vogel J，Smidt U. Impulse oscillometry. Pmi Verlagsgruppe Gmbh，Frankfurt am Main，1994,1：1-160., 百拇医药
李长健 王惠芬 赵连云
摘 要 目的 应用脉冲振荡法(IOS)探讨气道外肿物呼吸阻抗的变化规律和临床意义。方法测定并分析30名健康人、28例气道外肿物病例的 IOS指标，以及一秒钟用力呼气容积占用力肺活量比值(FEV1/FVC)和最大呼气流量-容积曲线(MEFV曲线)等。同时用SPSS统计软件对数值结果作t检验。结果 肿物组20赫兹(Hz)时阻力和电抗(R20、X20)、35 Hz时阻力(R35)的实测值占预计值%显著高于健康组(P<0.01)；频谱图中肿物组阻力线于20 Hz后显著升高，电抗线于20 Hz附近达到最高，并于35 Hz趋向正常。结论 IOS能为气道外肿物的呼吸阻抗研究提供较特征性的功能指标。
关键词：气道外肿物；脉冲振荡法
, http://www.100md.com
当气道外肿物对气道无压迫或压迫较轻时，传统的肺功能检测较难得到具有诊断意义的指标。近年来，利用脉冲振荡法(IOS)研究呼吸系统疾病已有报道[1]，故我们拟从常见的气道外肿物疾病入手，探讨该类疾病的IOS临床表现和规律。
对象与方法
健康组：30名(男女各半)，平均年龄(54±13)岁，无心、肺疾病及吸烟史。气道外肿物组(简称肿物组)28例(男12例，女16例)，平均年龄(48±15)岁，均为住院病例，其中肋骨或胸骨肿瘤11例，纵隔肿瘤17例(前纵隔11例，中纵隔6例)。瘤体最小5 cm×8 cm×7.5 cm，最大7 cm×10 cm×15 cm(均为术后实测)。所有病例作CT检查，均报告“未见气道压迫”；其中12例行气管镜检查，3例见主支气管压迫(较轻微)，2例见段支气管粘膜增厚。
采用德国 MS-IOS设备，分别测定 5～35 Hz IOS及通气指标。主要观察5、20、35 Hz时阻力和电抗(简写R5、R20、R35，X5、X20、X35)的实测值占预计值的百分比，共振频率(Fres)，频谱图。最大呼气流量-容积曲线(MEFV曲线)，一秒钟用力呼气容积及占预计值百分比(FEV1、FEV1占预计值%)，一秒钟用力呼气容积占用力肺活量比值(FEV1/ FVC)，呼气流速峰值及其占预计值百分比(PEF、PEF占预计值%)，50%、25%肺活量最大呼气流量及占预计值的百分比(FEF50、FEF25占预计值%)。
, 百拇医药
两组数值用X±s表示，采用SPSS统计软件对两组均数作t检验。
结果
两组IOS数值结果见表1，肿物组R20、R35、X20的实测值占预计值%显著高于健康组(P<0.01)，余差异无显著性。频谱图中阻力线和电抗线的分布示意情况见图1、2，肿物组阻力线在20 Hz前略高于健康组，而20 Hz后明显高于健康组；电抗线于20 Hz左右时达到最高，35 Hz时已趋向正常。两组通气数值指标差异无显著性，见表2；肿物组MEFV曲线仅6例异常(但无特征性图形)。
(1 mm Hg=0.133 kPa)
图1 两组阻力线的频谱分布示意图
图2 两组电抗线的频谱分布示意图
, http://www.100md.com
表1 两组IOS数值结果比较(X±s)
组别
例数
R5(%)
R20(%)
R35(%)
X5(%)
X20(%)
X35(%)
Fres(Hz)
健康组
, 百拇医药
30
103± 7
107± 8
114±11
267±128
136± 44
123±36
9.7±1.4
肿物组
28
105±17
120±19
166±22
, http://www.100md.com
274±227
291±220
108±40
9.7±2.0
t值
0.58
3.35
11.57
0.16
3.77
-1.48
-0.04
P值
, http://www.100md.com
>0.05
<0.01
<0.01
>0.05
<0.01
>0.05
>0.05
注：%为实测值与预计值百分比表2 两组通气指标结果比较(X±s)
组别
例数
FEV1(L)
FEV1占
, http://www.100md.com
预计值%
FEV1/FVC
(%)
PEF(L/s)
PEF占
预计值%
FEF50占
预计值%
FEF25占
预计值%
健康组
30
, http://www.100md.com
2.9±0.7
92± 6
86±8
7.3±2.3
91±9
88±8
91±9
肿物组
28
2.6±0.6
86±13
83±9
6.1±1.7
, 百拇医药
84±16
81±20
87±20
t值
1.12
1.60
1.14
1.93
1.53
1.36
0.63
P值
>0.05
, 百拇医药
>0.05
>0.05
>0.05
>0.05
>0.05
>0.05
讨论 一般认为R5表示呼吸系统总的粘性阻力，R20表示中心气道的粘性阻力；共振频率前(低频段时)X5主要反映弹性阻力，共振频率后(高频段时)主要反映惯性阻力。通过观察频谱图阻力线和电抗线的组合分布特征，可帮助作出诊断[2]。
肿物组的传统肺功能检测多数正常，说明气道无明显压迫时，其指标就较少获得特征性表现，对临床诊断几乎没有帮助。由于绝大多数病例其气道管径未发生改变，所以在 5 Hz时两组的阻力和电抗无差异，表明肿物对总粘性阻力和肺的弹性阻力无明显影响；而在20 Hz以后，肿物组的阻力高于健康组，表明肿物组的中心气道受到功能性影响；电抗在20 Hz时异常，35 Hz时趋向正常，则表明肿物对惯性阻力的影响是直接和具体的。共振频率两组差异无显著性，亦表明肺的弹性无明显变化。
, 百拇医药
频谱图中，健康组的阻力线略呈下行的直线，而肿物组的阻力线随频率增加而升高，在20 Hz以后明显凸起，并维持在较高水平；肿物组的电抗线于20 Hz附近达到最高点，随后渐趋正常。此种阻力线和电抗线的形态组合，或许就是此类疾病的特征。
气道外肿物IOS的表现和相关解释，基本符合该类疾病的病理生理变化，同时在传统通气指标正常时，仍能有特征性表现，为临床研究、疾病普查等提供了有效的手段。
作者单位：李长健(300051 天津胸科医院肺功能科)
王惠芬(300051 天津胸科医院肺功能科)
赵连云(300051 天津胸科医院肺功能科)
参考文献
[1]王美琴，朱砚萍，钮善福，等 . 慢性阻塞性肺疾病患者呼吸阻抗的测定. 中华结核和呼吸杂志，1999，22：680-681.
[2]Vogel J，Smidt U. Impulse oscillometry. Pmi Verlagsgruppe Gmbh，Frankfurt am Main，1994,1：1-160., 百拇医药