尿激酶对包裹性结核性胸腔积液、胸膜肥厚的治疗作用
尿激酶对包裹性结核性胸腔积液、胸膜肥厚的治疗作用
尚玉龙 韩宝华 杨凝 陈文彭
关键词：尿激酶；结核性胸腔积液；胸膜肥厚；治疗 结核性胸腔积液中的纤维蛋白沉着于胸膜表面，形成积液包裹及胸膜肥厚，产生限制性通气障碍。我们观察了胸腔内注射尿激酶(urokinase，UK)对该病的治疗作用，报道如下：
对象与方法 选择中等量结核性胸腔积液(B超示胸液包裹及胸膜肥厚>2 mm)患者60例，年龄18～54岁，男24例，女36例，分为治疗组和对照组各30例。两组均按2HRZS/4HR化疗及泼尼松每日45 mg，治疗组注入生理盐水(NS)20 ml+UK 250 kU，对照组注入NS 20 ml，注药后每24 h抽液一次，每次均B超定点测量壁层胸膜厚度，每次最大抽液量不超过1 000 ml，直至<1.5 cm不宜抽出为止；胸腔积液吸收后2周及3月作肺功能测定。结果作组间t检验，取α=0.05。
结果 两组间胸穿次数比较差异无显著性；UK组胸腔积液吸收时间(22.51±0.62) d，较对照组(29.63±0.75) d显著变短(P<0.05)；肺功能指标FEV3% 2周时分别为(78.6±2.1)%、(70.4±2.1)%，3个月时分别为(82.6±2.6)%、(75.8±1.9)%；FVC% 2周时分别为(79.3±1.6)%、(72.4±2.2)%，3个月时分别为(84.2±1.2)%、(77.1±2.1)%，UK组明显优于对照组(P<0.05)；注药前后胸膜厚度变化见表1。UK组中有1例胸腔积液由原来的草黄色转变为淡红色，未见其它不良反应。
讨论 我们观察到胸腔内注射UK后短期内仅能抑制胸膜肥厚发展，未能减轻胸膜厚度，可能与本试验仅一次注射有关。本试验证实胸腔内注射UK治疗后胸腔积液吸收时间缩短，肺功能得到显著改善。
表1 注药前后壁层胸膜厚度的变化
组别
例数
壁层胸膜厚度(mm)
注药前
注药后24 h
48 h
72 h*
96 h*
3月*
治疗组
30
2.45±0.17
2.52±0.21
2.31±0.32
2.29±0.28
2.34±0.36
1.97±0.38
对照组
30
2.32±0.23
2.51±1.26
3.21±1.74
4.38±1.64
4.67±1.19
3.74±0.92
注：与对照组比较，* P<0.05
作者单位：尚玉龙(221005 江苏省徐州市第三人民医院呼吸科)
韩宝华(221005 江苏省徐州市第三人民医院呼吸科)
杨凝(221005 江苏省徐州市第三人民医院呼吸科)
陈文彭(221005 江苏省徐州市第三人民医院呼吸科), 百拇医药
尚玉龙 韩宝华 杨凝 陈文彭
关键词：尿激酶；结核性胸腔积液；胸膜肥厚；治疗 结核性胸腔积液中的纤维蛋白沉着于胸膜表面，形成积液包裹及胸膜肥厚，产生限制性通气障碍。我们观察了胸腔内注射尿激酶(urokinase，UK)对该病的治疗作用，报道如下：
对象与方法 选择中等量结核性胸腔积液(B超示胸液包裹及胸膜肥厚>2 mm)患者60例，年龄18～54岁，男24例，女36例，分为治疗组和对照组各30例。两组均按2HRZS/4HR化疗及泼尼松每日45 mg，治疗组注入生理盐水(NS)20 ml+UK 250 kU，对照组注入NS 20 ml，注药后每24 h抽液一次，每次均B超定点测量壁层胸膜厚度，每次最大抽液量不超过1 000 ml，直至<1.5 cm不宜抽出为止；胸腔积液吸收后2周及3月作肺功能测定。结果作组间t检验，取α=0.05。
结果 两组间胸穿次数比较差异无显著性；UK组胸腔积液吸收时间(22.51±0.62) d，较对照组(29.63±0.75) d显著变短(P<0.05)；肺功能指标FEV3% 2周时分别为(78.6±2.1)%、(70.4±2.1)%，3个月时分别为(82.6±2.6)%、(75.8±1.9)%；FVC% 2周时分别为(79.3±1.6)%、(72.4±2.2)%，3个月时分别为(84.2±1.2)%、(77.1±2.1)%，UK组明显优于对照组(P<0.05)；注药前后胸膜厚度变化见表1。UK组中有1例胸腔积液由原来的草黄色转变为淡红色，未见其它不良反应。
讨论 我们观察到胸腔内注射UK后短期内仅能抑制胸膜肥厚发展，未能减轻胸膜厚度，可能与本试验仅一次注射有关。本试验证实胸腔内注射UK治疗后胸腔积液吸收时间缩短，肺功能得到显著改善。
表1 注药前后壁层胸膜厚度的变化
组别
例数
壁层胸膜厚度(mm)
注药前
注药后24 h
48 h
72 h*
96 h*
3月*
治疗组
30
2.45±0.17
2.52±0.21
2.31±0.32
2.29±0.28
2.34±0.36
1.97±0.38
对照组
30
2.32±0.23
2.51±1.26
3.21±1.74
4.38±1.64
4.67±1.19
3.74±0.92
注：与对照组比较，* P<0.05
作者单位：尚玉龙(221005 江苏省徐州市第三人民医院呼吸科)
韩宝华(221005 江苏省徐州市第三人民医院呼吸科)
杨凝(221005 江苏省徐州市第三人民医院呼吸科)
陈文彭(221005 江苏省徐州市第三人民医院呼吸科), 百拇医药