急性心肌梗塞患者早期阶梯心 理康复护理程序的研究
急性心肌梗塞患者早期阶梯心 理康复护理程序的研究
王玉玲 秦力君 林琳 朱秀勤 孔玉芳 龙敏
关键词：急性心肌梗塞；心理康复；护理 急性心肌梗塞(简称AMI)是冠心病的严重类型 ，是一种心身疾病，在中老年发病率很 高，死亡率为10%～15%。心理因素对AMI的发生及预后都起着重要作用，并直接关系到其近 期 预后。本课题主要以住院的急性期AMI患者为研究对象，采用分组相互对照设计及自身前后 对照设计的实验方法，在早期对AMI患者给予不同的心理护理方法，比较其护理效果，从而 探讨出关于AMI早期心理康复护理的最佳程序。
1 对象与方法
1.1 实验对象
选择1997年11月至1999年3月符合WHO诊断标准的AMI患者30例，并分为对照组、实验组，每 组15例患者，两组患者的一般状况(年龄、性别、文化程度、梗塞部位、溶栓后再通例数及 偶发室早例数)经统计学检验，P>0.05,无显著性差异，资料具有可比性。
, 百拇医药
1.2 实验方法
1.2.1 对照组：给予常规心理护理。
1.2.2实验组：给予阶梯心理康复护理程序[1，2](表1) 。
1.2.3 具体检查方法：在对患者实施护理前(病人入院当日)和实施护 理后(病人住院2周时)给予测定如下内容，并填写在记录表中。
1.2.3.1 选用ZUNG编制的焦虑自评量表(SAS)：[3]据文 献报道AMI患者急性期常见的心理 问题是焦虑，占所有心理问题的80%，因此用SAS的分数代表患者的心理状况是可行的。[4] 用此表所测得的分数为粗分，再根据参照表换算成标准分，以标准分大于50分做为判断焦虑 症状的标准，得分越高表示焦虑程度越重。[5]
, 百拇医药
1.2.3.2 心脏功能的测定：用心脏射血分数(EF)及心率(HR)代表心 脏功能恢复状况，采 用ACCUSON心脏超声诊断仪测定EF，HR则取均值。如EF<50%，HR>75次/min则表明心脏功能 减退。
1.3 观察指标
SAS、EF、HR、并发症、主诉(包括胸痛、气短)。
表1 AMI患者早期阶梯心理康复护理程序
等级
(梗塞后天数)
阶梯心理康复护 理程序内容
A
(1～2)
, http://www.100md.com
介绍康复计划，评估患者心理状况。护士主动介绍病区环境、监护仪器设备及有关工作人员 ，帮助患者熟悉环境，建立良好的护患关系，取得病人的信任。除对患者病情全面了解外， 对患者的职业性质、文化素养、家庭状况、兴趣爱好等亦应仔细了解。支持性心理护理：以鼓励、安慰等方法进行。当患者进入CCU开始即给予安慰，有计划的让 患者认清自身当前状态，振作精神与疾病斗争，建立高质量的社会复归信心。
B
(3～4)
危机干预：及时发现患者紧张、焦虑等心理危机征象，据文献报道此时患者最易发生心理危 机。患者有别，病情各异，同一患者在不同时间或地点反应亦不相同，因此针对不同心理特 征的患者给予不同的干预措施。护理人员在病人面前应表现镇静、自然和有信心，以消除病 人的心理危机。
C
, http://www.100md.com
(5～6)
心情放松：同病人进行交谈，解释放松和“内心安静”的重要性，耐心倾听其内心感受，解 答其关心问题，合理运用语言，尽可能满足病人心理需要。
D
(7～8)
家属工作：向家属交待病情，争取得到充分理解与合作。病人现身说法：通过具体康复事例 进行教育，并请处于AMI恢复期康复成功的患者介绍经验。
E
(9～10)
病情允许者可收听广播、听轻音乐、阅读报纸杂志，以减少孤独感。再评估患者心理状况， 并给予针对性的护理。
2 结 果
, 百拇医药
2.1 实施护理前两组患者焦虑心理状况比较
护理前实验组患者SAS标准分为53.20±8.86，对照组为54.40±8.56，两组比较，t=0.377 4,P>0.05。实施护理前两组AMI患者焦虑程度无显著性差别，说明两组在焦虑心理问题方面具有可比性。
2.2 实施护理前两组患者心脏功能的比较
实施护理前实验组心脏射血分数<50%的有9例，>50%有6例，心率每分钟<75次6例，>75次9例 ；对照组心脏射血分数<50%有11例，>50%有4例，心率每分钟<75次有8例，>75次有7例。两 组比较，经χ2检验，P>0.05，说明两组资料在 心脏功能方面具有可比性。
2.3 两组实施护理前后心理焦虑程度比较(表2)表2 两组实施护理前后焦虑程度比较 (X±s)
, http://www.100md.com
组别
例数
护理 前
护理后
t
P
实验组
15
53.20±8 .86
36.33±7.83
5.531
P<0.01
对照组
, http://www.100md.com
15
54.40±8.56
51.86±11.29
0.692
P>0.05
表2结果表明：对照组在实施护理前后焦虑程度无显著性差异，实施护理后焦虑 程度没有明显减轻；而实验组的患者在实施护理后焦虑程度明显减轻，且有极显著性差异。
2.4 实施护理后两组患者心脏功能方面的比较(表3)
表3 实施护理后两组患者EF、HR之间的比较 (例)
组别
例数
, http://www.100md.com
( EF(%)
( HR( 次/min)
<50
>50
<75
>75
实验组
15
2
13
1 2
对照组
15
, 百拇医药
6
9
4
11
注：经χ2检验， P<0.01
表3结果表明：在心脏功能恢复方面实验组明显好于对照组，差异有显著性。
2.5 实施护理后两组并发症(心脏衰竭、频发室早)及主要症状( 胸痛、气短)比较(表4)表4 实施护理后两组并发症、主要症状 比较(例)
组别
例数
(并发症
, http://www.100md.com 胸痛、气短
有
无
有
无
实验组
15
2
13
4
11
对照组
15
8
, http://www.100md.com
7
10
5
经χ2检验， P<0.05
表4结果表明：实验组在实施护理后并发症及在胸痛、气短方面的症状明显少于对 照组，有显著性差异。
3 讨 论
早期心理康复护理，是AMI早期康复护理的先导、是成功的保障。AMI发生后，不仅在生理上 发生变化，也带来心理上的反应。有资料表明，在入院AMI患者急性期主要的情绪障碍是焦 虑，占有心理障碍患者的80%，焦虑反应多且重于抑郁反应，因此焦虑的严重程度能直接反 应出患者的心理及情绪状况。同时焦虑的程度与患者的梗塞部位、职业、及病史没有关系。 [6～8]情绪障碍是影响AMI患者康复的重要因素，患者不良的情绪和心理应激 对病情反复发作 起着重要的作用。AMI患者焦虑的情绪反应引起交感神经兴奋，通过下丘脑垂体、肾上腺系 统，释放过多的儿茶酚胺类神经递质，导致血中脂质增高、血小板聚集、血粘度增高、血管 收缩，加重心肌缺血缺氧。当大面积心肌缺血导致心律失常或致命性传导紊乱时，可发生猝 死。[9～11]Moser.DK等做了焦虑与并发症关系的研究发现在AMI急性期焦虑 程度高的患者并 发症的发生率比焦虑程度低的高4.9倍，主要的并发症为心律失常、梗塞后心绞痛等，焦虑 已被列为引起住院AMI并发症的常见危险因素之一。[12～14]
, http://www.100md.com
本实验结果支持上述观点，在对实验组实施阶梯心理护理后，患者的焦虑程度明显减轻 ，心脏功能恢复加快，并发症发生率降低，胸痛及气短明显减少。而对照组焦虑程度在 实施护理后则无显著性变化，同时发现有的患者在梗塞2周后焦虑程度不仅未减轻，反而增 高。分析其原因可能为：在刚入院时有的患者把AMI当作急性病对待，认为只要疾病康复就 会彻底治愈并未认识到其以后所带来的一系列影响，而随着治疗的进行，以及通过与医务人 员的接触后才意识到此病的严重性，因此产生过分的担心，使焦虑程度增高。
4 结 论
本实验所建立的AMI早期阶梯心理康复护理程序是以AMI患者为中心，采用早期心理阶梯康复 护理的方法，以达到促使患者早日康复为目标的一种护理程序。它克服了以往关于AMI护理 中只重视躯体疾病而忽略患者心理状况的缺点，分析了AMI患者存在的主要心理障碍-焦虑 的特点，并根据AMI后的不同时间采用了一系列的阶梯心理护理干预方法。这种程序的应用 不仅能减轻患者的焦虑程度，而且能减少患者的不适感，尽快恢复心脏功能，减少并发症的 发生，真正体现了整体护理。
, 百拇医药
致谢 本课题得到心内科李天德教授、智光主任医师及韩忠福副 主任护师的悉心指导与帮助，得到心内科监护室医护人员的大力协助，在此表示真诚的感谢 !
作者单位：王玉玲(100853 北京市 中国人民解放军总医院临床护理中心)
秦力君(100853 北京市 中国人民解放军总医院临床护理中心)
林琳(中国人民解放军总医 院心内科 监护室)
朱秀勤(中国人民解放军总医 院心内科 监护室)
孔玉芳(中国人民解放军海军总医院心内科)
龙敏(中国人民解放军第30 4医院心内科)
参考文献
, http://www.100md.com
1，孙银香. 心肌梗塞患者的心理康复. 中国康复医学杂志, 1989,4(3):43-44.
2，刘在治,于锡香. 心肌梗塞病人的心理康复. 现代康复,1998,2(6):548-549.
3，汪向东.心理卫生评定量表手册.中国心理卫生杂志，1993年增刊：202.
4，吴雅伦,耿九菊.急性心肌梗塞患者住院期间心理障碍及其康复.中国康复医学杂 志, 1994,9(6):263.
5，吴文源.焦虑自评量表SAS.上海精神医学，1990，新2卷增刊：44.
6，Crowe JM, Runions J, Ebbesen LS. Anxiety and depression after acute m yocardial infarction. Heart Lung,1996,25(2):98-107.
, 百拇医药
7，Alonzo AA,Reynolds NR. The structure of emotions during acute myocard ial infarction:a model of coping. Soc-Sci-Med, 1998, 46(9):1099-1110.
8，Oldridge N, Streiner D, Hoffmann R. Profile of mood states and cardia c rehabil itation after acute myocardial infarction. Med-Sci-Sports-Exerc, 1995, 27(6):900 -905.
9，梁振洲,王国富,梁志耕.冠心病患者心理干预的对照研究. 中国心理卫生杂志, 1 997,11(4):246.
10，陈建平,顾卫平,杨丽春，等. 冠心病患者情绪障碍调查. 中国心理卫生杂志,19 97,11(3):143-144.
, 百拇医药
11，王丽娟. 急性心肌梗塞病人初期情绪反应及治疗. 健康心理学杂志,1998,6(2) :143.
12，Moser DK, Dracup K. Is anxiety early after myocardial infarction ass ociated w ith subsequent ischemic and arrhythmic events? Psychosom-Med,1996,58(5):395-401.
13，Schneiderman N,Saab FG. Anxiety after myocardial infarction predicts in hospi tal complications:important association highlights need for research on rapid ps ychosocial intervention after infarction. Psychosom-Med,1996,58(5):402-403.
14，Kornfeld DS. Anxiety and complications associated with acute myocard ial infarction. Psychosom Med,1997,59(2):211., http://www.100md.com
王玉玲 秦力君 林琳 朱秀勤 孔玉芳 龙敏
关键词：急性心肌梗塞；心理康复；护理 急性心肌梗塞(简称AMI)是冠心病的严重类型 ，是一种心身疾病，在中老年发病率很 高，死亡率为10%～15%。心理因素对AMI的发生及预后都起着重要作用，并直接关系到其近 期 预后。本课题主要以住院的急性期AMI患者为研究对象，采用分组相互对照设计及自身前后 对照设计的实验方法，在早期对AMI患者给予不同的心理护理方法，比较其护理效果，从而 探讨出关于AMI早期心理康复护理的最佳程序。
1 对象与方法
1.1 实验对象
选择1997年11月至1999年3月符合WHO诊断标准的AMI患者30例，并分为对照组、实验组，每 组15例患者，两组患者的一般状况(年龄、性别、文化程度、梗塞部位、溶栓后再通例数及 偶发室早例数)经统计学检验，P>0.05,无显著性差异，资料具有可比性。
, 百拇医药
1.2 实验方法
1.2.1 对照组：给予常规心理护理。
1.2.2实验组：给予阶梯心理康复护理程序[1，2](表1) 。
1.2.3 具体检查方法：在对患者实施护理前(病人入院当日)和实施护 理后(病人住院2周时)给予测定如下内容，并填写在记录表中。
1.2.3.1 选用ZUNG编制的焦虑自评量表(SAS)：[3]据文 献报道AMI患者急性期常见的心理 问题是焦虑，占所有心理问题的80%，因此用SAS的分数代表患者的心理状况是可行的。[4] 用此表所测得的分数为粗分，再根据参照表换算成标准分，以标准分大于50分做为判断焦虑 症状的标准，得分越高表示焦虑程度越重。[5]
, 百拇医药
1.2.3.2 心脏功能的测定：用心脏射血分数(EF)及心率(HR)代表心 脏功能恢复状况，采 用ACCUSON心脏超声诊断仪测定EF，HR则取均值。如EF<50%，HR>75次/min则表明心脏功能 减退。
1.3 观察指标
SAS、EF、HR、并发症、主诉(包括胸痛、气短)。
表1 AMI患者早期阶梯心理康复护理程序
等级
(梗塞后天数)
阶梯心理康复护 理程序内容
A
(1～2)
, http://www.100md.com
介绍康复计划，评估患者心理状况。护士主动介绍病区环境、监护仪器设备及有关工作人员 ，帮助患者熟悉环境，建立良好的护患关系，取得病人的信任。除对患者病情全面了解外， 对患者的职业性质、文化素养、家庭状况、兴趣爱好等亦应仔细了解。支持性心理护理：以鼓励、安慰等方法进行。当患者进入CCU开始即给予安慰，有计划的让 患者认清自身当前状态，振作精神与疾病斗争，建立高质量的社会复归信心。
B
(3～4)
危机干预：及时发现患者紧张、焦虑等心理危机征象，据文献报道此时患者最易发生心理危 机。患者有别，病情各异，同一患者在不同时间或地点反应亦不相同，因此针对不同心理特 征的患者给予不同的干预措施。护理人员在病人面前应表现镇静、自然和有信心，以消除病 人的心理危机。
C
, http://www.100md.com
(5～6)
心情放松：同病人进行交谈，解释放松和“内心安静”的重要性，耐心倾听其内心感受，解 答其关心问题，合理运用语言，尽可能满足病人心理需要。
D
(7～8)
家属工作：向家属交待病情，争取得到充分理解与合作。病人现身说法：通过具体康复事例 进行教育，并请处于AMI恢复期康复成功的患者介绍经验。
E
(9～10)
病情允许者可收听广播、听轻音乐、阅读报纸杂志，以减少孤独感。再评估患者心理状况， 并给予针对性的护理。
2 结 果
, 百拇医药
2.1 实施护理前两组患者焦虑心理状况比较
护理前实验组患者SAS标准分为53.20±8.86，对照组为54.40±8.56，两组比较，t=0.377 4,P>0.05。实施护理前两组AMI患者焦虑程度无显著性差别，说明两组在焦虑心理问题方面具有可比性。
2.2 实施护理前两组患者心脏功能的比较
实施护理前实验组心脏射血分数<50%的有9例，>50%有6例，心率每分钟<75次6例，>75次9例 ；对照组心脏射血分数<50%有11例，>50%有4例，心率每分钟<75次有8例，>75次有7例。两 组比较，经χ2检验，P>0.05，说明两组资料在 心脏功能方面具有可比性。
2.3 两组实施护理前后心理焦虑程度比较(表2)表2 两组实施护理前后焦虑程度比较 (X±s)
, http://www.100md.com
组别
例数
护理 前
护理后
t
P
实验组
15
53.20±8 .86
36.33±7.83
5.531
P<0.01
对照组
, http://www.100md.com
15
54.40±8.56
51.86±11.29
0.692
P>0.05
表2结果表明：对照组在实施护理前后焦虑程度无显著性差异，实施护理后焦虑 程度没有明显减轻；而实验组的患者在实施护理后焦虑程度明显减轻，且有极显著性差异。
2.4 实施护理后两组患者心脏功能方面的比较(表3)
表3 实施护理后两组患者EF、HR之间的比较 (例)
组别
例数
, http://www.100md.com
( EF(%)
( HR( 次/min)
<50
>50
<75
>75
实验组
15
2
13
1 2
对照组
15
, 百拇医药
6
9
4
11
注：经χ2检验， P<0.01
表3结果表明：在心脏功能恢复方面实验组明显好于对照组，差异有显著性。
2.5 实施护理后两组并发症(心脏衰竭、频发室早)及主要症状( 胸痛、气短)比较(表4)表4 实施护理后两组并发症、主要症状 比较(例)
组别
例数
(并发症
, http://www.100md.com 胸痛、气短
有
无
有
无
实验组
15
2
13
4
11
对照组
15
8
, http://www.100md.com
7
10
5
经χ2检验， P<0.05
表4结果表明：实验组在实施护理后并发症及在胸痛、气短方面的症状明显少于对 照组，有显著性差异。
3 讨 论
早期心理康复护理，是AMI早期康复护理的先导、是成功的保障。AMI发生后，不仅在生理上 发生变化，也带来心理上的反应。有资料表明，在入院AMI患者急性期主要的情绪障碍是焦 虑，占有心理障碍患者的80%，焦虑反应多且重于抑郁反应，因此焦虑的严重程度能直接反 应出患者的心理及情绪状况。同时焦虑的程度与患者的梗塞部位、职业、及病史没有关系。 [6～8]情绪障碍是影响AMI患者康复的重要因素，患者不良的情绪和心理应激 对病情反复发作 起着重要的作用。AMI患者焦虑的情绪反应引起交感神经兴奋，通过下丘脑垂体、肾上腺系 统，释放过多的儿茶酚胺类神经递质，导致血中脂质增高、血小板聚集、血粘度增高、血管 收缩，加重心肌缺血缺氧。当大面积心肌缺血导致心律失常或致命性传导紊乱时，可发生猝 死。[9～11]Moser.DK等做了焦虑与并发症关系的研究发现在AMI急性期焦虑 程度高的患者并 发症的发生率比焦虑程度低的高4.9倍，主要的并发症为心律失常、梗塞后心绞痛等，焦虑 已被列为引起住院AMI并发症的常见危险因素之一。[12～14]
, http://www.100md.com
本实验结果支持上述观点，在对实验组实施阶梯心理护理后，患者的焦虑程度明显减轻 ，心脏功能恢复加快，并发症发生率降低，胸痛及气短明显减少。而对照组焦虑程度在 实施护理后则无显著性变化，同时发现有的患者在梗塞2周后焦虑程度不仅未减轻，反而增 高。分析其原因可能为：在刚入院时有的患者把AMI当作急性病对待，认为只要疾病康复就 会彻底治愈并未认识到其以后所带来的一系列影响，而随着治疗的进行，以及通过与医务人 员的接触后才意识到此病的严重性，因此产生过分的担心，使焦虑程度增高。
4 结 论
本实验所建立的AMI早期阶梯心理康复护理程序是以AMI患者为中心，采用早期心理阶梯康复 护理的方法，以达到促使患者早日康复为目标的一种护理程序。它克服了以往关于AMI护理 中只重视躯体疾病而忽略患者心理状况的缺点，分析了AMI患者存在的主要心理障碍-焦虑 的特点，并根据AMI后的不同时间采用了一系列的阶梯心理护理干预方法。这种程序的应用 不仅能减轻患者的焦虑程度，而且能减少患者的不适感，尽快恢复心脏功能，减少并发症的 发生，真正体现了整体护理。
, 百拇医药
致谢 本课题得到心内科李天德教授、智光主任医师及韩忠福副 主任护师的悉心指导与帮助，得到心内科监护室医护人员的大力协助，在此表示真诚的感谢 !
作者单位：王玉玲(100853 北京市 中国人民解放军总医院临床护理中心)
秦力君(100853 北京市 中国人民解放军总医院临床护理中心)
林琳(中国人民解放军总医 院心内科 监护室)
朱秀勤(中国人民解放军总医 院心内科 监护室)
孔玉芳(中国人民解放军海军总医院心内科)
龙敏(中国人民解放军第30 4医院心内科)
参考文献
, http://www.100md.com
1，孙银香. 心肌梗塞患者的心理康复. 中国康复医学杂志, 1989,4(3):43-44.
2，刘在治,于锡香. 心肌梗塞病人的心理康复. 现代康复,1998,2(6):548-549.
3，汪向东.心理卫生评定量表手册.中国心理卫生杂志，1993年增刊：202.
4，吴雅伦,耿九菊.急性心肌梗塞患者住院期间心理障碍及其康复.中国康复医学杂 志, 1994,9(6):263.
5，吴文源.焦虑自评量表SAS.上海精神医学，1990，新2卷增刊：44.
6，Crowe JM, Runions J, Ebbesen LS. Anxiety and depression after acute m yocardial infarction. Heart Lung,1996,25(2):98-107.
, 百拇医药
7，Alonzo AA,Reynolds NR. The structure of emotions during acute myocard ial infarction:a model of coping. Soc-Sci-Med, 1998, 46(9):1099-1110.
8，Oldridge N, Streiner D, Hoffmann R. Profile of mood states and cardia c rehabil itation after acute myocardial infarction. Med-Sci-Sports-Exerc, 1995, 27(6):900 -905.
9，梁振洲,王国富,梁志耕.冠心病患者心理干预的对照研究. 中国心理卫生杂志, 1 997,11(4):246.
10，陈建平,顾卫平,杨丽春，等. 冠心病患者情绪障碍调查. 中国心理卫生杂志,19 97,11(3):143-144.
, 百拇医药
11，王丽娟. 急性心肌梗塞病人初期情绪反应及治疗. 健康心理学杂志,1998,6(2) :143.
12，Moser DK, Dracup K. Is anxiety early after myocardial infarction ass ociated w ith subsequent ischemic and arrhythmic events? Psychosom-Med,1996,58(5):395-401.
13，Schneiderman N,Saab FG. Anxiety after myocardial infarction predicts in hospi tal complications:important association highlights need for research on rapid ps ychosocial intervention after infarction. Psychosom-Med,1996,58(5):402-403.
14，Kornfeld DS. Anxiety and complications associated with acute myocard ial infarction. Psychosom Med,1997,59(2):211., http://www.100md.com