血浆D-二聚体在各型病毒性肝炎中的意义
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稀有金属与硬质合金 2000年第18卷第1期
血浆D-二聚体在各型病毒性肝炎中的意义
武英 江浪进 郑锦辉 陈虹英 千宝玉 路立业
关键词：D-二聚体；病毒性肝炎 D-二聚体(D-dimer)是纤维蛋白单体经活化因子Ⅹ Ⅲ交联后，再经纤溶酶 水解所产生 的一种交联纤维蛋白特异性降解产物，其水平的增高反映继发性纤维活性增强，可作为体内 高凝状态和纤溶亢进的分子标志物之一[1]。为了深入探讨各种肝病与继发性纤溶 亢进的关系，我们对66例各型病毒性肝炎及32例治疗前后的肝病患者进行了血浆D-二聚体 含量的检测，以探讨其临床意义。
材料与方法
一、检测对象
66例病毒性肝炎均为本院1997年3月～1998年3月住院患者，男45例、女21例，年龄19～7 1岁。 其中急性肝炎12例，慢性肝炎24例(轻度8例、中度10例、重度6例)，肝硬化22例，重型肝炎 8例。按照原病学分型：甲型肝炎8例，乙型肝炎41例，丙型肝炎13例，戊型肝炎4例。各诊 断标准按第五次全 国传染病与寄生虫病会议修订方案。41例对照组系我院进行体检的健康者(心、脑、肺、肾 、肝功能正常，经病原学检测乙型肝炎与病毒、丙型肝炎与病毒均为阴性)，男2 2例、女19例，年龄32～65岁。
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二、血浆制备
取患者静脉血1∶10枸橼酸钠抗凝，3 000 r/min常温离心10 min，分离血浆，于-20°C下贮 存待检。
三、D-二聚体检测
采用酶联免疫吸附双抗体夹心法，试剂盒为上海捷门生物技术公司产品，按说明书操作。
结果
一、血浆D-二聚体检测结果
见表1。
表1 血浆D-二聚体检测结果
组 别
例数
, 百拇医药
D-二聚体(mg/L)
P值*
正常对照
41
0.14±0.05
急性肝炎
12
0.23±0.09
<0.05
慢性肝炎(轻度)
8
0.16±0.06
, 百拇医药
>0.05
慢性肝炎(中度)
10
0.41±0.11
<0.01
慢性肝炎(重度)
6
0.61±0.24
<0.01
肝硬化
22
2.66±1.58
<0.001
, 百拇医药
重型肝炎
8
4.28±2.16
<0.001
* 与正常对照组比较
从表1可以看出：重型肝炎、肝硬化含量最高，慢性肝炎(重度)、慢性肝炎(中度)和 急 性肝炎次之。慢性肝炎(轻度)增高不明显，说明D-二聚体增高的水平与肝病的严重程度呈 正相关。
二、治疗前后血浆D-二聚体检测结果
除急性肝炎和慢性肝炎(中度)，治疗后血浆D-二聚体水平有明显下降(P<0.05)外，其 它各型肝炎均无明显变化，见表2。表2 治疗前后血浆D-二聚体检测结果
, http://www.100md.com 组 别
例数
D-二聚体(mg/L)
P值
治疗前
治疗后
急性肝炎
10
0.23±0.10
0.13±0.06
<0.05
慢性肝炎(中度)
6
, http://www.100md.com
0.41±0.18
0.24±0.12
<0.05
慢性肝炎(重度)
6
0.61±0.24
0.58±0.21
>0.05
肝硬化
5
2.64±1.59
2.60±1.40
, 百拇医药
>0.05
重型肝炎
5
4.24±2.18
4.18±1.96
>0.05
讨论 Wide等[2]测定了59例急性和慢性肝病患者血浆D-二聚体，其中48例有不同程度的 升高(阳性率为81.35%)。Kruskal[3]等对各种肝病患者进行了D-二聚体测定，发 现肝硬化和肝细胞癌患者升高幅度高于病毒性肝炎，本组测定66例各型病毒性肝炎血浆D- 二聚体水平，除慢性肝炎(轻度)外，从急性肝炎→慢性肝炎(中度)→慢性肝炎(重度)→ 肝硬化→重型肝炎依次递增。尤其肝硬化、重型肝炎更为显著(P<0.001)，提示血浆D -二聚体水平与病毒性肝炎严重程度呈正相关，与上述报道一致。
, 百拇医药
我们检测22例肝硬化血浆D-二聚体浓度为(2.66±1.58) mg/mL，其中8例并发消化道出 血者均 在4.08 mg/L以上。8例重型肝炎为(4.28±2.16) mg/L，其中2例并发腔道出血及全身皮 肤粘膜严 重出血者分别高达9.59 mg/L与10.88 mg/L。急性肝炎和慢性肝炎(中度)治疗后血浆D-二聚 体 明显下降。这提示，严重的肝病患者，可能伴有一种继发性、隐匿性弥散性血管内凝血(DIC )过程。Carr等[4]对临床上疑诊DIC患者进行血小板计数，纤维蛋白原定量、纤维 蛋白原降解产物和D-二聚体测定，只有后者能正确反映体内凝血酶和纤溶酶活性，若超过 正常值一倍，则对预测DIC有较高价值。
作者单位：武英(110003 沈阳，解放军第202医院)
江浪进(110003 沈阳，解放军第202医院)
郑锦辉(110003 沈阳，解放军第202医院)
, 百拇医药
陈虹英(110003 沈阳，解放军第202医院)
千宝玉(110003 沈阳，解放军第202医院)
路立业(110003 沈阳，解放军第202医院)
参考文献
1，黄尉国，王鸿利，张颖琪，等.血浆D-二聚体检测及其临床应用.中华医学检验 杂志，1995，18：71-74.
2，Wilde JT, Kitchen S, Kinsey S, et al. Plasma D-dimer levels and their rel a tionship to serum fibrinogen/fibrin degradation products in hypercoagulable stat es. Br J Haematol,1987,71:65-70.
3，Kruskal JB, Robson SC, Franks JJ, et al. Elevated fibrin related and fibrinog en related antigens in patients with liver diseases. Hepatology, 1992,16:920-92 3.
4，Carr JM, Mckimmey M, Donagh J, et al. Diagnosis of disseminated intravscu lar coagulation-role of D-dimer. Ann J Clin Pathol.1989,91:280-287., 百拇医药
武英 江浪进 郑锦辉 陈虹英 千宝玉 路立业
关键词：D-二聚体；病毒性肝炎 D-二聚体(D-dimer)是纤维蛋白单体经活化因子Ⅹ Ⅲ交联后，再经纤溶酶 水解所产生 的一种交联纤维蛋白特异性降解产物，其水平的增高反映继发性纤维活性增强，可作为体内 高凝状态和纤溶亢进的分子标志物之一[1]。为了深入探讨各种肝病与继发性纤溶 亢进的关系，我们对66例各型病毒性肝炎及32例治疗前后的肝病患者进行了血浆D-二聚体 含量的检测，以探讨其临床意义。
材料与方法
一、检测对象
66例病毒性肝炎均为本院1997年3月～1998年3月住院患者，男45例、女21例，年龄19～7 1岁。 其中急性肝炎12例，慢性肝炎24例(轻度8例、中度10例、重度6例)，肝硬化22例，重型肝炎 8例。按照原病学分型：甲型肝炎8例，乙型肝炎41例，丙型肝炎13例，戊型肝炎4例。各诊 断标准按第五次全 国传染病与寄生虫病会议修订方案。41例对照组系我院进行体检的健康者(心、脑、肺、肾 、肝功能正常，经病原学检测乙型肝炎与病毒、丙型肝炎与病毒均为阴性)，男2 2例、女19例，年龄32～65岁。
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二、血浆制备
取患者静脉血1∶10枸橼酸钠抗凝，3 000 r/min常温离心10 min，分离血浆，于-20°C下贮 存待检。
三、D-二聚体检测
采用酶联免疫吸附双抗体夹心法，试剂盒为上海捷门生物技术公司产品，按说明书操作。
结果
一、血浆D-二聚体检测结果
见表1。
表1 血浆D-二聚体检测结果
组 别
例数
, 百拇医药
D-二聚体(mg/L)
P值*
正常对照
41
0.14±0.05
急性肝炎
12
0.23±0.09
<0.05
慢性肝炎(轻度)
8
0.16±0.06
, 百拇医药
>0.05
慢性肝炎(中度)
10
0.41±0.11
<0.01
慢性肝炎(重度)
6
0.61±0.24
<0.01
肝硬化
22
2.66±1.58
<0.001
, 百拇医药
重型肝炎
8
4.28±2.16
<0.001
* 与正常对照组比较
从表1可以看出：重型肝炎、肝硬化含量最高，慢性肝炎(重度)、慢性肝炎(中度)和 急 性肝炎次之。慢性肝炎(轻度)增高不明显，说明D-二聚体增高的水平与肝病的严重程度呈 正相关。
二、治疗前后血浆D-二聚体检测结果
除急性肝炎和慢性肝炎(中度)，治疗后血浆D-二聚体水平有明显下降(P<0.05)外，其 它各型肝炎均无明显变化，见表2。表2 治疗前后血浆D-二聚体检测结果
, http://www.100md.com 组 别
例数
D-二聚体(mg/L)
P值
治疗前
治疗后
急性肝炎
10
0.23±0.10
0.13±0.06
<0.05
慢性肝炎(中度)
6
, http://www.100md.com
0.41±0.18
0.24±0.12
<0.05
慢性肝炎(重度)
6
0.61±0.24
0.58±0.21
>0.05
肝硬化
5
2.64±1.59
2.60±1.40
, 百拇医药
>0.05
重型肝炎
5
4.24±2.18
4.18±1.96
>0.05
讨论 Wide等[2]测定了59例急性和慢性肝病患者血浆D-二聚体，其中48例有不同程度的 升高(阳性率为81.35%)。Kruskal[3]等对各种肝病患者进行了D-二聚体测定，发 现肝硬化和肝细胞癌患者升高幅度高于病毒性肝炎，本组测定66例各型病毒性肝炎血浆D- 二聚体水平，除慢性肝炎(轻度)外，从急性肝炎→慢性肝炎(中度)→慢性肝炎(重度)→ 肝硬化→重型肝炎依次递增。尤其肝硬化、重型肝炎更为显著(P<0.001)，提示血浆D -二聚体水平与病毒性肝炎严重程度呈正相关，与上述报道一致。
, 百拇医药
我们检测22例肝硬化血浆D-二聚体浓度为(2.66±1.58) mg/mL，其中8例并发消化道出 血者均 在4.08 mg/L以上。8例重型肝炎为(4.28±2.16) mg/L，其中2例并发腔道出血及全身皮 肤粘膜严 重出血者分别高达9.59 mg/L与10.88 mg/L。急性肝炎和慢性肝炎(中度)治疗后血浆D-二聚 体 明显下降。这提示，严重的肝病患者，可能伴有一种继发性、隐匿性弥散性血管内凝血(DIC )过程。Carr等[4]对临床上疑诊DIC患者进行血小板计数，纤维蛋白原定量、纤维 蛋白原降解产物和D-二聚体测定，只有后者能正确反映体内凝血酶和纤溶酶活性，若超过 正常值一倍，则对预测DIC有较高价值。
作者单位：武英(110003 沈阳，解放军第202医院)
江浪进(110003 沈阳，解放军第202医院)
郑锦辉(110003 沈阳，解放军第202医院)
, 百拇医药
陈虹英(110003 沈阳，解放军第202医院)
千宝玉(110003 沈阳，解放军第202医院)
路立业(110003 沈阳，解放军第202医院)
参考文献
1，黄尉国，王鸿利，张颖琪，等.血浆D-二聚体检测及其临床应用.中华医学检验 杂志，1995，18：71-74.
2，Wilde JT, Kitchen S, Kinsey S, et al. Plasma D-dimer levels and their rel a tionship to serum fibrinogen/fibrin degradation products in hypercoagulable stat es. Br J Haematol,1987,71:65-70.
3，Kruskal JB, Robson SC, Franks JJ, et al. Elevated fibrin related and fibrinog en related antigens in patients with liver diseases. Hepatology, 1992,16:920-92 3.
4，Carr JM, Mckimmey M, Donagh J, et al. Diagnosis of disseminated intravscu lar coagulation-role of D-dimer. Ann J Clin Pathol.1989,91:280-287., 百拇医药