哮喘病人院内外一体化健康教育效果评价
哮喘病人院内外一体化健康教育效果评价
孙丽 张绍敏 黄津芳 冯晓娟 王建华
摘 要 为探讨哮喘病人院内外一体化健康教育最佳模 式，采用自行设计的调查表及药物称重等方法，对45例接受院内外一体化健康教育的哮喘病人进行跟踪评价。1年后，病 人对哮喘基本知识的掌握率达91%以上，肺功能指标稳定，无1例病人因哮喘再次发作住院 。提示建立院内外一体化健康教育服务，对提高病人自我保健意识，建立良好的遵医服药行 为，减少重复住院率有着十分重要的意义。
关键词：哮喘病人；健康教育；评价
哮喘是一种难以根治，容易反复发作的肺部慢性疾病。单独 依赖住院期间的治疗和护理，无法达到长期稳定控制哮喘发作提高病人生命质量的目的。因 此，开展病人健康教育已被证实为药物治疗手段以外的一项重要的哮喘防治的干预措施。 [1]自1996年10月以来，我们制定了一套院内外一体化健康教育方案，并对45例成人 哮喘病人进行跟踪调查，力求探索符合哮喘病人院内外一体化健康教育的模式。
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1 对象与方法
1.1 对象
1996年10月至1997年8月因哮喘急性发作住院的轻、中度哮喘 病人，均符合中华医学会呼吸病学会1993年制定的诊断标准。[2]共45例， 其中男3 0例，女15例；年龄最大60岁，最小18岁，平均34±2.3岁；干部39例，工人4例，农 民2例 。病程最短3个月，最长5年。以上患者本次入院前均未接受过有关哮喘的系统健康教育。
1.2 方法
1.2.1 院内外一体化健康教育
1.2.1.1 院内健康教育：指病人从入院到出院接受的健康教育。具体内 容及方法见表1。
1.2.1.2 院外健康教育：指病人出院后在家期间所接受的健康教育。主 要指一般病人出院后第1年，按指定的随访时间返院时，特殊病人到家中随访和举办“ 哮喘 之家”活动时，为病人进行健康教育和效果评价。“哮喘之家”1年举办1～2次，每个病人 1年随访4～6次。对出院时间满1年的病人，发出相同的问卷进行效果评价。具体内容及时间见表2。
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1.2.2 评价方法
1.2.2.1 哮喘基本知识掌握程度评价法：发调查问卷，问卷为自行设计 ，有关专家审定，病人自行填写，定时收回。
1.2.2.2 遵医行为评价：①遵医嘱服药行为是指病人的服药行为与医嘱 的符合程度。利用对吸入性肾上腺糖皮质激素药物称重与病人自诉结果比较法判断病人遵医 嘱服药行为。吸入性药物称重的方法是：按医嘱使用的药物总量=每天医嘱吸入次数×观察 天 数×每次喷的气雾剂重量0.09g[3]，使用前雾化器重量-使用后雾化器重量与医嘱 应用药物的重量相比值不等于1即为非遵医嘱服药行为。②利用重复演示法评价病人自我监 控行为与技巧。能正确重复行为训练内容者为及格。其中包括填写哮喘日记，使用峰流速仪 ，药物的吸入，呼吸与放松训练。
1.2.2.3 肺功能疗效评价：记录病人住院当天、出院前1天和满1年时 的用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容量(FEV1)和第1秒钟用力呼气容量占预计值的百分比(FEV1%)。
, 百拇医药
2 评价结果
2.1 防治哮喘基本知识掌握程度
病人住院后期及出院1年后，对哮喘知识掌握平均及格率为92.4%和99.3%，详见表3。
2.2 遵医行为
2.2.1 遵医嘱服药行为
调查显示，自诉完全遵医嘱进行定时吸入肾上 腺糖皮质激素的病人41例(90%)，而称重表明只有34例(76%)。
表1 哮喘病人院内健康教育内容
步骤
项目
内容第一步
, 百拇医药
入院教育
阅读 入院须知；个别指导；听录音带
第二步
住院教育
哮喘的基本知 识；吸入性药物技巧及注意事项；峰流速仪的使用；哮喘日记的填写；自我监控的 重要性；治疗药物的性能； 个体化的治疗方案；与医护人员建立长期合作关系的必要性；心理疏导、放松训练 技 巧
发哮喘病人健康教育手册；床边演示技巧训练项目；录相、录音带；讲 座；个别辅导
第三步
出院指导
强化住院教育内容；列出家庭和环境的诱发因素；列出出院后自我监控计划；出院后继续用药治疗的 目的和意义；介绍必须就诊的症状；与病人建立长期合作关系
, 百拇医药
调查问卷；指导 阅读出院指导手册；随访登记；听录音
表2 哮喘病人院外教育时间与内容
施教时间
施教内容
电话咨询
了解病人的要求
定期复诊
介绍最新哮喘知识
医护人员随访
检查病人遵医行为
“哮喘之家”活动
检查哮喘日记的填写情况
, 百拇医药
解决病人特殊要求
进行心理咨询
2.2.2 自我监控行为
入院初期有43例(95.5%)不能正确掌握相关行为内 容，而出院前和出院后1年，45例病人均能正确演示，及格率100%。
2.3 肺功能疗效调查
住院后期病人肺功能明显改善(P<0.01)，而 1年后，肺功能仍然稳定(表4)。
3 讨 论
3.1 实施院内外一体化健康教育的必要性
目前认为，将哮喘病人哮喘发作次数和每次发作的严重程度降至最低限度是防治哮喘的最理 想的目标。为了达到这一目标，病人除需要在住院期间接受常规治疗外，还需掌握出院后在 家中进行自我监控的技巧，建立良好的遵医服药行为。本组病人中有50%不是首次住院，61% 不是首次就诊，但从本组病人住院初期的调查结果看，除在对哮喘的触发因素有所认识(及 格率69%)并能说明避免触发因素的方法(及格率100%)外，其他哮喘基本知识掌握程度不尽满 意。在自我监控行为方面，有95.5%的病人不能完全遵医嘱或护嘱正确应用药物和实施 其他 防治措施。而在本次住院后，按院内外一体化健康教育模式对病人实施有效的整体护理后， 病人无论在疾病方面，还是在肺功能方面，均取得满意效果。由此可见，对病人的健康教育 决不能只限于一、二次，而应贯穿于病人入院、住院、出院，甚至于出院后的全过程。
, 百拇医药
3.2 实施院内外一体化健康教育的内容
对病人健康教育大多从两方面着手，即知识灌输和行为训练。本组病人住院初期对哮喘病的 病因与防治方面，比较重视哮喘触发因素的学习，其次是预后与并发症。分析原因，大概是 由于哮喘触发因素直接导致哮喘发作，而强化于病人记忆中；预后与并发症直接关系到病人 的生 存质量，因此，也易于引起病人的重视。但在其他几个方面，如个体治疗方案、判断就诊标 准、记哮喘日记重要性以及心理卫生知识与放松技巧等，本组病人在住院期间了解甚少。鉴 于此，我们将哮喘防治的几个综合因素同时列入教育计划，以提高病人的参与意识。另外， 从本组病人遵医行为的调查结果看，病人有保护性欺骗行为，主要表现在肾上腺皮质激素应 用方面，说明病人对激素的副作用过于重视，与国外关于哮喘病人在吸入肾上腺皮质激素时 存在不遵医嘱服药行为，其依从率只有40%～50%[3]的报道相一致，而病人是否 遵从医嘱决定着疾病的疗效和转归，因此提示我们急需加强这方面的教育。
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表3 哮喘知识掌握程度调查表(n=45)
内容
住院当天
出院前1天
出院1年
及格例数
及格率(%)
不及格例数
不及格率(%)
及格例数
及格率(%)
不及格例数
, 百拇医药 不及格率(%)
及格例数
及格率(%)
不及格例数
不及格率(%)
基础 知识
1 病因
6
13.3
39
86.7
44
98.01)
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1
2.0
45
1002)
0
0
2 触发因素
31
69.0
14
31.0
45
100
, 百拇医药
0
0
45
1 002)
0
0
3 治疗方案
0
0
45
100
38
84.41)
, 百拇医药
7
15.6
45
1002)
0
0
4 预后及并发症
19
42.0
26
58.0
43
95.51)
, 百拇医药
245
1002)
0
0
5 治疗药物
12
26.7
33
73.0
45
1001)
0
01002)
, 百拇医药
0
0
疾病预防
1 避免触发因素
45
100
0
0
45
100
0
0
45
1002)
, 百拇医药
0
0
2 判断就诊标准
0
0
45
100
27
601)
18
40.0
43
95.52)
, 百拇医药
2
4.5
3 记哮喘日记意义
0
0
45
100
45
1001)
0
01002)
0
0
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4 “哮喘之家”好处
3
6.3
42
93.7
44
98.01)
1
2.0
45
1002)
0
0
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5 心理卫生知识与放松技巧
5
11.0
40
89.0
4 0
901)
5
10.0
41
912)
4
9.0
, 百拇医药
1)与住院当天的调查结果比较，P<0.01；2)与出院前1天的调查结果比较， P>0.05表4 不同时间肺功能疗效调查情况(X±s)(n=45)
时间
FEV1
FVC
FEV1%
住院当天
2.4±0.7
3.15±0. 9
8 9.4±16.3
出院前1天
2.7±0.61)
, 百拇医药
3.46±0.91)
102.0±11.6 1)
出院1年
2.6±0.72)
3.52±0.62)
100.0±10.82)
1)与住院当天的调查结果比较，P<0.01；2)与出院前1天的调查结果比较，P>0.0 5
3.3 实施院内外一体化健康教育的方法和技巧
健康教育方法可以多样化，如个别指导、床边教育、小组教育、群体教育、讲座、看录像、 听录音、阅读手册等。本文虽然未对教育方法做过多的调查对比，但从病人的访谈中得知， 大多数病人倾向于个别指导，这种教育方法的优点是有针对性，能满足病人的特殊需求，收 获大；缺点是占用施教者时间相对较长。对于本组病人，我们主要采取了根据病人特点和需 要因人因时施教，即入院教育以阅读住院须知为主；住院教育以个别指导和床边训练，边做 边 教为主；出院教育以发出院指导手册为主；院外教育则以定期随访、举办“哮喘之家”活动 为主。从出院1年后的调查结果看，肺功能指标稳定，病人因哮喘发作再次入院次数为零， 说明健康教育的收获显著。值得指出的是，与病人建立相互信赖的伙伴关系，是做好健康教 育的前提，护士是健康教育的主力军，需要不断提高自身修养，丰富知识层面，提高健康教 育的知识与技能，以探讨哮喘病人健康教育的最佳模式。
, 百拇医药
本院科研基金赞助课题
作者单位：孙丽(110015 沈阳市 中国人民解放军沈阳部队总医院呼吸科)
张绍敏(110015 沈阳市 中国人民解放军沈阳部队总医院呼吸科)
黄津芳(110015 沈阳市 中国人民解放军沈阳部队总医院呼吸科)
冯晓娟(110015 沈阳市 中国人民解放军沈阳部队总医院呼吸科)
王建华(110015 沈阳市 中国人民解放军沈阳部队总医院呼吸科)
参考文献
1 郭明贤.对冠心病患者健康教育需求调查与分析.中华护理杂志，1998，33(3)：1 27.
2 中华医学会.支气管哮喘的定义、诊断、严重程度分级及疗效判定标准.结核和呼 吸杂志，1993，16(哮喘增刊)：5.
3 季容.25例住院患者应用必可酮气雾剂的依从性调查报告.哮喘杂志，1998，4(1) ：20-21., http://www.100md.com
孙丽 张绍敏 黄津芳 冯晓娟 王建华
摘 要 为探讨哮喘病人院内外一体化健康教育最佳模 式，采用自行设计的调查表及药物称重等方法，对45例接受院内外一体化健康教育的哮喘病人进行跟踪评价。1年后，病 人对哮喘基本知识的掌握率达91%以上，肺功能指标稳定，无1例病人因哮喘再次发作住院 。提示建立院内外一体化健康教育服务，对提高病人自我保健意识，建立良好的遵医服药行 为，减少重复住院率有着十分重要的意义。
关键词：哮喘病人；健康教育；评价
哮喘是一种难以根治，容易反复发作的肺部慢性疾病。单独 依赖住院期间的治疗和护理，无法达到长期稳定控制哮喘发作提高病人生命质量的目的。因 此，开展病人健康教育已被证实为药物治疗手段以外的一项重要的哮喘防治的干预措施。 [1]自1996年10月以来，我们制定了一套院内外一体化健康教育方案，并对45例成人 哮喘病人进行跟踪调查，力求探索符合哮喘病人院内外一体化健康教育的模式。
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1 对象与方法
1.1 对象
1996年10月至1997年8月因哮喘急性发作住院的轻、中度哮喘 病人，均符合中华医学会呼吸病学会1993年制定的诊断标准。[2]共45例， 其中男3 0例，女15例；年龄最大60岁，最小18岁，平均34±2.3岁；干部39例，工人4例，农 民2例 。病程最短3个月，最长5年。以上患者本次入院前均未接受过有关哮喘的系统健康教育。
1.2 方法
1.2.1 院内外一体化健康教育
1.2.1.1 院内健康教育：指病人从入院到出院接受的健康教育。具体内 容及方法见表1。
1.2.1.2 院外健康教育：指病人出院后在家期间所接受的健康教育。主 要指一般病人出院后第1年，按指定的随访时间返院时，特殊病人到家中随访和举办“ 哮喘 之家”活动时，为病人进行健康教育和效果评价。“哮喘之家”1年举办1～2次，每个病人 1年随访4～6次。对出院时间满1年的病人，发出相同的问卷进行效果评价。具体内容及时间见表2。
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1.2.2 评价方法
1.2.2.1 哮喘基本知识掌握程度评价法：发调查问卷，问卷为自行设计 ，有关专家审定，病人自行填写，定时收回。
1.2.2.2 遵医行为评价：①遵医嘱服药行为是指病人的服药行为与医嘱 的符合程度。利用对吸入性肾上腺糖皮质激素药物称重与病人自诉结果比较法判断病人遵医 嘱服药行为。吸入性药物称重的方法是：按医嘱使用的药物总量=每天医嘱吸入次数×观察 天 数×每次喷的气雾剂重量0.09g[3]，使用前雾化器重量-使用后雾化器重量与医嘱 应用药物的重量相比值不等于1即为非遵医嘱服药行为。②利用重复演示法评价病人自我监 控行为与技巧。能正确重复行为训练内容者为及格。其中包括填写哮喘日记，使用峰流速仪 ，药物的吸入，呼吸与放松训练。
1.2.2.3 肺功能疗效评价：记录病人住院当天、出院前1天和满1年时 的用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容量(FEV1)和第1秒钟用力呼气容量占预计值的百分比(FEV1%)。
, 百拇医药
2 评价结果
2.1 防治哮喘基本知识掌握程度
病人住院后期及出院1年后，对哮喘知识掌握平均及格率为92.4%和99.3%，详见表3。
2.2 遵医行为
2.2.1 遵医嘱服药行为
调查显示，自诉完全遵医嘱进行定时吸入肾上 腺糖皮质激素的病人41例(90%)，而称重表明只有34例(76%)。
表1 哮喘病人院内健康教育内容
步骤
项目
内容第一步
, 百拇医药
入院教育
阅读 入院须知；个别指导；听录音带
第二步
住院教育
哮喘的基本知 识；吸入性药物技巧及注意事项；峰流速仪的使用；哮喘日记的填写；自我监控的 重要性；治疗药物的性能； 个体化的治疗方案；与医护人员建立长期合作关系的必要性；心理疏导、放松训练 技 巧
发哮喘病人健康教育手册；床边演示技巧训练项目；录相、录音带；讲 座；个别辅导
第三步
出院指导
强化住院教育内容；列出家庭和环境的诱发因素；列出出院后自我监控计划；出院后继续用药治疗的 目的和意义；介绍必须就诊的症状；与病人建立长期合作关系
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调查问卷；指导 阅读出院指导手册；随访登记；听录音
表2 哮喘病人院外教育时间与内容
施教时间
施教内容
电话咨询
了解病人的要求
定期复诊
介绍最新哮喘知识
医护人员随访
检查病人遵医行为
“哮喘之家”活动
检查哮喘日记的填写情况
, 百拇医药
解决病人特殊要求
进行心理咨询
2.2.2 自我监控行为
入院初期有43例(95.5%)不能正确掌握相关行为内 容，而出院前和出院后1年，45例病人均能正确演示，及格率100%。
2.3 肺功能疗效调查
住院后期病人肺功能明显改善(P<0.01)，而 1年后，肺功能仍然稳定(表4)。
3 讨 论
3.1 实施院内外一体化健康教育的必要性
目前认为，将哮喘病人哮喘发作次数和每次发作的严重程度降至最低限度是防治哮喘的最理 想的目标。为了达到这一目标，病人除需要在住院期间接受常规治疗外，还需掌握出院后在 家中进行自我监控的技巧，建立良好的遵医服药行为。本组病人中有50%不是首次住院，61% 不是首次就诊，但从本组病人住院初期的调查结果看，除在对哮喘的触发因素有所认识(及 格率69%)并能说明避免触发因素的方法(及格率100%)外，其他哮喘基本知识掌握程度不尽满 意。在自我监控行为方面，有95.5%的病人不能完全遵医嘱或护嘱正确应用药物和实施 其他 防治措施。而在本次住院后，按院内外一体化健康教育模式对病人实施有效的整体护理后， 病人无论在疾病方面，还是在肺功能方面，均取得满意效果。由此可见，对病人的健康教育 决不能只限于一、二次，而应贯穿于病人入院、住院、出院，甚至于出院后的全过程。
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3.2 实施院内外一体化健康教育的内容
对病人健康教育大多从两方面着手，即知识灌输和行为训练。本组病人住院初期对哮喘病的 病因与防治方面，比较重视哮喘触发因素的学习，其次是预后与并发症。分析原因，大概是 由于哮喘触发因素直接导致哮喘发作，而强化于病人记忆中；预后与并发症直接关系到病人 的生 存质量，因此，也易于引起病人的重视。但在其他几个方面，如个体治疗方案、判断就诊标 准、记哮喘日记重要性以及心理卫生知识与放松技巧等，本组病人在住院期间了解甚少。鉴 于此，我们将哮喘防治的几个综合因素同时列入教育计划，以提高病人的参与意识。另外， 从本组病人遵医行为的调查结果看，病人有保护性欺骗行为，主要表现在肾上腺皮质激素应 用方面，说明病人对激素的副作用过于重视，与国外关于哮喘病人在吸入肾上腺皮质激素时 存在不遵医嘱服药行为，其依从率只有40%～50%[3]的报道相一致，而病人是否 遵从医嘱决定着疾病的疗效和转归，因此提示我们急需加强这方面的教育。
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表3 哮喘知识掌握程度调查表(n=45)
内容
住院当天
出院前1天
出院1年
及格例数
及格率(%)
不及格例数
不及格率(%)
及格例数
及格率(%)
不及格例数
, 百拇医药 不及格率(%)
及格例数
及格率(%)
不及格例数
不及格率(%)
基础 知识
1 病因
6
13.3
39
86.7
44
98.01)
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1
2.0
45
1002)
0
0
2 触发因素
31
69.0
14
31.0
45
100
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0
0
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3 治疗方案
0
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38
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7
15.6
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4 预后及并发症
19
42.0
26
58.0
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245
1002)
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5 治疗药物
12
26.7
33
73.0
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疾病预防
1 避免触发因素
45
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0
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2 判断就诊标准
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4.5
3 记哮喘日记意义
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0
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4 “哮喘之家”好处
3
6.3
42
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1
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5 心理卫生知识与放松技巧
5
11.0
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4
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1)与住院当天的调查结果比较，P<0.01；2)与出院前1天的调查结果比较， P>0.05表4 不同时间肺功能疗效调查情况(X±s)(n=45)
时间
FEV1
FVC
FEV1%
住院当天
2.4±0.7
3.15±0. 9
8 9.4±16.3
出院前1天
2.7±0.61)
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3.46±0.91)
102.0±11.6 1)
出院1年
2.6±0.72)
3.52±0.62)
100.0±10.82)
1)与住院当天的调查结果比较，P<0.01；2)与出院前1天的调查结果比较，P>0.0 5
3.3 实施院内外一体化健康教育的方法和技巧
健康教育方法可以多样化，如个别指导、床边教育、小组教育、群体教育、讲座、看录像、 听录音、阅读手册等。本文虽然未对教育方法做过多的调查对比，但从病人的访谈中得知， 大多数病人倾向于个别指导，这种教育方法的优点是有针对性，能满足病人的特殊需求，收 获大；缺点是占用施教者时间相对较长。对于本组病人，我们主要采取了根据病人特点和需 要因人因时施教，即入院教育以阅读住院须知为主；住院教育以个别指导和床边训练，边做 边 教为主；出院教育以发出院指导手册为主；院外教育则以定期随访、举办“哮喘之家”活动 为主。从出院1年后的调查结果看，肺功能指标稳定，病人因哮喘发作再次入院次数为零， 说明健康教育的收获显著。值得指出的是，与病人建立相互信赖的伙伴关系，是做好健康教 育的前提，护士是健康教育的主力军，需要不断提高自身修养，丰富知识层面，提高健康教 育的知识与技能，以探讨哮喘病人健康教育的最佳模式。
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本院科研基金赞助课题
作者单位：孙丽(110015 沈阳市 中国人民解放军沈阳部队总医院呼吸科)
张绍敏(110015 沈阳市 中国人民解放军沈阳部队总医院呼吸科)
黄津芳(110015 沈阳市 中国人民解放军沈阳部队总医院呼吸科)
冯晓娟(110015 沈阳市 中国人民解放军沈阳部队总医院呼吸科)
王建华(110015 沈阳市 中国人民解放军沈阳部队总医院呼吸科)
参考文献
1 郭明贤.对冠心病患者健康教育需求调查与分析.中华护理杂志，1998，33(3)：1 27.
2 中华医学会.支气管哮喘的定义、诊断、严重程度分级及疗效判定标准.结核和呼 吸杂志，1993，16(哮喘增刊)：5.
3 季容.25例住院患者应用必可酮气雾剂的依从性调查报告.哮喘杂志，1998，4(1) ：20-21., http://www.100md.com