胸腔积液胆固醇浓度对老年人渗漏出液诊断价值的探讨
胸腔积液胆固醇浓度对老年人渗漏出液诊断价值的探讨
王西华 李基业 苗润宏
关键词：胸腔积液；胆固醇；老年人；渗漏出液；诊断 近年来，随着老年人肺结核和肺癌等发病率增高，老年人胸腔积液(PE)的发生率也明显上升 。我们于1995年4月至1999年6月对老年PE患者PE中胆固醇(PCh)、血清胆固醇(SC h)及其比值 (P/S Ch )进行了测定，并与PE乳酸脱氢酶(PLDH)及其与血清乳酸脱氢 酶(S LDH)的比值(P/Sch )、PE蛋白质(P Prot)与血清蛋白质(S Prot)的比值(P/ S Prot)和Lig ht标准〔1〕进行了比较,旨在探讨其对老年人渗、漏出液的鉴别诊断价值。
一、材料与方法
, 百拇医药
据组织学、细胞学、病原学检查结果将确诊的84例老年PE患者分为3组。肿瘤组：38例，男2 5例，女13例，年龄60～85岁，平均(70.7±6.9)岁；结核组：27例，男18例，女9例，年 龄6 2～82岁，平均(67.4±7.3)岁；漏出液组：19例，男10例，女9例，年龄63～97岁，平均( 76.1±10.9)岁，其中心力衰竭12例，肾功能衰竭5例，肝硬化2例。
PCh及SCh、SLDH、PLDH、P Prot、S Prot用日立-7150自动生化 分析仪测定。
实验数据统计处理用方差分析及χ2检验。
二、结果
1.3组患者各参数指标检测结果见表1。
, 百拇医药
表1 3组PE各参数指标检测结果及 比较(X±s)
组别
例数
PCh
(mmol/L)
SCh
(mmol/L)
P/S Ch
PLDH
(U/L)
SLDH
, http://www.100md.com
(U/L)
P/SLDH
P Prot
(g/L)
S Prot
(g/L)
P/S Prot
肿瘤组
38
2.4±0.5*
4.1±1.0
0.61±0.13
, 百拇医药
402.8±24 7.4
184.4±59.5
2.14±1.05
44.2±9.8
63.3±5.4*
0.71±0.11
结核组
27
2.3±0.4
4.1±0.8
0.58±0.11
, 百拇医药 331.4±203.8
159.1±39.9
2.08±0.98
44.9±10.1
67.9±7.0
0.69±0.10
漏出液组
19
0.8±0.3△
4.0±0.7
0.20±0.07
58.1±3 0 .9△
, http://www.100md.com
170.8±48.4
0.35±0.13
16.1±5.3△
57.2± 5.3△
0.31±0.07
F值
23.4
0.3
12.9
1.54
45.7
11.2
, 百拇医药
P值
<0.01
>0.05
<0.01
>0.05
<0.01
<0.01
注：F值为3组间方差值，每两组间比较用q检验，与结核组比较，*P >0.05， △P<0.01
各指标间比较，结核与肿瘤组差异均无显著性，两者均为渗出液。漏出液组PCh 、P LDH、P Prot、S Prot均较其他两组低(P<0.05)。故以渗出液PCh值X
, 百拇医药
-2s或漏出液PCh值X+2s作为诊断渗、漏出液的界值。综合3组 结果，我 们取PCh 1.40 mmol/L作为界值，即PCh≥1.40 mmol/L为渗出液，PCh <1.40 mmol/L为漏出液。同理，P/SCh取0.34，即P/SCh≥0 .34为渗出液，P/SCh<0.34为漏出液。其他指标参照Light标准。
2.各指标的诊断渗出液的价值见表2。
按上述诊断标准PCh和P/S Ch 对老年人PE性质诊断的 敏感性和特异性 同病理组织学和病 原学诊断结果相比差异无显著性意义(P>0.05)，两者间比较差异也无显著性意义(P >0.05)。 但P/SCh诊断的敏感性和特异性均较PCh为高。其诊断的敏感性高于P LDH和 P/S Prot (P<0.05)，特异性高于Light标准和P/S Prot(P<0.05)
, http://www.100md.com
表2 各指标诊断渗出液的价值的比较(%)
项 目
PCh
P/S Ch
PLDH
P/S LDH
P/S Prot
light标准
敏感性
92.3
95.4
, 百拇医药
83.1
93.8
84.6
95.4
特异性
89.5
94.7
100.0
89.5
78.5
68.4
三、讨论
PE的鉴别诊断首先是判断其渗、漏性。目前采用的Light标准有其特异性不高的缺点。Valde s等〔2〕报道一混合年龄组的结果显示：各指标诊断的敏感性和特异性分别是：P/S Prot均为89%，PLDH为67%和95%，P/SLDH均为84.6%，Light标准为94.6%和78 .4%。L ight标准的敏感性很高但特异性较低。老年PE患者常并存心功能不全、肾功能衰竭、肝硬 化 、低蛋白血症等因素，常影响PE各指标的变化，给PE的鉴别诊断造成困难。PCh和P/S Ch 对 鉴别PE的渗、漏性具有很高的价值〔2，3〕。本研究表明：PCh和P/S Ch 对老年人PE 渗漏性的诊断具有很高的敏感性和特异性，尤其是P/S Ch ，其对老年人PE渗 、漏性的诊断结 果同病理组织学和病原学差异无显著性意义。诊断的敏感性与Light标准相似，但特异性明 显高于Light 标准。其诊断的敏感性也优于PLDH和P/S Prot。特异性也高于P/S Prot。可见PC h 和P/S Ch 可弥补Light标准三大指标的不足，且PE及血清胆固醇的检测简单易行， 在基层医院均可开展，因此，具推广应用价值。
, http://www.100md.com
作者单位：王西华(210009 南京铁道医学院附属医院呼吸内科)
李基业(210009 南京铁道医学院附属医院呼吸内科)
苗润宏(210009 南京铁道医学院附属医院呼吸内科)
参考文献
1，Light RW,Macgregor MI,Luchsinger PC,et al. Pleural effusions:the diagn ostic separation of transudates and exudates.Ann Intern Med,1972,77:507-513.
2，Valdes L， Pose A, Suarez J,et al.Cholesterol： a useful parameter for distinguishing between pleural exudates and transudates. Chest,1991,99:1097-1 102.
3，Suag VG, Moragon EM, Viedma EC, et al.Pleural cholesterol in differ ent iating transudates and exudates: a prospective study of 232 cases.Respiration,19 95,62:57-63., 百拇医药
王西华 李基业 苗润宏
关键词：胸腔积液；胆固醇；老年人；渗漏出液；诊断 近年来，随着老年人肺结核和肺癌等发病率增高，老年人胸腔积液(PE)的发生率也明显上升 。我们于1995年4月至1999年6月对老年PE患者PE中胆固醇(PCh)、血清胆固醇(SC h)及其比值 (P/S Ch )进行了测定，并与PE乳酸脱氢酶(PLDH)及其与血清乳酸脱氢 酶(S LDH)的比值(P/Sch )、PE蛋白质(P Prot)与血清蛋白质(S Prot)的比值(P/ S Prot)和Lig ht标准〔1〕进行了比较,旨在探讨其对老年人渗、漏出液的鉴别诊断价值。
一、材料与方法
, 百拇医药
据组织学、细胞学、病原学检查结果将确诊的84例老年PE患者分为3组。肿瘤组：38例，男2 5例，女13例，年龄60～85岁，平均(70.7±6.9)岁；结核组：27例，男18例，女9例，年 龄6 2～82岁，平均(67.4±7.3)岁；漏出液组：19例，男10例，女9例，年龄63～97岁，平均( 76.1±10.9)岁，其中心力衰竭12例，肾功能衰竭5例，肝硬化2例。
PCh及SCh、SLDH、PLDH、P Prot、S Prot用日立-7150自动生化 分析仪测定。
实验数据统计处理用方差分析及χ2检验。
二、结果
1.3组患者各参数指标检测结果见表1。
, 百拇医药
表1 3组PE各参数指标检测结果及 比较(X±s)
组别
例数
PCh
(mmol/L)
SCh
(mmol/L)
P/S Ch
PLDH
(U/L)
SLDH
, http://www.100md.com
(U/L)
P/SLDH
P Prot
(g/L)
S Prot
(g/L)
P/S Prot
肿瘤组
38
2.4±0.5*
4.1±1.0
0.61±0.13
, 百拇医药
402.8±24 7.4
184.4±59.5
2.14±1.05
44.2±9.8
63.3±5.4*
0.71±0.11
结核组
27
2.3±0.4
4.1±0.8
0.58±0.11
, 百拇医药 331.4±203.8
159.1±39.9
2.08±0.98
44.9±10.1
67.9±7.0
0.69±0.10
漏出液组
19
0.8±0.3△
4.0±0.7
0.20±0.07
58.1±3 0 .9△
, http://www.100md.com
170.8±48.4
0.35±0.13
16.1±5.3△
57.2± 5.3△
0.31±0.07
F值
23.4
0.3
12.9
1.54
45.7
11.2
, 百拇医药
P值
<0.01
>0.05
<0.01
>0.05
<0.01
<0.01
注：F值为3组间方差值，每两组间比较用q检验，与结核组比较，*P >0.05， △P<0.01
各指标间比较，结核与肿瘤组差异均无显著性，两者均为渗出液。漏出液组PCh 、P LDH、P Prot、S Prot均较其他两组低(P<0.05)。故以渗出液PCh值X
, 百拇医药
-2s或漏出液PCh值X+2s作为诊断渗、漏出液的界值。综合3组 结果，我 们取PCh 1.40 mmol/L作为界值，即PCh≥1.40 mmol/L为渗出液，PCh <1.40 mmol/L为漏出液。同理，P/SCh取0.34，即P/SCh≥0 .34为渗出液，P/SCh<0.34为漏出液。其他指标参照Light标准。
2.各指标的诊断渗出液的价值见表2。
按上述诊断标准PCh和P/S Ch 对老年人PE性质诊断的 敏感性和特异性 同病理组织学和病 原学诊断结果相比差异无显著性意义(P>0.05)，两者间比较差异也无显著性意义(P >0.05)。 但P/SCh诊断的敏感性和特异性均较PCh为高。其诊断的敏感性高于P LDH和 P/S Prot (P<0.05)，特异性高于Light标准和P/S Prot(P<0.05)
, http://www.100md.com
表2 各指标诊断渗出液的价值的比较(%)
项 目
PCh
P/S Ch
PLDH
P/S LDH
P/S Prot
light标准
敏感性
92.3
95.4
, 百拇医药
83.1
93.8
84.6
95.4
特异性
89.5
94.7
100.0
89.5
78.5
68.4
三、讨论
PE的鉴别诊断首先是判断其渗、漏性。目前采用的Light标准有其特异性不高的缺点。Valde s等〔2〕报道一混合年龄组的结果显示：各指标诊断的敏感性和特异性分别是：P/S Prot均为89%，PLDH为67%和95%，P/SLDH均为84.6%，Light标准为94.6%和78 .4%。L ight标准的敏感性很高但特异性较低。老年PE患者常并存心功能不全、肾功能衰竭、肝硬 化 、低蛋白血症等因素，常影响PE各指标的变化，给PE的鉴别诊断造成困难。PCh和P/S Ch 对 鉴别PE的渗、漏性具有很高的价值〔2，3〕。本研究表明：PCh和P/S Ch 对老年人PE 渗漏性的诊断具有很高的敏感性和特异性，尤其是P/S Ch ，其对老年人PE渗 、漏性的诊断结 果同病理组织学和病原学差异无显著性意义。诊断的敏感性与Light标准相似，但特异性明 显高于Light 标准。其诊断的敏感性也优于PLDH和P/S Prot。特异性也高于P/S Prot。可见PC h 和P/S Ch 可弥补Light标准三大指标的不足，且PE及血清胆固醇的检测简单易行， 在基层医院均可开展，因此，具推广应用价值。
, http://www.100md.com
作者单位：王西华(210009 南京铁道医学院附属医院呼吸内科)
李基业(210009 南京铁道医学院附属医院呼吸内科)
苗润宏(210009 南京铁道医学院附属医院呼吸内科)
参考文献
1，Light RW,Macgregor MI,Luchsinger PC,et al. Pleural effusions:the diagn ostic separation of transudates and exudates.Ann Intern Med,1972,77:507-513.
2，Valdes L， Pose A, Suarez J,et al.Cholesterol： a useful parameter for distinguishing between pleural exudates and transudates. Chest,1991,99:1097-1 102.
3，Suag VG, Moragon EM, Viedma EC, et al.Pleural cholesterol in differ ent iating transudates and exudates: a prospective study of 232 cases.Respiration,19 95,62:57-63., 百拇医药