光疗辅用茵栀黄治疗新生儿高胆红素血症
梁志强 陈鸿鸿
摘 要 目的:评价光疗辅用茵栀黄注射液治疗新生儿黄疸的疗效。方法:将86例患儿分成两组，实验组给予光疗加茵栀黄注射液,对照组给予单纯光疗。连续5天。结果:实验组的黄疸消退速度较对照组显著加快，黄疸消退程度明显。结论:在光疗的基础上辅用茵栀黄治疗，有利于缩短高胆红素血症的病程，提高疗效。
关键词： 茵栀黄;光化学疗法;高胆红素血症;新生儿
高胆红素血症是新生儿常见病症，能引起核黄疸等致死性并发症，危害较大。本病的治疗方法较多，但以往的光照、换血、肝酶诱导剂的使用等疗法往往不能标本兼顾。 1998～1999年，我们采取了光疗辅用茵栀黄静滴治疗，并与单纯光照疗法作对照，发现疗效满意，现分析报告如下。
1 对象和方法
1.1 一般资料 1998年1月～1999年12月在我院新生儿科住院治疗的高胆红素血症足月新生儿86例，其中男53例，女33例。为使疗效具有组间可比性，减少其他因素对结果的影响，病例的选择标准采用：①血清总胆红素>220.6mol/L ②发病日龄均在3～7日。③患儿血浆pH值、血糖值及血浆白蛋白值均在正常范围。原发病中，新生儿窒息后20例，母乳性黄疸26例，肺炎12例，败血症10例，头颅血肿14例。
, 百拇医药
1.2 治疗药物及仪器设备 茵栀黄注射液选用江苏常熟雷允制药有限公司生产，规格为10毫升/支。光疗仪为上海合力医疗器械厂生产的益鸟牌蓝光治疗仪。胆红素测量仪为：日本美能达公司生产的经皮胆红素测量仪 102 和德国贝克曼公司生产的自动生化分析仪。
1.3 治疗方法 将上述病例分成两组，其中实验组 44例，对照组42例。实验组：茵栀黄10ml+10% 葡萄糖溶液 20ml，每日静滴，同时每日单面光疗12小时，连续5日。对照组：每日单面光疗 12小时，连续5日。同时针对两组患儿的原发病症给予对症处理，如血肿加用维生素 K1、 Dicynone等止血药，肺炎、败血症给予抗生素治疗等。
1.4 观察指标及统计学方法 入院当日即用经皮胆红素测量仪102测胆红素浓度，同时抽血测血胆红素浓度。以后每日治疗后进行监测，治疗5日后抽血测血胆红素浓度。结果资料采用单侧组间 t检验进行统计学处理。
, 百拇医药
2 结果
2.1 两组治疗前后经皮胆红素浓度比较见表1。
表1 实验组和对照组每日经皮测胆红素浓度水平比较 (x±s,mmol/l)
组别
例数
入院初测
治疗后1天
2天
3天
5天
实验组
44
, http://www.100md.com
307.8±61.6
273.6±59.9
171.0±61.6
136.8±47.9*
61.6± 35.9*
对照组
42
290.7±71.8
256.5±75.2
205.2 ±35.9
171.0±32.5
, http://www.100md.com
99.2± 54.7
与对照组比较： * P<0.05
2.2 入院第1天及第6天，两组血胆红素浓度比较见表 2 。表2 实验组和对照组治疗前后血胆红素浓度水平比较(x±s，mmol/l)
组别
第一天
第六天
差值
实验组
304.0±60.2
61.5±35.7*
245.0±43.2*
, 百拇医药
对照组
285.0±70.3
98.8±54.4
188.0±45.3
与对照组比较： * P<0.05
2.3 胆红素浓度下降至初测水平一半以上的平均治疗天数，实验组为3.0±1.1天，对照组为4.0±0.6天,二者比较差异具有显著性。
3 讨论
茵栀黄注射液是参照中医良方“茵陈汤”研制而成的纯中药制剂[1]，其成分为茵陈、黄岑、栀子、金银花等，具有清热、解毒、利湿退黄等功效。已有动物实验证明使用茵栀黄后血浆胆红素排泄明显加快[2]。本组的治疗结果亦证实了这一观点。湖南医大殷杰等[2]经动物实验研究表明，茵栀黄的退黄机理可能为改变肝脏的胆红素代谢，增加肝细胞对胆红素的摄取、结合能力，诱导肝微粒体酶系统，增加葡萄糖醛酸转移酶的活性，从而使更多的未结合胆红素更快地转化为水溶性的结合胆红素，并加速了后者在胆汁中的排泄速度。因此，它对高结合胆红素血症亦是有效的。目前，国内已有应用茵栀黄治疗婴儿肝炎综合症，并取得显著疗效的报道[3]。而光疗的机理是：未结合胆红素经光氧化及异构化作用后产生胆绿素和无毒的水溶性双吡咯而经胆汁和尿液排出。但光疗对结合胆红素升高者无效，且有造成皮肤内脏青铜症的危险[4]。所以在光疗的基础上加用茵栀黄注射液不但加快了退黄速度、增大了降黄幅度，且弥补了光疗的不足，减少了光疗的副作用。本组结果说明：在单纯光疗的基础上加用茵栀黄注射液后确能缩短病程，增加疗效，起到相辅相成的作用。据观察，在使用茵栀黄的过程中，患儿有大便次数增加、便色变绿的表现，估计与茵栀黄加速胆汁排泄、刺激肠蠕动有关，停药后即可消失。
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综上所述，茵栀黄治疗新生儿高胆血症疗效肯定，起效迅速，在退黄方面确有其独到之处。而且价格适中，使用方便，安全可靠，副作用少，与光疗相配合，为中西医综合治疗高胆红素血症提供了一条新的途径。
作者简介：梁志强(1972-)，男，浙江平阳人，住院医师。
梁志强(温州医学院附属育英儿童医院 ,浙江 温州 325027)
陈鸿鸿(温州医学院附属育英儿童医院 ,浙江 温州 325027)
参考文献
[1] 虞佩兰，张润秋.中药茵栀黄注射液治疗新生儿黄疸的疗效观察[J].中医杂志，1981，22(2)：23.
[2] 殷杰，理查得温伯格，刘家伟，等. 茵栀黄对动物高间接胆红素血症的胆红素排泄作用[J].中西医结合杂志，1989，9(5)：289.
[3] 董永绥，黄志华，吴兰芬，等. 茵栀黄注射液治疗婴儿肝炎综合机理探讨[J].中国中西医结合杂志，1992，12(1)：26.
[4] 吴瑞萍，胡亚美，江载芳. 诸福棠实用儿科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，1996.466., http://www.100md.com
摘 要 目的:评价光疗辅用茵栀黄注射液治疗新生儿黄疸的疗效。方法:将86例患儿分成两组，实验组给予光疗加茵栀黄注射液,对照组给予单纯光疗。连续5天。结果:实验组的黄疸消退速度较对照组显著加快，黄疸消退程度明显。结论:在光疗的基础上辅用茵栀黄治疗，有利于缩短高胆红素血症的病程，提高疗效。
关键词： 茵栀黄;光化学疗法;高胆红素血症;新生儿
高胆红素血症是新生儿常见病症，能引起核黄疸等致死性并发症，危害较大。本病的治疗方法较多，但以往的光照、换血、肝酶诱导剂的使用等疗法往往不能标本兼顾。 1998～1999年，我们采取了光疗辅用茵栀黄静滴治疗，并与单纯光照疗法作对照，发现疗效满意，现分析报告如下。
1 对象和方法
1.1 一般资料 1998年1月～1999年12月在我院新生儿科住院治疗的高胆红素血症足月新生儿86例，其中男53例，女33例。为使疗效具有组间可比性，减少其他因素对结果的影响，病例的选择标准采用：①血清总胆红素>220.6mol/L ②发病日龄均在3～7日。③患儿血浆pH值、血糖值及血浆白蛋白值均在正常范围。原发病中，新生儿窒息后20例，母乳性黄疸26例，肺炎12例，败血症10例，头颅血肿14例。
, 百拇医药
1.2 治疗药物及仪器设备 茵栀黄注射液选用江苏常熟雷允制药有限公司生产，规格为10毫升/支。光疗仪为上海合力医疗器械厂生产的益鸟牌蓝光治疗仪。胆红素测量仪为：日本美能达公司生产的经皮胆红素测量仪 102 和德国贝克曼公司生产的自动生化分析仪。
1.3 治疗方法 将上述病例分成两组，其中实验组 44例，对照组42例。实验组：茵栀黄10ml+10% 葡萄糖溶液 20ml，每日静滴，同时每日单面光疗12小时，连续5日。对照组：每日单面光疗 12小时，连续5日。同时针对两组患儿的原发病症给予对症处理，如血肿加用维生素 K1、 Dicynone等止血药，肺炎、败血症给予抗生素治疗等。
1.4 观察指标及统计学方法 入院当日即用经皮胆红素测量仪102测胆红素浓度，同时抽血测血胆红素浓度。以后每日治疗后进行监测，治疗5日后抽血测血胆红素浓度。结果资料采用单侧组间 t检验进行统计学处理。
, 百拇医药
2 结果
2.1 两组治疗前后经皮胆红素浓度比较见表1。
表1 实验组和对照组每日经皮测胆红素浓度水平比较 (x±s,mmol/l)
组别
例数
入院初测
治疗后1天
2天
3天
5天
实验组
44
, http://www.100md.com
307.8±61.6
273.6±59.9
171.0±61.6
136.8±47.9*
61.6± 35.9*
对照组
42
290.7±71.8
256.5±75.2
205.2 ±35.9
171.0±32.5
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99.2± 54.7
与对照组比较： * P<0.05
2.2 入院第1天及第6天，两组血胆红素浓度比较见表 2 。表2 实验组和对照组治疗前后血胆红素浓度水平比较(x±s，mmol/l)
组别
第一天
第六天
差值
实验组
304.0±60.2
61.5±35.7*
245.0±43.2*
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对照组
285.0±70.3
98.8±54.4
188.0±45.3
与对照组比较： * P<0.05
2.3 胆红素浓度下降至初测水平一半以上的平均治疗天数，实验组为3.0±1.1天，对照组为4.0±0.6天,二者比较差异具有显著性。
3 讨论
茵栀黄注射液是参照中医良方“茵陈汤”研制而成的纯中药制剂[1]，其成分为茵陈、黄岑、栀子、金银花等，具有清热、解毒、利湿退黄等功效。已有动物实验证明使用茵栀黄后血浆胆红素排泄明显加快[2]。本组的治疗结果亦证实了这一观点。湖南医大殷杰等[2]经动物实验研究表明，茵栀黄的退黄机理可能为改变肝脏的胆红素代谢，增加肝细胞对胆红素的摄取、结合能力，诱导肝微粒体酶系统，增加葡萄糖醛酸转移酶的活性，从而使更多的未结合胆红素更快地转化为水溶性的结合胆红素，并加速了后者在胆汁中的排泄速度。因此，它对高结合胆红素血症亦是有效的。目前，国内已有应用茵栀黄治疗婴儿肝炎综合症，并取得显著疗效的报道[3]。而光疗的机理是：未结合胆红素经光氧化及异构化作用后产生胆绿素和无毒的水溶性双吡咯而经胆汁和尿液排出。但光疗对结合胆红素升高者无效，且有造成皮肤内脏青铜症的危险[4]。所以在光疗的基础上加用茵栀黄注射液不但加快了退黄速度、增大了降黄幅度，且弥补了光疗的不足，减少了光疗的副作用。本组结果说明：在单纯光疗的基础上加用茵栀黄注射液后确能缩短病程，增加疗效，起到相辅相成的作用。据观察，在使用茵栀黄的过程中，患儿有大便次数增加、便色变绿的表现，估计与茵栀黄加速胆汁排泄、刺激肠蠕动有关，停药后即可消失。
, http://www.100md.com
综上所述，茵栀黄治疗新生儿高胆血症疗效肯定，起效迅速，在退黄方面确有其独到之处。而且价格适中，使用方便，安全可靠，副作用少，与光疗相配合，为中西医综合治疗高胆红素血症提供了一条新的途径。
作者简介：梁志强(1972-)，男，浙江平阳人，住院医师。
梁志强(温州医学院附属育英儿童医院 ,浙江 温州 325027)
陈鸿鸿(温州医学院附属育英儿童医院 ,浙江 温州 325027)
参考文献
[1] 虞佩兰，张润秋.中药茵栀黄注射液治疗新生儿黄疸的疗效观察[J].中医杂志，1981，22(2)：23.
[2] 殷杰，理查得温伯格，刘家伟，等. 茵栀黄对动物高间接胆红素血症的胆红素排泄作用[J].中西医结合杂志，1989，9(5)：289.
[3] 董永绥，黄志华，吴兰芬，等. 茵栀黄注射液治疗婴儿肝炎综合机理探讨[J].中国中西医结合杂志，1992，12(1)：26.
[4] 吴瑞萍，胡亚美，江载芳. 诸福棠实用儿科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，1996.466., http://www.100md.com