降压药的选择和使用方法
降压药的选择和使用方法
赵丽
关键词：高血压病；降压药 高血压病的治疗通常临床上是在对各病例高血压的严重程度、相关脏器受损程度等作出综合评价的基础上进行的。一般先进行非药物治疗。非药物治疗包括戒烟，低脂，减肥，限制食盐，适当增加食物性K+、Ca2+、Mg2+，蔬菜及水果的摄取。高血压病治疗首先应积极治疗原发病，如对糖尿病进行降糖治疗等。在选择降压药时，还应考虑到患者的生活情况、工作性质、即往病史及治疗经过，有无并发症，肝、肾机能状况等。本文拟就降压药的选择、有代表性的联合药方案、典型处方等进行综合评述。
1 降压药的选择和使用原则
在高血压的治疗过程中，让患者充分理解治疗目的、原则，改进生活方式的重要性，克服不良习惯等，以便积极的配合。在进行药物治疗时，早期应选择利尿药，β受体阻断药、钙拮抗药、ACE抑制药、α受体阻断药、血管紧张素受体阻断药等。一般情况下，中枢性降压药、肼苯哒嗪和长压定等因副作用较多，不宜做一线药物使用。具体讲：(1)要考虑是否为药物降压的适应症；(2)要确认患者为非禁忌症：表1列举了国际高血压协会(WHO/ISH)关于高血压管理的原则(1999)及美国预防、检测、评估与治疗高血压全国联合委员会第6次报告(JNC Ⅳ)提议的关于降压药选择的原则以及药物的禁忌症；(3)有合并症时，要选择对合并症无不良影响的降压药。若有数个并发症时，应先考虑重症；(4)降压药应尽量从小剂量开始应用，无效时，应尽量采用联合用药，应避免随意加大单味药的剂量的做法。例如，小剂量利尿药对代谢的不良影响较少，即使有糖尿合并症也可应用，而大剂量利尿药则可诱发或加重糖尿病；(5)在使用长效降压药时，应注意有些钙拮抗剂、ACE抑制药虽注明1日服用1次，但实际药效和持续时间也不足24小时，常常需要以小剂量分早、晚2次服用；(6)要注意与治疗合并症药物之间的相互作用。例如，和非类固醇类抗炎药联合用药时，除钙拮抗药外，均可使降压效果减弱；(7)应该将所用药物的种类和商品名告知患者，说明药物的主要作用、副作用及服用时的注意事项。例如，ACE抑制药易引起咳嗽、β受体阻断药易引起心动过缓，若患者腹泻应暂时停用利尿药等；(8)在选择降压药时，还应考虑药物是否会影响患者的日常生活，否则会不利于患者的积极配合治疗。例如，爱好运动者，若服用β受体阻断药会使运动耐量下降，这时应选择对运动耐量影响较小的血管舒张药物。
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表1 WHO/ISH(1999)及JNCⅥ(1997)中关于降压药选择的标准
适应症
禁忌/慎用
WHO/ISH
JNCⅥ
WHO/ISH
JNCⅥ
利尿药
心功能不全
收缩期高血压
糖尿病
心功能不全
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收缩期高血压
老年Ⅱ型糖尿病
痛风血脂异常
性活动旺盛的男性
痛风肾功不全
β受体阻断药
冠心病
心肌梗死后
糖尿病
快速性心律失常
心功能不全
妊娠
糖尿病
, 百拇医药
心肌梗死
偏头痛
术前高血压
心功不全
冠心病
房性过速、扑动、纤颤
支气管哮喘
末梢血管病
慢性闭塞性肺疾病
Ⅱ、Ⅲ度房室传导阻滞
血脂异常
运动员及机体活动量较大者
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支气管痉挛
抑郁、肝脏病
末梢血管病
Ⅰ型、Ⅱ型糖尿病
高脂血症
心功能不全
末梢血管病
肝脏病
ACE抑制药
心功能不全
左心室机能低下
心肌梗死后
糖尿病性肾病
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心功能不全
心肌梗死后
伴有蛋白尿的Ⅰ、Ⅱ型糖尿病
肾机能不全
妊娠
高K+血症
双侧肾动脉狭窄
妊娠
肾血管性高血压
钙拮抗药
冠心病
老年收缩期高血压
, 百拇医药
末梢血管病
收缩期高血压
老年冠心病
伴有蛋白尿的Ⅰ、Ⅱ型糖尿病
肾机能不全
妊娠
高K+血症
双侧肾动脉狭窄
妊娠
肾血管性高血压
α受体阻断药
前列腺肥大
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糖耐量异常
血脂异常
高血脂
前列腺肥大
体位低血压
AⅡ受体拮抗药
ACE抑制药所引起的咳嗽
心功能不全
妊娠
肾血管性高血压
高血钾
妊娠
肾血管性高血压
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开始药物降压治疗时的注意事项和相应的措施如下。
注意事项为：第1阶段， 选择适当的降压药物(原则上应选择作用时间长的药物)：①了解降压治疗史；②确认是否有禁忌症；③选择好早期治疗的替代药物；④选择对生活质量无不良影响的药物；⑤让患者对所用药物有充分的了解。第2阶段，检查降压疗效及副作用：①检查是否达到了予期降压效果，若降压不充分，应考虑联合用药或增加剂量，完全无效时，应更换其他降压药；②对没有坚持服药者，应了解原因，采取相应措施；③了解是否出现了副作用，若有副作用出现应减量或更换药物；④了解是否坚持进行非药物疗法。第3阶段，检查持续性降压治疗是否妥当。以下情况说明持续降压治疗较合适：①降压效果稳定；②患者按时按量坚持服药；③生活质量得到改善(至少无显著恶化)；④无副作用；⑤无实验室检查异常；⑥未见有合并症或靶脏器损伤；⑦除高血压外，还应注意早期发现其他疾病。
小剂量的利尿药在代谢方面的副作用较轻微，而且疗效确切。β受体阻滞药一般认为用相当于有心脏保护作用疗效的1/2量即有确切的降压效果(HMO报告，1998)。ACE抑制药所引起的咳嗽有显著的剂量依赖性，小剂量时，副作用发生率较低。关于钙拮剂是否有心脏毒性和致癌作用也有争论，其中否定的观点较多，但无法确定大剂量应用的安全性。2 降压药选择的依据
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选择降压药最重要的依据是看该药经随机比较，是否证明有防止心血管并发症的作用。
2.1 利尿药
小剂量利尿药可减少脑血管意外和缺血性心脏病的发生率。为减轻副作用，WHO/ISH(1999)推荐使用小剂量利尿药(氢氯噻嗪≤12.5～25mg/日)，尤其适用于老年收缩期高血压。对心功能不全者，可将利尿药和ACE抑制剂一起做为早期治疗药。利尿药还可抑制老年收缩期高血压心功能不全的发生，对具有心肌梗死史者疗效更为显著。小剂量利尿药对具有糖尿病并发症者，还有预防发生缺血性心脏病的作用[2]。
2.2 β受体阻断药
β受体阻断药即便宜又安全。单独及联合用药均有效[2]。通过大规模的临床试验说明β受体阻断药具有予防心肌梗死复发的作用。对冠心病患者，可改善运动耐量，减少冠心病发作次数，改善长期预后，预防猝死。WHO/ISH(1999)将β受体阻断药做为治疗冠心病心梗后，快速性心律失常的最佳治疗药物。常用量的β阻断药可使心功能不全者病情恶化，对于心衰者是禁忌症，但WHO/ISH(1999)认为小剂量的β阻断药对缺血性心功能不全可能是较适合的。关于糖尿病患者，[NHBPEP Working Group](1994)和JNCⅥ(1997)均不推荐将β阻断药做为早期治疗药。WHO/ISH(1999)将β受体阻断药列为绝对禁忌。
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2.3 ACE抑制药
ACE抑制药被认为是安全有效的降压药物，CAPPP的大规模临床试验表明，ACE抑制药和其他治疗药(如β阻断药和利尿药)之间无显著差异。
关于ACE抑制药对心功能不全(含心肌梗死后的症例)的有效性，WHO/ISH(1999)认为心功能不全、左心室机能障碍，心肌梗死后是ACE抑制药的绝对适应症。ACE抑制药对合并糖尿病的高血压病人，使予后显著改善的报道也较多。因ACE抑制药可降低肾机能恶化、死亡、透析及肾移植的危险性，故对于糖尿病肾病也推荐应用。
2.4 钙拮抗药
因作用持久的钙拮抗药没有短效钙拮抗剂急剧、强烈的降压，使血压波动较大(如硝苯吡啶)的缺点，故可推荐应用。作用持久的钙拮抗剂，可减少心血管意外，降低死亡率，故认为老年收缩期高血压是其绝对适应症；因其同时具有抗心绞痛作用，对伴有心绞痛的高血压病人也较适用。对糖尿病和高血压合并症来说，钙拮抗药的心肌保护效果不如ACE抑制药。但在高血压的初期治疗阶段对于改善予后，钙拮抗剂仍有应用价值。
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2.5 α受体阻断药
一般认为，长效α受体阻断药，药效一般温和而持久，可减轻心血管系统的危险因素，但关于α受体阻断药尚未见可使心血管疾病并发症减少的流行病学研究报道。α受体阻断尚未见药因对高血压伴有前列腺素肥大者，在降压的同时，可改善排尿困难，故WHO/ISH将其列为绝对适应症。此外，α受体阻断药对改善血脂异常、改善糖耐量均有应用价值。因α阻断药易引起体位性低血压，故在测定坐位血压的同时，亦应测定直立位血压，以便及时发现和处置这一合并症。
2.6 血管紧张素AⅡ受体(AⅡ)拮抗药
目前的AⅡ拮抗药，一般说来，对代谢多无不良影响，不会引起咳嗽，副作用发生率低，比较安全，多于早期治疗阶段使用。对老年心功能不全者，AⅡ受体拮抗药还可显著提高生存率，延长患者寿命。
3 联合用药问题
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在单味药物降压无效时，为了增强疗效和减轻副作用，常需联合用药。WHO/ISH(1999)在联合用药治疗方面，提供了下列一些联合用药方案：①利尿药和β受体阻断药，ACE抑制药(AⅡ受体拮抗药)；②二氢吡啶类(DHP)钙拮抗药和β受体阻断药；③钙拮抗药和ACE抑制药；④α受体阻断药和β受体阻断药的组合。
3.1 利尿药和β受体阻断药联合应用
目前，人们为了增强降压药的作用和减少不良反应，常将利尿药和β受体阻断联合应用。例如，氢氯噻嗪，若给以每日6.26mg的低剂量，很少引起代谢方面的异常，但又能增强其他降压药的作用。其中，氢氯噻嗪又常和β阻断药bisoprolol配伍，做为高血压早期的治疗药使用。
3.2 利尿药和ACE抑制药联合应用
这两种药联合应用不会使副作用增强，但又可使降压作用增强。利尿药可活化肾素一血管紧张系统，而ACE抑制药可减少血管紧张素Ⅱ的生成，故可使降压作用增强。人们对ACE抑制药和利尿药对心功不全的治疗作用均有较高的评价，且二者联合可提高疗效。开始使用的利尿药剂量要尽量小一些。在应用利尿药的基础上，追加ACE抑制药时，应注意不要使血压过度降低。对恶性高血压和肾性高血压则常常会出现过度降压的问题，因此，更要引起注意。
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3.3 利尿药和AⅡ受体拮抗药的联合应用
二者联合应用可使降压作用增强，而且利尿药引起的低血K+，也可被AⅡ受体拮抗药校正。合用Iosartan时，还可克服利尿药引起的尿酸增高[3]。
3.4 β阻断药和二氢吡啶(DHP)类钙拮抗药联合应用
二者联合应用不仅可增强降压作用，还可增强抗心绞痛作用。β受体阻断剂可对抗由钙拮抗剂引起的心动过速，DHP类钙拮抗剂则对β受体阻断剂引起的末梢神经损害有改善作用，二者联合应用可取长补短，既增强了疗效又减少了不良反应。非DHP类钙拮抗药和β受体阻断药联合应用时，则有引起高度房室传导阻滞，心脏停搏的危险性。硝苯吡啶和β受体阻断联合应用，还偶可导致降压过度和心功能不全，故亦应引起注意。
3.5 钙拮抗药和ACE抑制药联合应用
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DHP类钙拮抗药可活化交感神经系统和肾素一血管紧张素系统，而ACE抑制则对此有抑制作用，二者联合应用，可减轻ACE抑制药引起的咳嗽症状，并可降低钙拮抗药所导致的下肢浮肿的发生率。二者配伍可增强降压效果。
3.6 β受体断药和α受体阻断的联合应用。
二者联合应用还可增强降压作用，且α受体阻断药可克服β受体阻断药所引起的代谢异常和末梢循环障碍。
4 小 结
目前人们普遍认为，在高血压的治疗方面，进行恒定的血压监控可予防心血管并发症的发生和发展。在选择降压药时，应注意选择那些对靶器官无不良影响的药物。在用药期间应注意观察和维持血压在一个有利于患者恢复的水平，并应及时发现和处理药物引起的副作用，努力让患者配合治疗，按时服药，还要考虑处理与治疗其他疾病药物间的相互作用。
赵丽(沈阳市第七人民医院内科，辽宁省沈阳市，110003)
参考文献
1，筑山久一郎，大冢启子.WHO/ISH高血压管理指针(1999).Ther Res，1999,20：829～853
2，筑山久一郎，加藤佳央.利尿药，β遮断药のメリツト，デメソツトカレンヒテラビ，1999,17：866～871
3，筑山久一郎，新藤正.AⅡ受容体拮抗药の降压药としての位置づけ.血压，1999,6:148, http://www.100md.com
赵丽
关键词：高血压病；降压药 高血压病的治疗通常临床上是在对各病例高血压的严重程度、相关脏器受损程度等作出综合评价的基础上进行的。一般先进行非药物治疗。非药物治疗包括戒烟，低脂，减肥，限制食盐，适当增加食物性K+、Ca2+、Mg2+，蔬菜及水果的摄取。高血压病治疗首先应积极治疗原发病，如对糖尿病进行降糖治疗等。在选择降压药时，还应考虑到患者的生活情况、工作性质、即往病史及治疗经过，有无并发症，肝、肾机能状况等。本文拟就降压药的选择、有代表性的联合药方案、典型处方等进行综合评述。
1 降压药的选择和使用原则
在高血压的治疗过程中，让患者充分理解治疗目的、原则，改进生活方式的重要性，克服不良习惯等，以便积极的配合。在进行药物治疗时，早期应选择利尿药，β受体阻断药、钙拮抗药、ACE抑制药、α受体阻断药、血管紧张素受体阻断药等。一般情况下，中枢性降压药、肼苯哒嗪和长压定等因副作用较多，不宜做一线药物使用。具体讲：(1)要考虑是否为药物降压的适应症；(2)要确认患者为非禁忌症：表1列举了国际高血压协会(WHO/ISH)关于高血压管理的原则(1999)及美国预防、检测、评估与治疗高血压全国联合委员会第6次报告(JNC Ⅳ)提议的关于降压药选择的原则以及药物的禁忌症；(3)有合并症时，要选择对合并症无不良影响的降压药。若有数个并发症时，应先考虑重症；(4)降压药应尽量从小剂量开始应用，无效时，应尽量采用联合用药，应避免随意加大单味药的剂量的做法。例如，小剂量利尿药对代谢的不良影响较少，即使有糖尿合并症也可应用，而大剂量利尿药则可诱发或加重糖尿病；(5)在使用长效降压药时，应注意有些钙拮抗剂、ACE抑制药虽注明1日服用1次，但实际药效和持续时间也不足24小时，常常需要以小剂量分早、晚2次服用；(6)要注意与治疗合并症药物之间的相互作用。例如，和非类固醇类抗炎药联合用药时，除钙拮抗药外，均可使降压效果减弱；(7)应该将所用药物的种类和商品名告知患者，说明药物的主要作用、副作用及服用时的注意事项。例如，ACE抑制药易引起咳嗽、β受体阻断药易引起心动过缓，若患者腹泻应暂时停用利尿药等；(8)在选择降压药时，还应考虑药物是否会影响患者的日常生活，否则会不利于患者的积极配合治疗。例如，爱好运动者，若服用β受体阻断药会使运动耐量下降，这时应选择对运动耐量影响较小的血管舒张药物。
, 百拇医药
表1 WHO/ISH(1999)及JNCⅥ(1997)中关于降压药选择的标准
适应症
禁忌/慎用
WHO/ISH
JNCⅥ
WHO/ISH
JNCⅥ
利尿药
心功能不全
收缩期高血压
糖尿病
心功能不全
, 百拇医药
收缩期高血压
老年Ⅱ型糖尿病
痛风血脂异常
性活动旺盛的男性
痛风肾功不全
β受体阻断药
冠心病
心肌梗死后
糖尿病
快速性心律失常
心功能不全
妊娠
糖尿病
, 百拇医药
心肌梗死
偏头痛
术前高血压
心功不全
冠心病
房性过速、扑动、纤颤
支气管哮喘
末梢血管病
慢性闭塞性肺疾病
Ⅱ、Ⅲ度房室传导阻滞
血脂异常
运动员及机体活动量较大者
, 百拇医药
支气管痉挛
抑郁、肝脏病
末梢血管病
Ⅰ型、Ⅱ型糖尿病
高脂血症
心功能不全
末梢血管病
肝脏病
ACE抑制药
心功能不全
左心室机能低下
心肌梗死后
糖尿病性肾病
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心功能不全
心肌梗死后
伴有蛋白尿的Ⅰ、Ⅱ型糖尿病
肾机能不全
妊娠
高K+血症
双侧肾动脉狭窄
妊娠
肾血管性高血压
钙拮抗药
冠心病
老年收缩期高血压
, 百拇医药
末梢血管病
收缩期高血压
老年冠心病
伴有蛋白尿的Ⅰ、Ⅱ型糖尿病
肾机能不全
妊娠
高K+血症
双侧肾动脉狭窄
妊娠
肾血管性高血压
α受体阻断药
前列腺肥大
, 百拇医药
糖耐量异常
血脂异常
高血脂
前列腺肥大
体位低血压
AⅡ受体拮抗药
ACE抑制药所引起的咳嗽
心功能不全
妊娠
肾血管性高血压
高血钾
妊娠
肾血管性高血压
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开始药物降压治疗时的注意事项和相应的措施如下。
注意事项为：第1阶段， 选择适当的降压药物(原则上应选择作用时间长的药物)：①了解降压治疗史；②确认是否有禁忌症；③选择好早期治疗的替代药物；④选择对生活质量无不良影响的药物；⑤让患者对所用药物有充分的了解。第2阶段，检查降压疗效及副作用：①检查是否达到了予期降压效果，若降压不充分，应考虑联合用药或增加剂量，完全无效时，应更换其他降压药；②对没有坚持服药者，应了解原因，采取相应措施；③了解是否出现了副作用，若有副作用出现应减量或更换药物；④了解是否坚持进行非药物疗法。第3阶段，检查持续性降压治疗是否妥当。以下情况说明持续降压治疗较合适：①降压效果稳定；②患者按时按量坚持服药；③生活质量得到改善(至少无显著恶化)；④无副作用；⑤无实验室检查异常；⑥未见有合并症或靶脏器损伤；⑦除高血压外，还应注意早期发现其他疾病。
小剂量的利尿药在代谢方面的副作用较轻微，而且疗效确切。β受体阻滞药一般认为用相当于有心脏保护作用疗效的1/2量即有确切的降压效果(HMO报告，1998)。ACE抑制药所引起的咳嗽有显著的剂量依赖性，小剂量时，副作用发生率较低。关于钙拮剂是否有心脏毒性和致癌作用也有争论，其中否定的观点较多，但无法确定大剂量应用的安全性。2 降压药选择的依据
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选择降压药最重要的依据是看该药经随机比较，是否证明有防止心血管并发症的作用。
2.1 利尿药
小剂量利尿药可减少脑血管意外和缺血性心脏病的发生率。为减轻副作用，WHO/ISH(1999)推荐使用小剂量利尿药(氢氯噻嗪≤12.5～25mg/日)，尤其适用于老年收缩期高血压。对心功能不全者，可将利尿药和ACE抑制剂一起做为早期治疗药。利尿药还可抑制老年收缩期高血压心功能不全的发生，对具有心肌梗死史者疗效更为显著。小剂量利尿药对具有糖尿病并发症者，还有预防发生缺血性心脏病的作用[2]。
2.2 β受体阻断药
β受体阻断药即便宜又安全。单独及联合用药均有效[2]。通过大规模的临床试验说明β受体阻断药具有予防心肌梗死复发的作用。对冠心病患者，可改善运动耐量，减少冠心病发作次数，改善长期预后，预防猝死。WHO/ISH(1999)将β受体阻断药做为治疗冠心病心梗后，快速性心律失常的最佳治疗药物。常用量的β阻断药可使心功能不全者病情恶化，对于心衰者是禁忌症，但WHO/ISH(1999)认为小剂量的β阻断药对缺血性心功能不全可能是较适合的。关于糖尿病患者，[NHBPEP Working Group](1994)和JNCⅥ(1997)均不推荐将β阻断药做为早期治疗药。WHO/ISH(1999)将β受体阻断药列为绝对禁忌。
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2.3 ACE抑制药
ACE抑制药被认为是安全有效的降压药物，CAPPP的大规模临床试验表明，ACE抑制药和其他治疗药(如β阻断药和利尿药)之间无显著差异。
关于ACE抑制药对心功能不全(含心肌梗死后的症例)的有效性，WHO/ISH(1999)认为心功能不全、左心室机能障碍，心肌梗死后是ACE抑制药的绝对适应症。ACE抑制药对合并糖尿病的高血压病人，使予后显著改善的报道也较多。因ACE抑制药可降低肾机能恶化、死亡、透析及肾移植的危险性，故对于糖尿病肾病也推荐应用。
2.4 钙拮抗药
因作用持久的钙拮抗药没有短效钙拮抗剂急剧、强烈的降压，使血压波动较大(如硝苯吡啶)的缺点，故可推荐应用。作用持久的钙拮抗剂，可减少心血管意外，降低死亡率，故认为老年收缩期高血压是其绝对适应症；因其同时具有抗心绞痛作用，对伴有心绞痛的高血压病人也较适用。对糖尿病和高血压合并症来说，钙拮抗药的心肌保护效果不如ACE抑制药。但在高血压的初期治疗阶段对于改善予后，钙拮抗剂仍有应用价值。
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2.5 α受体阻断药
一般认为，长效α受体阻断药，药效一般温和而持久，可减轻心血管系统的危险因素，但关于α受体阻断药尚未见可使心血管疾病并发症减少的流行病学研究报道。α受体阻断尚未见药因对高血压伴有前列腺素肥大者，在降压的同时，可改善排尿困难，故WHO/ISH将其列为绝对适应症。此外，α受体阻断药对改善血脂异常、改善糖耐量均有应用价值。因α阻断药易引起体位性低血压，故在测定坐位血压的同时，亦应测定直立位血压，以便及时发现和处置这一合并症。
2.6 血管紧张素AⅡ受体(AⅡ)拮抗药
目前的AⅡ拮抗药，一般说来，对代谢多无不良影响，不会引起咳嗽，副作用发生率低，比较安全，多于早期治疗阶段使用。对老年心功能不全者，AⅡ受体拮抗药还可显著提高生存率，延长患者寿命。
3 联合用药问题
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在单味药物降压无效时，为了增强疗效和减轻副作用，常需联合用药。WHO/ISH(1999)在联合用药治疗方面，提供了下列一些联合用药方案：①利尿药和β受体阻断药，ACE抑制药(AⅡ受体拮抗药)；②二氢吡啶类(DHP)钙拮抗药和β受体阻断药；③钙拮抗药和ACE抑制药；④α受体阻断药和β受体阻断药的组合。
3.1 利尿药和β受体阻断药联合应用
目前，人们为了增强降压药的作用和减少不良反应，常将利尿药和β受体阻断联合应用。例如，氢氯噻嗪，若给以每日6.26mg的低剂量，很少引起代谢方面的异常，但又能增强其他降压药的作用。其中，氢氯噻嗪又常和β阻断药bisoprolol配伍，做为高血压早期的治疗药使用。
3.2 利尿药和ACE抑制药联合应用
这两种药联合应用不会使副作用增强，但又可使降压作用增强。利尿药可活化肾素一血管紧张系统，而ACE抑制药可减少血管紧张素Ⅱ的生成，故可使降压作用增强。人们对ACE抑制药和利尿药对心功不全的治疗作用均有较高的评价，且二者联合可提高疗效。开始使用的利尿药剂量要尽量小一些。在应用利尿药的基础上，追加ACE抑制药时，应注意不要使血压过度降低。对恶性高血压和肾性高血压则常常会出现过度降压的问题，因此，更要引起注意。
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3.3 利尿药和AⅡ受体拮抗药的联合应用
二者联合应用可使降压作用增强，而且利尿药引起的低血K+，也可被AⅡ受体拮抗药校正。合用Iosartan时，还可克服利尿药引起的尿酸增高[3]。
3.4 β阻断药和二氢吡啶(DHP)类钙拮抗药联合应用
二者联合应用不仅可增强降压作用，还可增强抗心绞痛作用。β受体阻断剂可对抗由钙拮抗剂引起的心动过速，DHP类钙拮抗剂则对β受体阻断剂引起的末梢神经损害有改善作用，二者联合应用可取长补短，既增强了疗效又减少了不良反应。非DHP类钙拮抗药和β受体阻断药联合应用时，则有引起高度房室传导阻滞，心脏停搏的危险性。硝苯吡啶和β受体阻断联合应用，还偶可导致降压过度和心功能不全，故亦应引起注意。
3.5 钙拮抗药和ACE抑制药联合应用
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DHP类钙拮抗药可活化交感神经系统和肾素一血管紧张素系统，而ACE抑制则对此有抑制作用，二者联合应用，可减轻ACE抑制药引起的咳嗽症状，并可降低钙拮抗药所导致的下肢浮肿的发生率。二者配伍可增强降压效果。
3.6 β受体断药和α受体阻断的联合应用。
二者联合应用还可增强降压作用，且α受体阻断药可克服β受体阻断药所引起的代谢异常和末梢循环障碍。
4 小 结
目前人们普遍认为，在高血压的治疗方面，进行恒定的血压监控可予防心血管并发症的发生和发展。在选择降压药时，应注意选择那些对靶器官无不良影响的药物。在用药期间应注意观察和维持血压在一个有利于患者恢复的水平，并应及时发现和处理药物引起的副作用，努力让患者配合治疗，按时服药，还要考虑处理与治疗其他疾病药物间的相互作用。
赵丽(沈阳市第七人民医院内科，辽宁省沈阳市，110003)
参考文献
1，筑山久一郎，大冢启子.WHO/ISH高血压管理指针(1999).Ther Res，1999,20：829～853
2，筑山久一郎，加藤佳央.利尿药，β遮断药のメリツト，デメソツトカレンヒテラビ，1999,17：866～871
3，筑山久一郎，新藤正.AⅡ受容体拮抗药の降压药としての位置づけ.血压，1999,6:148, http://www.100md.com