超声下经腹穿刺注射乙醇治疗附件区囊肿38例体会
超声下经腹穿刺注射乙醇治疗附件区囊肿38例体会
刘龙江 柏文红 曲海龙 徐萍
关键词：超声；乙醇；治疗；附件区囊肿
近年,我们在超声指示下，经腹穿刺并注射99.9%乙醇治疗附件区囊肿38例，患者均为无症状型健康女性，14～49岁，平均29.7岁，查体发现附件区囊性包块，并以超声(美国产Aucuson128×P10型，频率5.5MHz)证实为壁薄(≤0.2cm)光滑、单囊、活动好、无粘连、回声低弱并均匀的囊性肿块，直径4.5～9.5cm。术前初步判定无恶性病变。选择月经干净后3～8d，术前排空膀胱，穿刺点为脐与左或右髂前上棘连线中外1/3处，常规消毒腹部穿刺点区皮肤，以1%普鲁卡因局部麻醉加静脉应用安定10mg镇静剂，超声阴道探头(已婚)或普通探头指示，位置较低者，助手经阴道或肛诊托起包块，使之接近皮肤，以16号或14号腹腔穿刺针，尽量穿刺至囊肿的最低点，以100ml空针缓慢抽吸囊液，均为透明、清亮的浆液。常规送检，查找癌细胞，均为阴性。抽液量为43～280ml，平均110ml。用99.9%无水乙醇, 按抽出囊液量的60%～80%缓慢注入囊腔内，操作中注意固定穿刺针，保留15min，抽出后重复1次。再将0.9%生理盐水注入囊腔，冲洗2次，拔出穿刺针前注入腹腔生理盐水300ml，以无菌纱布压迫覆盖穿刺点并固定。操作中，助手密切观察患者呼吸、脉搏及血压，询问患者有无不适，术毕静卧10min，术后常规应用抗生素静脉点滴3d并密切观察。
38例共穿刺囊肿42个(其中4例为双侧性囊肿)，均1次穿刺成功。手术时间45～90min，平均75min。术中6例因精神高度紧张，出现心慌、脉搏加快，未做特殊处理，其余均无不适。术后观察3d，无异常反应。随访1～3年，无1例复发，其中3例正常妊娠已分娩，2例现分别妊娠22周、30周，无异常。
讨 论 我们采用超声下经腹穿刺囊肿内注射乙醇法治疗，优点是：(1)免除患者手术创伤之苦；(2)操作简单，避免因开腹致肠粘连等并发症；(3)由于创伤小，受术者几乎无禁忌证；(4)未婚、未育患者心理易接受；(5)囊肿复发，可再次穿刺注射；(6)因腹腔注入生理盐水，即使少量乙醇外溢亦不至灼伤。本组资料证明，本方法安全、可靠且有效，其关键在于术前严格筛查患者，排除恶性肿瘤。术中仔细操作，避免乙醇泄漏，一旦发生，及时处理。
刘龙江(章丘市妇幼保健院)
柏文红(章丘市妇幼保健院)
曲海龙(章丘市人民医院)
徐萍(章丘市人民医院), 百拇医药
刘龙江 柏文红 曲海龙 徐萍
关键词：超声；乙醇；治疗；附件区囊肿
近年,我们在超声指示下，经腹穿刺并注射99.9%乙醇治疗附件区囊肿38例，患者均为无症状型健康女性，14～49岁，平均29.7岁，查体发现附件区囊性包块，并以超声(美国产Aucuson128×P10型，频率5.5MHz)证实为壁薄(≤0.2cm)光滑、单囊、活动好、无粘连、回声低弱并均匀的囊性肿块，直径4.5～9.5cm。术前初步判定无恶性病变。选择月经干净后3～8d，术前排空膀胱，穿刺点为脐与左或右髂前上棘连线中外1/3处，常规消毒腹部穿刺点区皮肤，以1%普鲁卡因局部麻醉加静脉应用安定10mg镇静剂，超声阴道探头(已婚)或普通探头指示，位置较低者，助手经阴道或肛诊托起包块，使之接近皮肤，以16号或14号腹腔穿刺针，尽量穿刺至囊肿的最低点，以100ml空针缓慢抽吸囊液，均为透明、清亮的浆液。常规送检，查找癌细胞，均为阴性。抽液量为43～280ml，平均110ml。用99.9%无水乙醇, 按抽出囊液量的60%～80%缓慢注入囊腔内，操作中注意固定穿刺针，保留15min，抽出后重复1次。再将0.9%生理盐水注入囊腔，冲洗2次，拔出穿刺针前注入腹腔生理盐水300ml，以无菌纱布压迫覆盖穿刺点并固定。操作中，助手密切观察患者呼吸、脉搏及血压，询问患者有无不适，术毕静卧10min，术后常规应用抗生素静脉点滴3d并密切观察。
38例共穿刺囊肿42个(其中4例为双侧性囊肿)，均1次穿刺成功。手术时间45～90min，平均75min。术中6例因精神高度紧张，出现心慌、脉搏加快，未做特殊处理，其余均无不适。术后观察3d，无异常反应。随访1～3年，无1例复发，其中3例正常妊娠已分娩，2例现分别妊娠22周、30周，无异常。
讨 论 我们采用超声下经腹穿刺囊肿内注射乙醇法治疗，优点是：(1)免除患者手术创伤之苦；(2)操作简单，避免因开腹致肠粘连等并发症；(3)由于创伤小，受术者几乎无禁忌证；(4)未婚、未育患者心理易接受；(5)囊肿复发，可再次穿刺注射；(6)因腹腔注入生理盐水，即使少量乙醇外溢亦不至灼伤。本组资料证明，本方法安全、可靠且有效，其关键在于术前严格筛查患者，排除恶性肿瘤。术中仔细操作，避免乙醇泄漏，一旦发生，及时处理。
刘龙江(章丘市妇幼保健院)
柏文红(章丘市妇幼保健院)
曲海龙(章丘市人民医院)
徐萍(章丘市人民医院), 百拇医药