药线分束挂线治疗高位肛瘘的研究
药线分束挂线治疗高位肛瘘的研究
山东省泰安市中心医院(271000) 庄在信
提 要：采用药线分束挂线法治疗高位肛瘘53例，并与同期采用橡皮筋挂线治疗的49例进行对比观察，结果显示：两组间肛门不全失禁发生率无显著性差异(P>0.5)但两组间的疼痛程度、疼痛持续时间脱线时间及切口愈合时间均为显著性差异(P<0.01)。提示药线分束挂线组各临床指标明显优于橡皮筋组。
关键词：高位肛瘘；肛管直肠环；药线；分束挂线；肛肠病
将102例高位肛瘘随机分为2组，一组采用药线分束挂线法(简称药线组)，即把瘘管所穿过的肛管直肠环分为2～3束分别和药线挂线，一组采用橡皮筋挂线(简称橡皮筋组)，对2组术后的多项指标进行了对比观察，现报告如下。
, http://www.100md.com
1 临床资料
药线组53例，男41例，女12例；年龄18～52岁，平均34岁；病程0.5～10年，平均3.6年；高位单纯性肛瘘46例，高位复杂性肛瘘7例；根据瘘管穿过肛管直肠环的部位计有括约肌间瘘35例，括约肌上方瘘18例。橡皮筋组49例，男40例，女9例；年龄15～55岁，平均31岁；病程0.6～12年，平均3.8年；高位单纯性肛瘘45例高位复杂性肛瘘4例；括约肌间瘘30例，括约肌上方瘘19例。两组病例均为1个内口。
2 治疗方法
2.1 药线分束挂线法
2.1.1 药线的制作：将大黄、黄柏、巴豆、地榆、血竭、芫花、大戟等各15g，加水文火煎至药液约100ml，去渣后将7号丝线放入，并加密陀僧、亦墨、乳香、没药各15g，文火煎至药将干，取出丝线凉干备用。
, 百拇医药
2.1.2 挂线方法：用探针探到瘘管内口后先将括约肌以下管壁切开，然后将括约肌以上瘘管皮肤、皮下组织切开至括约肌处，并将内口处感染之肛窦、肛腺彻底发除。术者以左手中、食指挑起探针，使肛门括约肌绷紧，左拇指在括约肌上轻轻触摸，体会并估计括约肌的厚度及宽度决定将其分束，每束直径0.5cm左右，一般分2～3束。在探针近端系上药线，从外口抽出探针，药线即被引入瘘管内，药线的长度视分束的数量而定，每束约20cm。以分2束为例，先用小弯止血钳夹住药线中部，经瘘管壁在括约肌间穿出，在药线的钳夹处将其切断，这样药线就变成了两根，括约肌束也被药线一分为二，彻底清除管壁内环死组织，将两根药线分别结扎，切口内置油纱条，无菌敷料包扎。
2.2 橡皮筋挂线法 切开括约肌下方瘘管壁及括约肌上方皮肤、皮下组织，将橡皮筋引入瘘管内，尽量收紧后用7号丝线结扎橡皮筋。
3 治疗结果
, 百拇医药 两组各有2例发生肛门不全失禁(稀便及气体自溢)，分别占3.77%(2/53)、4.08%(2/49)，经统计学处理两组间无显著性差异(P>0.5)。两组间的疼痛程度、疼痛持续时间、脱线时间、切口愈合时间均有显著差异(P<0.01)药线组明显优于橡皮筋组。
4 讨论
挂线术是目前治疗高位肛瘘最常用的有效疗法，采用药线挂线的优点是其所含有的药物成份具有清热解毒、祛腐生肌、消炎止痛的作用。但因其无自缩能力，经过一定时间后，因药线的束缩力降低而失去切割能力，因此，必须经常紧线方能达到完全切开瘘客的目的，这无疑给病人增加了痛苦，延长了治疗时间，限制了其应用范围，逐渐被橡皮筋所代替。橡皮筋因其有良好的收缩能力，一次挂线即可逐渐将瘘管切割完全，但其疼痛重、疼痛持续时间长、局部异物感、刺激症状明显是其不足，为解决这一问题，笔者将药线改为分束挂线法，既把瘘管所穿过的肛管直肠环根据其直径大小分为2～3束，分别用药线结扎，这样就把原先的1束挂线分为几束挂线。由于每束的直径小，一次结扎既能完全阻断其血运，中间无需紧线，即可完全达到切割之目的，这既发扬了药线本身所具有的药物作用优点，又解决了其没有弹性而需经常紧线的不足。
, 百拇医药
从本项研究结果分析看出，药线组的平均疼痛持续时间、平均脱线时间、平均切口愈合时间分别为8.8天、7.7天和24.3天，橡皮筋组分别为12.7天、12.5天和31.5天。李雨农1957年报道60例药线挂线疗法平均脱线时间为24.5天，平均治疗时间57.18天[1]。本文所报道的药线分束挂线法明显优于李氏的报道。王正风报道的橡皮筋挂线的平均脱线时间为12天[2]，金定国、郑玉金等分别报道的橡皮筋挂线的平均切口愈合时间为32天和34.5天[3，4]。药线分束挂线术最大的优点在于脱线时间早，括约肌由原先的1束变为几束，每束的直径变小，一般6～7天即可脱线，脱线后因解除了线对括约肌的绞窄及对疼痛神经末梢的刺激，疼痛程度随之减轻，疼痛技术时间也就缩短。由于脱线早，再加上药线本身所具有的药物作用，瘘管壁的坏死组织较早地被清除，新生肉芽生长加快，促使切口早期愈合。
有人认为脱线早易发生肛门失禁，迟者不易发生肛门失禁[5]。本文报道的两组各有2例肛门不全失禁[5]。本文报道的两组各有2例肛门不全失禁(稀便、气体自溢)，分别占3.77%(2/53)和4.08%(2/49)，经统计学处理两者之间无显著差异(P>0.5)。药线组2例肛门不全失禁的脱线时间分别为5天和7天，橡皮筋组2例脱线时间分别为12天和15天，据此，笔者认为挂线术后发生肛门失禁的原因与脱线时间的早晚并无明显关系，而是与括约肌本身的炎症变性有关。挂线的主要目的就是让线在对括约肌组织产生慢性切割的同时，使其断端与周围组织产生粘连，以防回缩，从而避免肛门失禁的发生。黄乃健认为高位肛瘘因脓肿范围广泛，肛管直肠环常发生硬变损害，改变其富有弹性的特点，减弱了它的括约功能，此时若将其切断也不会引起肌纤维的回缩而发生肛门失禁。他在1963年报道的360例高位肛瘘中，有330例肛管直肠环发生轻重不同的硬变，占91.67%[6]。由此可见其硬变的高发性。既使没有发生硬变的病例，因其括约肌受到周围炎症的影响，与周围组织也会发生不同程度的粘连，挂 线后加重了原先就存在的因肛门括约肌的炎症变性而引起的肛门括约功能不良。
参考文献(略), http://www.100md.com
山东省泰安市中心医院(271000) 庄在信
提 要：采用药线分束挂线法治疗高位肛瘘53例，并与同期采用橡皮筋挂线治疗的49例进行对比观察，结果显示：两组间肛门不全失禁发生率无显著性差异(P>0.5)但两组间的疼痛程度、疼痛持续时间脱线时间及切口愈合时间均为显著性差异(P<0.01)。提示药线分束挂线组各临床指标明显优于橡皮筋组。
关键词：高位肛瘘；肛管直肠环；药线；分束挂线；肛肠病
将102例高位肛瘘随机分为2组，一组采用药线分束挂线法(简称药线组)，即把瘘管所穿过的肛管直肠环分为2～3束分别和药线挂线，一组采用橡皮筋挂线(简称橡皮筋组)，对2组术后的多项指标进行了对比观察，现报告如下。
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1 临床资料
药线组53例，男41例，女12例；年龄18～52岁，平均34岁；病程0.5～10年，平均3.6年；高位单纯性肛瘘46例，高位复杂性肛瘘7例；根据瘘管穿过肛管直肠环的部位计有括约肌间瘘35例，括约肌上方瘘18例。橡皮筋组49例，男40例，女9例；年龄15～55岁，平均31岁；病程0.6～12年，平均3.8年；高位单纯性肛瘘45例高位复杂性肛瘘4例；括约肌间瘘30例，括约肌上方瘘19例。两组病例均为1个内口。
2 治疗方法
2.1 药线分束挂线法
2.1.1 药线的制作：将大黄、黄柏、巴豆、地榆、血竭、芫花、大戟等各15g，加水文火煎至药液约100ml，去渣后将7号丝线放入，并加密陀僧、亦墨、乳香、没药各15g，文火煎至药将干，取出丝线凉干备用。
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2.1.2 挂线方法：用探针探到瘘管内口后先将括约肌以下管壁切开，然后将括约肌以上瘘管皮肤、皮下组织切开至括约肌处，并将内口处感染之肛窦、肛腺彻底发除。术者以左手中、食指挑起探针，使肛门括约肌绷紧，左拇指在括约肌上轻轻触摸，体会并估计括约肌的厚度及宽度决定将其分束，每束直径0.5cm左右，一般分2～3束。在探针近端系上药线，从外口抽出探针，药线即被引入瘘管内，药线的长度视分束的数量而定，每束约20cm。以分2束为例，先用小弯止血钳夹住药线中部，经瘘管壁在括约肌间穿出，在药线的钳夹处将其切断，这样药线就变成了两根，括约肌束也被药线一分为二，彻底清除管壁内环死组织，将两根药线分别结扎，切口内置油纱条，无菌敷料包扎。
2.2 橡皮筋挂线法 切开括约肌下方瘘管壁及括约肌上方皮肤、皮下组织，将橡皮筋引入瘘管内，尽量收紧后用7号丝线结扎橡皮筋。
3 治疗结果
, 百拇医药 两组各有2例发生肛门不全失禁(稀便及气体自溢)，分别占3.77%(2/53)、4.08%(2/49)，经统计学处理两组间无显著性差异(P>0.5)。两组间的疼痛程度、疼痛持续时间、脱线时间、切口愈合时间均有显著差异(P<0.01)药线组明显优于橡皮筋组。
4 讨论
挂线术是目前治疗高位肛瘘最常用的有效疗法，采用药线挂线的优点是其所含有的药物成份具有清热解毒、祛腐生肌、消炎止痛的作用。但因其无自缩能力，经过一定时间后，因药线的束缩力降低而失去切割能力，因此，必须经常紧线方能达到完全切开瘘客的目的，这无疑给病人增加了痛苦，延长了治疗时间，限制了其应用范围，逐渐被橡皮筋所代替。橡皮筋因其有良好的收缩能力，一次挂线即可逐渐将瘘管切割完全，但其疼痛重、疼痛持续时间长、局部异物感、刺激症状明显是其不足，为解决这一问题，笔者将药线改为分束挂线法，既把瘘管所穿过的肛管直肠环根据其直径大小分为2～3束，分别用药线结扎，这样就把原先的1束挂线分为几束挂线。由于每束的直径小，一次结扎既能完全阻断其血运，中间无需紧线，即可完全达到切割之目的，这既发扬了药线本身所具有的药物作用优点，又解决了其没有弹性而需经常紧线的不足。
, 百拇医药
从本项研究结果分析看出，药线组的平均疼痛持续时间、平均脱线时间、平均切口愈合时间分别为8.8天、7.7天和24.3天，橡皮筋组分别为12.7天、12.5天和31.5天。李雨农1957年报道60例药线挂线疗法平均脱线时间为24.5天，平均治疗时间57.18天[1]。本文所报道的药线分束挂线法明显优于李氏的报道。王正风报道的橡皮筋挂线的平均脱线时间为12天[2]，金定国、郑玉金等分别报道的橡皮筋挂线的平均切口愈合时间为32天和34.5天[3，4]。药线分束挂线术最大的优点在于脱线时间早，括约肌由原先的1束变为几束，每束的直径变小，一般6～7天即可脱线，脱线后因解除了线对括约肌的绞窄及对疼痛神经末梢的刺激，疼痛程度随之减轻，疼痛技术时间也就缩短。由于脱线早，再加上药线本身所具有的药物作用，瘘管壁的坏死组织较早地被清除，新生肉芽生长加快，促使切口早期愈合。
有人认为脱线早易发生肛门失禁，迟者不易发生肛门失禁[5]。本文报道的两组各有2例肛门不全失禁[5]。本文报道的两组各有2例肛门不全失禁(稀便、气体自溢)，分别占3.77%(2/53)和4.08%(2/49)，经统计学处理两者之间无显著差异(P>0.5)。药线组2例肛门不全失禁的脱线时间分别为5天和7天，橡皮筋组2例脱线时间分别为12天和15天，据此，笔者认为挂线术后发生肛门失禁的原因与脱线时间的早晚并无明显关系，而是与括约肌本身的炎症变性有关。挂线的主要目的就是让线在对括约肌组织产生慢性切割的同时，使其断端与周围组织产生粘连，以防回缩，从而避免肛门失禁的发生。黄乃健认为高位肛瘘因脓肿范围广泛，肛管直肠环常发生硬变损害，改变其富有弹性的特点，减弱了它的括约功能，此时若将其切断也不会引起肌纤维的回缩而发生肛门失禁。他在1963年报道的360例高位肛瘘中，有330例肛管直肠环发生轻重不同的硬变，占91.67%[6]。由此可见其硬变的高发性。既使没有发生硬变的病例，因其括约肌受到周围炎症的影响，与周围组织也会发生不同程度的粘连，挂 线后加重了原先就存在的因肛门括约肌的炎症变性而引起的肛门括约功能不良。
参考文献(略), http://www.100md.com