脱水疗法加牵引和手法治疗腰椎间盘突出症
徐红星 张晨逸 杨卫新
关键词：脱水疗法；牵引；手法；治疗；腰椎间盘突出症
目前大多数腰椎间盘突出症患者采用非手术疗法治疗[1]。我科采用脱水疗法配合牵引和手法治疗50例，效果良好，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 男29例，女21例。年龄18～63岁，平均40.2岁。病程3天～4年，平均81天。
1.2 治疗方法 (1)脱水疗法：20%甘露醇250ml、10%葡萄糖500ml加地塞米松10mg静滴；VitB12 0.5mg肌注，每日1次，连续3～6天。(2)牵引治疗：采用日本产的TR-200多功能牵引治疗床，仰卧位骨盆牵引，间隙牵引30min。牵引力由患者体重的1/2开始，逐渐加重，至患者能忍受为宜。每日2次，10次为1个疗程。(3)手法治疗：给予推按理筋法、左右旋转侧板法、盘腰复位法、被动直腿抬高法等治疗。每日1次，手法完毕后严格卧床休息。
, http://www.100md.com
1.3 疗效标准[2] (1)临床治愈：症状与体征消失，腰部活动自如，直腿抬高≥80%，可恢复正常工作；(2)显效：症状和体征改善50%以上，腰部活动基本正常，可从事轻体力劳动；(3)好转：症状和体征改善50%以下，腰部活动好转；(4)无效：治疗后症状和体征未见改善或症状加重。
1.4 结果 治愈17例(占34%)，显效23例(占46%)，好转8例(占16%)，无效2例(占4%)。总有效率为96%，治愈显效率为80%。疗效与病程有相关性，病程短的优良率明显高于病程长的。
2 讨论
以往临床发现，一些急性期腰椎间盘突出者，经牵引治疗后，症状和体征反而加重，主要原因可能是牵引刺激了水肿的神经根，加重了炎性化学反应。本组使用脱水剂治疗后，这种不良反应明显改善。因为甘露醇不仅是有效的脱水剂，而且还是一种氧自由基清除剂，有利于清除因神经根缺血而致的氧自由基增多，从而减轻充血，消退水肿[3]。VitB12可给予受伤的神经根营养，有助于神经功能恢复。但一些病程长的患者，由于炎性物质反复刺激，神经根内产生纤维组织增生，局部软组织粘连，增加了影响疗效的因素，故疗效欠佳。有关文献报道牵引有效率为81.2%[2]，手法有效率为72.5%[1]，本组有效率为96%，明显优于单一疗法。本法疗效不明显的主要原因有：两个以上椎间盘突出及钙化，黄韧带肥厚，关节突增生，侧隐窝狭窄等。2例无效均系巨大型突出，出现马尾神经受压症状，转为手术治疗。
, 百拇医药
本法治疗，不仅解除了对神经根的机械压迫，而且抑制了化学性炎性反应，疗效肯定，患者也容易接受。我们体会：(1)严格的卧床休息是疗效的保证；(2)手法在具体操作时，应遵循辨证施治；(3)对脱水剂使用的次数及激素剂量的大小，还有待于临床观察总结；(4)本法特别适合于急性期及病程短的患者。
徐红星(苏州大学附属第一医院康复医学科，苏州，215006)
张晨逸(苏州大学附属第一医院康复医学科，苏州，215006)
杨卫新(苏州大学附属第一医院康复医学科，苏州，215006)
参考文献
1，胡有谷，主编.腰椎间盘突出症.第2版，北京∶人民卫生出版社，1993∶213～221.
2，杨 红，黄庆武，闾坚强.微波微带无线加牵引治疗腰椎间盘突出症200例.中华理疗杂志，1999，22(6)∶365～366
3，杨藻宸，主编.医用药理学.第3版，北京∶人民卫生出版社，1994∶545～546., http://www.100md.com
关键词：脱水疗法；牵引；手法；治疗；腰椎间盘突出症
目前大多数腰椎间盘突出症患者采用非手术疗法治疗[1]。我科采用脱水疗法配合牵引和手法治疗50例，效果良好，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 男29例，女21例。年龄18～63岁，平均40.2岁。病程3天～4年，平均81天。
1.2 治疗方法 (1)脱水疗法：20%甘露醇250ml、10%葡萄糖500ml加地塞米松10mg静滴；VitB12 0.5mg肌注，每日1次，连续3～6天。(2)牵引治疗：采用日本产的TR-200多功能牵引治疗床，仰卧位骨盆牵引，间隙牵引30min。牵引力由患者体重的1/2开始，逐渐加重，至患者能忍受为宜。每日2次，10次为1个疗程。(3)手法治疗：给予推按理筋法、左右旋转侧板法、盘腰复位法、被动直腿抬高法等治疗。每日1次，手法完毕后严格卧床休息。
, http://www.100md.com
1.3 疗效标准[2] (1)临床治愈：症状与体征消失，腰部活动自如，直腿抬高≥80%，可恢复正常工作；(2)显效：症状和体征改善50%以上，腰部活动基本正常，可从事轻体力劳动；(3)好转：症状和体征改善50%以下，腰部活动好转；(4)无效：治疗后症状和体征未见改善或症状加重。
1.4 结果 治愈17例(占34%)，显效23例(占46%)，好转8例(占16%)，无效2例(占4%)。总有效率为96%，治愈显效率为80%。疗效与病程有相关性，病程短的优良率明显高于病程长的。
2 讨论
以往临床发现，一些急性期腰椎间盘突出者，经牵引治疗后，症状和体征反而加重，主要原因可能是牵引刺激了水肿的神经根，加重了炎性化学反应。本组使用脱水剂治疗后，这种不良反应明显改善。因为甘露醇不仅是有效的脱水剂，而且还是一种氧自由基清除剂，有利于清除因神经根缺血而致的氧自由基增多，从而减轻充血，消退水肿[3]。VitB12可给予受伤的神经根营养，有助于神经功能恢复。但一些病程长的患者，由于炎性物质反复刺激，神经根内产生纤维组织增生，局部软组织粘连，增加了影响疗效的因素，故疗效欠佳。有关文献报道牵引有效率为81.2%[2]，手法有效率为72.5%[1]，本组有效率为96%，明显优于单一疗法。本法疗效不明显的主要原因有：两个以上椎间盘突出及钙化，黄韧带肥厚，关节突增生，侧隐窝狭窄等。2例无效均系巨大型突出，出现马尾神经受压症状，转为手术治疗。
, 百拇医药
本法治疗，不仅解除了对神经根的机械压迫，而且抑制了化学性炎性反应，疗效肯定，患者也容易接受。我们体会：(1)严格的卧床休息是疗效的保证；(2)手法在具体操作时，应遵循辨证施治；(3)对脱水剂使用的次数及激素剂量的大小，还有待于临床观察总结；(4)本法特别适合于急性期及病程短的患者。
徐红星(苏州大学附属第一医院康复医学科，苏州，215006)
张晨逸(苏州大学附属第一医院康复医学科，苏州，215006)
杨卫新(苏州大学附属第一医院康复医学科，苏州，215006)
参考文献
1，胡有谷，主编.腰椎间盘突出症.第2版，北京∶人民卫生出版社，1993∶213～221.
2，杨 红，黄庆武，闾坚强.微波微带无线加牵引治疗腰椎间盘突出症200例.中华理疗杂志，1999，22(6)∶365～366
3，杨藻宸，主编.医用药理学.第3版，北京∶人民卫生出版社，1994∶545～546., http://www.100md.com