结核病患者血清中微量元素的测定
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卫生研究 2000年第29卷第6期
刘晓清 丁亮 王友枫 杨艳伟 赵月朝
摘 要：为了探讨结核感染患者血清中微量元素钼(Mo)、锌(Zn)、铜(Cu)、锰(Mn)、硒(Se)的变化，用电感耦合等离子体质谱法检测了30例结核感染患者和30例健康对照者血清中Mo、Zn、Cu、Mn、Se的含量。结果表明，与对照组相比患者组血清中Mo、Zn、Cu、Se含 量明显降低(P<0.001)，Mn无明显变化(P>0.05)。
关键词：结核感染；微量元素
微量元素钼(Mo)、锌(Zn)、铜(Cu)、锰(Mn)、硒(Se)对人体的免疫、代谢等机能起重要作用。微量元素缺乏或过量可引起多种疾病。近年来，国内外学者对一些感染性疾病患者上述微量元素的变化进行了研究和报道[1～3]。但对结核患者体内微量元素的状况文献报道不多。结核感染是我国及大多数发展中国家疾病负担中最重要的疾病之一，其发病与营养状况有关。本研究旨在观察结核病患者血中上述微量元素的水平变化。
, 百拇医药
1 材料与方法
1.1 研究对象
实验组选择北京协和医院感染科和北京结核病防治研究所内科诊断明确的结核病患者30例，年龄18～70岁，男16例，女14例，肺结核22例，结核性胸膜炎4例，结核性腹膜炎2例，结核性脑膜炎2例。城市居民24例，城郊农民6例，体格检查判断营养程度为良好者12例，中等者14例，较差者4例。对照组选择年龄相近、性别相同的健康人1：1配对作为对照。
1.2 测定方法
1.2.1 标本收集和预处理 患者空腹抽取静脉血3ml，分离血清，立即转入另一无菌密封试管。取0.2ml血清加1.0ml HNO3，加水至10.0ml，微波消化10min。
1.2.2 微量元素测定 用Micromass Platform ICP-MS，即电感耦合等离 子体质谱仪(Inductively Coupled Plasma Mass Spetrometry) 进行微量元素钼、锌、铜、锰、硒测定[4]。
, 百拇医药
1.3 统计学处理
实验数据用STATA 5.0 统计软件计算均数、标准差，采用t检验进行显著性分析。
2 结果
附表 结核病患者与正常对照组血清中几种微量元素
的比较(x±s，n=30) g/dl
组别
Mo
Zn
Cu
Mn
Se
, 百拇医药 患者组
0.35±0.22
33.01±6.64
52.38±3.00
0. 99±0.70
5.47±1.42
对照组
0.73±0.05
102.52±11.21
71.47±9.44
1.02±0.56
1 1.57±2.33
, http://www.100md.com
P
<0.001
<0.001
<0.001
>0.05
<0.001
附表结果显示:结核病患者的Mo、Zn、 Cu、 Se血清水平均明显低于健康对照组 (P<0.001); 而Mn无显著差异(P>0.05)。
3 讨论
微量元素钼、锌、铜、硒参与多种酶的合成，广泛调节机体代谢，影响机体免疫功能[5]。国内外的研究显示在一些感染性疾病如乙型肝炎、慢性扁桃体炎及寄生虫感染的患者血清Zn水平降低[1～3]。本研究结果显示感染结核的患者也与此一致。对于Zn缺乏对人体免疫功能的影响的机理，近年来有人提出可能是影响辅助T淋巴细胞1(Th1)与T淋巴细胞2(Th2)的转化[6]。Zn缺乏使Th1更多的转化为Th2，Th1可产生白细胞介素-2、γ干扰素等，对细胞免疫功能更有益，Th1减少造成细胞免疫功能下降，而机体对结核杆菌的清除主要依赖于细胞 免疫，细胞免疫功能低下可造成患者对结核杆菌易感性增加。
, 百拇医药
本组结核病人血清Mo明显低于正常。有学者对感染毛圆线虫的美利奴羊羔，饲料中添加Mo， 发现与对照组相比，大便排虫卵数明显减少，肠内抗体和淋巴细胞数增加[7]。
铜可参与细胞色素氧化酶、超氧化物歧化酶、酪氨酸酶等的构成，在细胞代谢、氧化还原、 自由基清除、弹性蛋白合成等方面有重要作用。缺铜可损害粘膜的防御作用，使组织更容易受结核菌侵犯。但不同报道中患者血清铜的变化差异很大，本组病人血清铜明显降低，但有的文 献报道较正常人升高，机理还不清楚[2]。
硒同样对细胞代谢亦有重要意义，硒缺乏对机体免疫机能会造成不良影响，本研究结果与国 内外研究结果一致[5]。
国外文献报道对老年人每日添加微量的Mo、Zn、Se观察两年，试验组比安慰剂组各种感染的发生率明显降低[8]。
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本研究结果显示结核感染的患者血清中Mo、Zn、 Cu、 Se明显降低。我们调查了两组的饮食习惯与生活水平，未显示显著差异，此有待于扩大样本量进一步分析。对结核感染与以上微 量元素缺乏二者之间的因果关系，还需进一步研究。对结核患者食物中添加Mo、Zn、 Cu、 Se是否有益有待进一步研究。
刘晓清(中国协和医科大学北京协和医院感染内科，北京 100730)
丁亮(中国协和医科大学北京协和医院感染内科，北京 100730)
王友枫(中国协和医科大学北京协和医院感染内科，北京 100730)
杨艳伟(中国协和医科大学北京协和医院感染内科，北京 100730)
赵月朝(中国协和医科大学北京协和医院感染内科，北京 100730)
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4 参考文献
1，Wellinghausen N， Jochle W， Reuter. Zinc status in patients with a lveolar echinococcosis is related to disease progression.Parasite Immunol，1999，21 : 237-241
2，Onerci M， Kus S， Ogretmenoglu O. Trace elements in children with chronic and recurrent tonsillitis. Int J Pediatr Otorhinolaryngol，1997，41: 47-51
3，刘运东，贾晓莹，王学敏.乙型肝炎患者血清中微量元素含量研究.微量元素与健康研究，2000，17：26-27
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4，Date A R，Gray A L. 电感耦合等离子体质谱分析的应用.李金英，等译. 北京：原子能出版社，1998
5，Chan S，Gerson B， Subramaniam S.The role of copper, molybdenum, selenium, and zinc in nutrition and health. Clin Lab Med，1998 ，18 (4): 673-685
6，Sprietsma JE .Zinc-controlled Th1/Th2 switch significantly determines development of diseases. Med Hypotheses，1997，49 (1): 1-14
7，McClure SJ，McClure TJ，Emery DL. Effects of molybdenum intake on primary infection and subsequen challenge by the nematode parasite Trichostrongylus colubriformis in weaned Merino lambs.Res Vet Sci，1999 ，67 : 17-22
8，Girodon F, Lombard M, Galan P, et al. Effect of micronutrient supplementation on infection in institutionalized elderly subjects: a controlled trial. Ann Nutr Metab，1997，41：98-107, 百拇医药
摘 要：为了探讨结核感染患者血清中微量元素钼(Mo)、锌(Zn)、铜(Cu)、锰(Mn)、硒(Se)的变化，用电感耦合等离子体质谱法检测了30例结核感染患者和30例健康对照者血清中Mo、Zn、Cu、Mn、Se的含量。结果表明，与对照组相比患者组血清中Mo、Zn、Cu、Se含 量明显降低(P<0.001)，Mn无明显变化(P>0.05)。
关键词：结核感染；微量元素
微量元素钼(Mo)、锌(Zn)、铜(Cu)、锰(Mn)、硒(Se)对人体的免疫、代谢等机能起重要作用。微量元素缺乏或过量可引起多种疾病。近年来，国内外学者对一些感染性疾病患者上述微量元素的变化进行了研究和报道[1～3]。但对结核患者体内微量元素的状况文献报道不多。结核感染是我国及大多数发展中国家疾病负担中最重要的疾病之一，其发病与营养状况有关。本研究旨在观察结核病患者血中上述微量元素的水平变化。
, 百拇医药
1 材料与方法
1.1 研究对象
实验组选择北京协和医院感染科和北京结核病防治研究所内科诊断明确的结核病患者30例，年龄18～70岁，男16例，女14例，肺结核22例，结核性胸膜炎4例，结核性腹膜炎2例，结核性脑膜炎2例。城市居民24例，城郊农民6例，体格检查判断营养程度为良好者12例，中等者14例，较差者4例。对照组选择年龄相近、性别相同的健康人1：1配对作为对照。
1.2 测定方法
1.2.1 标本收集和预处理 患者空腹抽取静脉血3ml，分离血清，立即转入另一无菌密封试管。取0.2ml血清加1.0ml HNO3，加水至10.0ml，微波消化10min。
1.2.2 微量元素测定 用Micromass Platform ICP-MS，即电感耦合等离 子体质谱仪(Inductively Coupled Plasma Mass Spetrometry) 进行微量元素钼、锌、铜、锰、硒测定[4]。
, 百拇医药
1.3 统计学处理
实验数据用STATA 5.0 统计软件计算均数、标准差，采用t检验进行显著性分析。
2 结果
附表 结核病患者与正常对照组血清中几种微量元素
的比较(x±s，n=30) g/dl
组别
Mo
Zn
Cu
Mn
Se
, 百拇医药 患者组
0.35±0.22
33.01±6.64
52.38±3.00
0. 99±0.70
5.47±1.42
对照组
0.73±0.05
102.52±11.21
71.47±9.44
1.02±0.56
1 1.57±2.33
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P
<0.001
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>0.05
<0.001
附表结果显示:结核病患者的Mo、Zn、 Cu、 Se血清水平均明显低于健康对照组 (P<0.001); 而Mn无显著差异(P>0.05)。
3 讨论
微量元素钼、锌、铜、硒参与多种酶的合成，广泛调节机体代谢，影响机体免疫功能[5]。国内外的研究显示在一些感染性疾病如乙型肝炎、慢性扁桃体炎及寄生虫感染的患者血清Zn水平降低[1～3]。本研究结果显示感染结核的患者也与此一致。对于Zn缺乏对人体免疫功能的影响的机理，近年来有人提出可能是影响辅助T淋巴细胞1(Th1)与T淋巴细胞2(Th2)的转化[6]。Zn缺乏使Th1更多的转化为Th2，Th1可产生白细胞介素-2、γ干扰素等，对细胞免疫功能更有益，Th1减少造成细胞免疫功能下降，而机体对结核杆菌的清除主要依赖于细胞 免疫，细胞免疫功能低下可造成患者对结核杆菌易感性增加。
, 百拇医药
本组结核病人血清Mo明显低于正常。有学者对感染毛圆线虫的美利奴羊羔，饲料中添加Mo， 发现与对照组相比，大便排虫卵数明显减少，肠内抗体和淋巴细胞数增加[7]。
铜可参与细胞色素氧化酶、超氧化物歧化酶、酪氨酸酶等的构成，在细胞代谢、氧化还原、 自由基清除、弹性蛋白合成等方面有重要作用。缺铜可损害粘膜的防御作用，使组织更容易受结核菌侵犯。但不同报道中患者血清铜的变化差异很大，本组病人血清铜明显降低，但有的文 献报道较正常人升高，机理还不清楚[2]。
硒同样对细胞代谢亦有重要意义，硒缺乏对机体免疫机能会造成不良影响，本研究结果与国 内外研究结果一致[5]。
国外文献报道对老年人每日添加微量的Mo、Zn、Se观察两年，试验组比安慰剂组各种感染的发生率明显降低[8]。
, http://www.100md.com
本研究结果显示结核感染的患者血清中Mo、Zn、 Cu、 Se明显降低。我们调查了两组的饮食习惯与生活水平，未显示显著差异，此有待于扩大样本量进一步分析。对结核感染与以上微 量元素缺乏二者之间的因果关系，还需进一步研究。对结核患者食物中添加Mo、Zn、 Cu、 Se是否有益有待进一步研究。
刘晓清(中国协和医科大学北京协和医院感染内科，北京 100730)
丁亮(中国协和医科大学北京协和医院感染内科，北京 100730)
王友枫(中国协和医科大学北京协和医院感染内科，北京 100730)
杨艳伟(中国协和医科大学北京协和医院感染内科，北京 100730)
赵月朝(中国协和医科大学北京协和医院感染内科，北京 100730)
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4 参考文献
1，Wellinghausen N， Jochle W， Reuter. Zinc status in patients with a lveolar echinococcosis is related to disease progression.Parasite Immunol，1999，21 : 237-241
2，Onerci M， Kus S， Ogretmenoglu O. Trace elements in children with chronic and recurrent tonsillitis. Int J Pediatr Otorhinolaryngol，1997，41: 47-51
3，刘运东，贾晓莹，王学敏.乙型肝炎患者血清中微量元素含量研究.微量元素与健康研究，2000，17：26-27
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4，Date A R，Gray A L. 电感耦合等离子体质谱分析的应用.李金英，等译. 北京：原子能出版社，1998
5，Chan S，Gerson B， Subramaniam S.The role of copper, molybdenum, selenium, and zinc in nutrition and health. Clin Lab Med，1998 ，18 (4): 673-685
6，Sprietsma JE .Zinc-controlled Th1/Th2 switch significantly determines development of diseases. Med Hypotheses，1997，49 (1): 1-14
7，McClure SJ，McClure TJ，Emery DL. Effects of molybdenum intake on primary infection and subsequen challenge by the nematode parasite Trichostrongylus colubriformis in weaned Merino lambs.Res Vet Sci，1999 ，67 : 17-22
8，Girodon F, Lombard M, Galan P, et al. Effect of micronutrient supplementation on infection in institutionalized elderly subjects: a controlled trial. Ann Nutr Metab，1997，41：98-107, 百拇医药