当前位置: 首页 > 中医药 > 中医专业 > 中华名医 > 第一届国医大师 > 朱良春
编号:10414027
朱良春治疗肝硬化“对药”临床经验和特色
http://www.100md.com 2001年8月17日 广益中医
     摘要:著名老中医学家朱良春老师早在50年代末就研制成“复肝散”后改为复肝丸(今之复肝胶囊),1963年在《中医杂志》8期披露后,全国各地较多同仁验证临床,尤治疗慢肝和早期肝硬化疗效均较理想,本文整理朱师养正消积,重药轻投,调和肝脾,燮理阴阳,汤丸并进,治疗早期肝硬化的经验,加以浅析,以飧同道。

    关键词:复肝丸,早期肝硬化,汤丸并用,老名医,朱良春

    朱良春老师“对药”临床经验系列,我们已整理在《辽宁中医杂志》和《实用中医药杂志》陆续发表9篇,今继将朱师治疗早期肝硬化的经验和特色简解如下:

    1、肝郁脾虚治肝脾,逍遥异功补中理

    此型肝郁脾虚,生化乏源,肝脾肿大,肝质偏硬,面浮色暗晦。曾治顾男,年逾花甲,急性黄疸肝炎误治,发展至早期肝硬化,自述胁痛纳差,脘腹胀满,肢疲便溏。查面色晦滞,舌苔白腻,舌质偏紫,颈左侧有蜘蛛痣一枚,肝掌显见,脉细弦,肝肋下扪及1.5厘米,剑突下扪及4厘米,质偏硬。脾肋下扪及1厘米,质较软,肝功检查二浊度增高(麝浊和锌浊),白球比例倒置,B超检查肝内回声增粗增强,曾迭进中西药物治疗,效不显著。朱师辨证为肝郁脾虚,拟用“复肝丸”,每日6克,分2次早晚饭前服,汤剂处方:柴胡6克、郁金10克为对,茯苓12克、炒白术10克为对。当归10克、炒白芍10克为对,炙甘草6克、陈皮6克为对,生黄芪30克、党参12克为对。石见穿15克、糯稻根30克为对,每日一剂,服药2周,诸症大减,精神转佳,乃以原方出入调治3个月,复查肝功能正常,白球比例已无倒置。寐食精神近如常人,且自觉症状消失。停煎剂,继服“复肝胶囊”半年,面转红润,肝脾软化回缩到稍有扪及。追访4年,未见复发。朱师指出:“肝硬化虽病由肝起,却是一种影响全身错综复杂的慢性病变,且在病变过程中,影响到脏腑阴阳的紊乱,表现为虚实交错的病机”。历年来朱师以养正消癥,调理脾胃的自拟“复肝丸”为主,分型配合煎剂,汤丸并进或单用“复肝胶囊”疗效颇著,愈病者甚众。此案肝郁脾虚,重在疏肝实脾,扶正消癥。方中柴胡、郁金为对一清少阳微火,疏达肝气,升举脾胃清气,一以顺降逆气,散郁去滞,清气化痰,治两肋胀痛。茯苓、白术为对,有醒脾,实脾,除湿益燥之功。当归、白芍为对,意在养血补肝。甘草、陈皮为对,一以和中解毒,一以行气降逆,且解补药之壅。石见穿、糯稻根为对,朱师经验石见穿有纠正白球比例倒置之殊功,糯稻根有益胃生津,退虚热,止盗汗,且有调和脏腑阴阳之用。党参、黄芪为对,乃取甘温之品,实脾益胃以升清阳,临床所见,早期肝硬化患者多中气不足,以参芪补其中气,且朱师每重用黄芪实脾治脾,乃治其本。盖脾土喜甘而恶苦,喜补而恶攻,喜温而恶寒,喜通而恶滞,喜升而恶降,喜燥而恶湿,此方正中奥窍,朱师治慢肝和早期肝硬化,均得力于治脾胃,而治脾胃之法又得力于升清阳。以上六对药虽寓“逍遥散”首解肝郁,“异功散”平调脾胃,“当归补血汤”补肝气,养肝血。但亦寓“补中益气汤”出入。实践证明各型慢肝或早期肝硬化(包括甲肝、乙肝、丙肝等)多久病及脾,致中气,肝气长期受损,肝功能长期异常。均有一系列的脾虚中气不足症状,如不同程度的倦怠乏力,不耐劳累,腹胀脘痞,面色灰黄或暗晦黑,胁肋隐痛,大便不调,小便黄赤等。故朱师治疗早期肝硬化重在治脾胃,升清阳,配合自拟“复肝胶丸”养正消癥,多收殊效。
, http://www.100md.com
    朱师之“复肝丸”处方:红参须,参三七各40克,紫河车,地鳖虫、穿山甲、片姜黄、郁金、鸡内金各100克,共碾细粉,另用虎杖,石见穿,糯稻根各250克,煎浓汁与药粉泛丸如绿豆大,每服3克日2次,此方平调脏腑阴阳,乃取仲景大黄蔗虫丸重药轻投之法。对早期肝硬化患者,因久病体虚,正虚邪恋,有补不耐补,清不能清,且攻不胜攻之患者,尤为合拍。缓缓斡旋,乃虽不大补,胜似大补,虽不大攻,胜似大攻。此丸温消并用,攻补兼施,质气交融,缓急相济。有保肝治本,温养疏导,化瘀通络,消癥散结,化痰利浊等功能。历年来笔者还借治或配合煎剂治疗各种慢性痼疾如浅表性胃炎,甲状腺囊肿,乳腺增生,乳房纤维瘤,子宫肌瘤,宫颈息肉,结肠息肉,卵巢囊肿等,均有理想之效果,待另撰文介绍。

    2、脾肾阳虚治其本,益气化瘀温脾肾

    脾肾阳虚型,乃气血瘀滞,肝脾久伤,由脾及肾。扪诊发现脾肿较肝肿为甚。且有恶寒怯冷,腰膝酸软,面黄无华,精神萎顿,饮食少思,腹胀便溏,舌淡胖嫩或淡紫,脉多沉弦细等一派脾肾阳虚症状,B超检查肝内光点回声均增粗,增强,血管网络欠清或变细。肝功能检查,谷丙转氨酶多偏高,白球比例多倒置。朱师治此型亦用“复肝丸”为主。拟用煎剂取景岳“右归丸”之意,合东垣“当归补血汤”加减,常用熟附片、鹿角片为对,熟地黄、菟丝子为对,黄芪、当归为对,干姜、仙灵脾为对,党参、茯苓为对,炒白术,甘草为对,有轻度腹水者加大剂益母草100克(代水)、泽兰30克为对。此方补虚兴阳,温而不烈,固肾填精,涩而兼润,秘摄真元,补而能固,益气化瘀,补中有通。方中熟附片,鹿角片为对,以鼓舞全身机能,气不外达者,用之可以发散,气不内敛者,用之可以统摄,气不融和者,用之可以通下,气不吸含者,用之可以吸涩。盖鹿通督脉,气血俱充,不但益阴,而且益阳,配合地黄、菟丝子,则滋培润育之力更大,得附子、干姜 、仙灵脾则兴奋鼓动之功更宏。黄芪配当归,且重用黄芪乃取补气者补血,从化源资生处着力,更有参苓术草“四君子汤”平调脾胃阴阳,以助黄芪、当归资生气血。大剂量益母草、泽兰为对,有平肝解郁,活血化瘀,利水消肿之功,朱师经验,尤对“瘀积化水”之侯,如肝硬化腹水,慢性肾炎水肿等正虚邪恋,攻不胜攻者,配合“复肝丸”或“益肾蠲痹丸”多有殊效。
, http://www.100md.com
    3、肝肾阴虚一贯煎,古方今用有新见

    朱师指出,肝肾阴虚型,因邪毒久羁,肝血亏耗,肾阴损伤,热郁脉络,临床多见脾肿明显,肝大不著,面色暗黧晦,红丝缕缕,胁痛腰酸,鼻衄或齿龈渗血,咽喉干燥,夜寐梦多,舌红绛少苔或苔黄腻中剥,脉弦细数或虚弦。此型尤多夹瘀而络损血溢。因肝肾精血互生,故肝血不足或肾阴亏耗,均可出现肝肾阴虚系列症状,必须滋肾柔肝,养阴和络。朱师常用北沙参、麦冬为对,以益胃生津,养阴润肺,亦清肺胃之虚热暨清金以制木。生地黄、枸杞子为对,以滋养肝肾之阴,天冬、生白芍为对,以滋肾柔肝清金降火润燥滋阴,止血溢妄行。川楝子、绿萼梅为对,以调肝木之横,顺其条达之性,配合以上柔润肝肾药以驯制刚悍之气,是涵养肝阴,无上良药。加用女贞子,墨旱莲更助益肝肾,补阴血之力,且墨旱莲有凉血,止血,退虚热之功。如有心阴虚而心悸心烦之见症,加西洋参,龟板为对,一以峻补肺阴,以降心火,一以滋阴潜阳以退虚热,则心悸心烦自除。如症见阴虚阳亢,热伤阳络,出血较多且频者,加阿胶、水牛角为对,齿衄不止者,加大剂地骨皮60克,白茅根100克为对(煎汤含漱止血)。脾肿较甚,质地较硬者加元参,生鳖甲为对,以滋阴降火,软坚散结。朱师治此型,煎剂一般服至舌红转淡,苔转白薄,脉数转平,诸证大减时,即配合“复肝丸”汤丸并进,以提高养正消癥的疗效。一般守服半年后,才停服煎剂,继以每日早饭前服“复肝丸”3~5克。晚饭后服“六味地黄丸”6克,守服2年,以根绝复发。
, http://www.100md.com
    4、寒湿夹瘀法仲景,妙用稀签效倍增

    寒湿夹瘀型,早期肝硬化,常迁绵不愈,症见目肤暗黄晦滞,神疲纳呆,胁痛腹胀,便溏溺赤,舌淡苔白腻,舌边有瘀斑,脉濡细。朱师指出,寒湿夹瘀型如误治,临床亦见目肤色黄,甚或鲜明如“阳黄”,但症见脘腹胀满,食欲不振,大便稀溏,舌淡苔白腻,脉沉细迟等“太阴证”,有一派寒湿夹瘀内阻,阳气不宣,土壅木郁之征,且肝功能“严重损害”高黄疸,高转氨酶等,颇似“阳黄”之假象。细辨之乃和阳黄证出现的发热口渴,大便秘结,尿黄如茶,舌苔黄腻,脉弦滑等“阳明证”有水火寒热之不同,应于以鉴别。朱师治疗此型法拟温化寒湿,疏肝运脾,和瘀利胆,方用仲景“茯苓四逆汤”加减化裁,每获佳效,药用熟附片,干姜为对,茯苓,甘草为对,白术、稀签草为对,仅此简方3对药配合“复肝丸”(如上法每日6克),历年来临床使用屡收佳效。此乃,仲景“茯苓四逆汤”去人参加白术,以助化气行水,因人参味苦液浓,阴气较重,恐碍姜附苓草化气行水,回阳救逆之功,且白术能增强机体的抗病能力,有健脾,利水,消肿之功。实践证明,白术具有增加白蛋白,纠正白球比例倒置之殊效。并有显著持久的利水作用。人之阳气,资始于肾,资生于胃,故治宜两者并重,从化源资始资生处着力。盖“五苓”化气行水侧重泽泻,取其泻中之升。本方化气行水,重用茯苓,取其渗中之补。朱师妙用稀签草能直入至阴,导其湿热,平肝化瘀,通其脉络,且有解毒活血之功,虽苦寒而不碍胃。稀签草每配合化气行水之苓、术、附、姜、草,治疗寒湿夹瘀型黄疸,暨“太阴发黄”颇有著效。笔者历年来,遵朱师之法,应用临床,亦愈病者甚众。朱师对稀签草的应用颇多发挥,读者参阅《朱良春用药经验》即会更加深入。(注)
, http://www.100md.com
    综上所述,朱良春老师60年代公之于世的“复肝丸”及其汤、丸并用治疗慢肝和早期肝硬化的宝贵经验,不但造福于广大医患者,且给吾辈指出了攻克更高更新的肝病研究难题的方向,笔者曾在恩师的学术思想指引下,93年研制成系列消症复肝丸,在治疗乙肝和乙肝表抗携带证中收到了确有成效的突破,得到了广大医患者的认可,抚今追昔,师恩难忘。时今朱师以八十四之高龄,尚坚持专家门诊。带教学生,且笔耕不辍,承先启后,堪为楷模。发扬光大,责在吾侪。

    参考文献:朱良春用药经验(增订本)湖南科技出版社,1998年6月第一版。

    邱志济(浙江省瑞安市广益中医疑难病诊所 325200)

    朱建平(南通市良春中医药临床研究所226001)

    马璇卿(安徽芜湖市中医学校)

    发表于《辽宁中医杂志》2000年第11期, 百拇医药(邱志济 )