糖尿病肾病的营养治疗
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糖尿病肾病(Diabetic Nephropathy, DN)是糖尿病十分常见的微血管慢性并发症，糖尿病发病10年以上合并肾病者约占10～53%，并随病程的增加而增加。目前糖尿病肾病导致的肾功能衰竭已经成为肾功能衰竭的首位病因。该病给患者的生活带来极大的痛苦。
糖尿病肾病是一种缓慢进展的疾病，1983年国外学者Mogensen提出IDDM患者DN分为5个阶段，已得到普遍认可。根据不同的分期，临床治疗的方法和预后各有不同。
糖尿病肾病分期
1期即肾小球超滤过期 表现为肾脏体积增大和肾小球高滤过(肾小球滤过率 (GFR)>120ml/min)
2期即静息期 已有电镜下肾小球结构的损害，正常蛋白尿和GFR恢复到正常
3期即早期DN期 以微量白蛋白尿(20～200mg/min)为主要临床特点，GFR相对正常,血压呈上升趋势，如不及时治疗90%病人会发展为临床DN
4期即临床DN期 持续白蛋白尿(>300mg/24小时或>200mg/min),GFR常下降并伴高血压
5期即终末肾病期 GFR<10ml/分,已进入肾功能衰竭期，最终需进行透析治疗或肾移植治疗
NIDDM患者DN的分期与IDDM大致相同，但由于NIDDM常与其他疾病合并发生，故在诊断和分期时应综合分析。
目前对于糖尿病肾病的临床治疗仍缺乏疗效肯定的方法。在饮食方面可以根据病情的发展，调整膳食结构。从一定程度上保护肾脏功能，促进肾脏修复。
·在DN的1期和2期由于检查方法复杂、昂贵而尚未广泛用于临床，一般无法早期发现并进行治疗。
·早期DN期 (微量白蛋白尿期): 是DN的关键时期，也是目前临床发现DN的最早期。若不采取干预措施,90% 以上病人会发展为临床肾病。此期肾脏病变尚处于可逆阶段，因此除了积极控制血糖和有效控制血压外，及早进行饮食治疗是至关重要的。目前，普遍认为在DN早期就适量限制膳食中蛋白质，可减轻肾脏负担，利于肾脏恢复(限制蛋白质的要求和方法见下文)。
·临床肾病期(大量蛋白尿期):早期DN控制不佳，微量白蛋白尿发展为大量蛋白尿，常伴高血压,若不很好控制,在5～8年内发展为终末期肾衰。临床上对于大量蛋白尿患者饮食治疗方法仍有争议。有的学者认为高蛋白饮食对有大量蛋白尿丢失的病人可维持必要的正氮平衡，并促进蛋白质的合成。也有学者认为高蛋白饮食会导致尿白蛋白排泄率显著升高并降低自身蛋白质的合成，不利于恢复或维持总氮平衡和血浆白蛋白浓度，并且使肾功能加速恶化。而低蛋白膳食可能使尿中蛋白丢失减少，从而有利于正氮平衡。最近有研究表明，在低蛋白膳食的基础上，食物蛋白质量再加上24小时尿液中丢失蛋白质的总量，作为每日食物摄入的蛋白质总量，既能减少肾脏负担又可保证正氮平衡。
·终末肾病期:DN发展到最后阶段，肾脏功能受损，可表现为血肌酐和尿素氮的升高。最终发展到肾功能衰竭尿毒症期，常常以透析或肾移植作为治疗的主要措施。此期饮食治疗的效果较差，但合理的饮食可以有效减少肾脏负担，并配合临床治疗保证患者营养充足。, 百拇医药