中医急诊(中风)
中风病是由于气血逆乱，产生风、火、痰、瘀，导致脑脉痹阻或血溢脑脉之外，临床以突然昏仆、半身不遂、口舌歪斜、不语或语言不利、偏身麻木为主症的常见疾病。依据脑髓神机受损的程度不同，有中经络、中脏腑之分，临床表现为不同证候。本病多见于中、老年人。四季皆可发病，但以冬春两季为最常见。以急性起病，有上述临床表现的急性脑血管病，不论是出血性、还是缺血性，均可参考本篇进行辩证论治。
[病因病机]
中风病因复杂，常由多种病因造成人体阴阳失调、气血逆乱而发为本病。其常见的病因有：
(一)正气虚衰 “年四十而阴气自半，起居衰矣。”气虚则运血无力，血流不畅，而致脑脉瘀滞不通；阴血亏虚，阴不制阳，阳亢风动，挟痰浊、淤血上扰清窍，突发本病。
(二)劳倦内伤 “阳气者，烦劳则张”，“劳则气耗”。烦劳过度，易使阳气升张，引动风阳内旋，迫血上涌，血逆则津水外渗为痰浊、瘀血，上壅清窍，脑髓神机受损，终成大厥、昏仆之候。
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(三)脾失健运，痰浊内生 嗜食肥甘厚味，辛香炙烤之物，或饮酒过度，致使脾胃受伤，失于运化，痰浊内生，郁久化热，痰热互结壅滞经脉，上蒙清窍；或素体肝旺，气机郁结，克伐脾土，痰浊内生，或肝郁化火，炼液成痰，痰瘀互结，挟风阳之邪，窜扰经脉。此即《丹溪心法·中风》所谓：“湿土生痰，痰生热，热生风也。”
(四)五志所伤，情志过极 七情失调，肝失条达，气机郁滞，气郁则血聚不行，瘀于脑脉；暴怒伤肝，则肝阳暴张；或心火暴盛，风火相煽，血随气逆，上冲犯脑。
中风发病每有诱因。常见的发病诱因有：气候骤变，烦劳过度，情志相激，用力不当等。
[证类诊断]
(一)痰热瘀血内闭清窍证：神昏，昏愦。半身不遂。起病急骤，鼻鼾痰鸣，肢体强痉拘急，项强身热，燥扰不宁，甚者手足厥冷，频繁抽搐，偶见呕血。舌质红绛，舌苔褐黄干腻，脉弦滑数。
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(二)痰湿蒙塞清窍症：素体多阳虚湿痰内蕴。发病神昏，半身不遂，肢体松懈瘫软不温，甚至四肢逆冷，面白唇暗，痰涎壅盛。舌质暗淡，舌苔白腻，脉沉滑或沉缓。
(三)元气败脱、神明散乱证：突然神昏，昏愦，肢体瘫软，手撒肢冷汗多，重则周身湿冷，二便自遗。舌萎，舌质紫暗，苔白腻，脉沉缓、沉微。
(四)风火上扰清窍证：神识恍惚、迷蒙，半身不遂。平时多有眩晕、麻木之证，情志相激病势突变，肢体强痉拘急，便干便秘。舌质红绛，舌苔黄腻而干，脉弦滑大数。
(五)肝阳暴亢、风火上扰证：半身不遂，偏身麻木，舌强语謇或不语，或口舌歪斜。眩晕头痛，面红耳赤，口苦咽干，心烦易怒，尿赤便干。舌质红或红绛，舌苔薄黄，脉弦有力。
[治疗]
中医中药治疗
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1、痰热瘀血内闭清窍证治法 清热化痰，祛痰开窍
方药：羚羊角汤加减。羚羊角粉0.6-1.2g(分冲)，珍珠母30g(先煎)，钩藤15g，竹茹10g，天竺黄10g，石菖蒲10g，远志6g，夏枯草10g，丹皮6g。
加减：痰多者，加竹沥水(兑服)、胆南星；热甚者加黄芩、山栀；神昏重，加郁金。
2、痰湿蒙塞清窍证治法 温阳化痰，醒神开窍
方药：涤痰汤加减。法半夏15g，陈皮10g，枳实10g，茯苓15g，竹茹10g，胆南星6g，石菖蒲10g，远志6g。
加减：寒象明显，加桂枝；兼有风象者，加天麻、钩藤。
3、元气败脱、神明散乱证治法 益气回阳救逆
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方药：参附汤加减。红人参16g(另煎兑服)，黑附片10g，山萸肉15g，生龙骨15g(先煎)，牡蛎15g(先煎)。
加减：兼有瘀滞者，加丹参，赤芍。
4、风火上扰清窍证治法加减 清热熄风，开窍醒神
方药：天麻钩藤饮加减。天麻6g，钩藤15g，生石决明39g(先煎)，黄芩10g，山栀10g，天竺黄6g，川牛膝10g，丹参15g，生大黄6g，羚羊角粉0.6g(分钟)。
加减：挟有痰浊者，加石菖蒲、远志、郁金；头痛甚者，加菊花、夏枯草；呕吐，加姜半夏、旋复花(布包)、代赭石(先煎)。
5、肝阳暴元、风火上扰证治法 平肝泻火通络
治法：平肝泻火通络。
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方药：天麻钩藤饮加减。天麻6g，钩藤15g，菊花10g，夏枯草15g，生石决明30g(先煎)，川牛膝10g，黄芩10g，山栀10g。
加减：头晕头痛加桑叶；心烦易怒加丹皮、白芍；便干便秘加生大黄；血压高者，口服羚羊角粉。
6、对症处理痰热内闭用清开灵注射液40～60ml加入5%葡萄糖注射液250～500ml中静脉点滴，每日2～3次，或醒脑静注射液20ml加入5%葡萄糖注射液250～500ml中静脉点滴，每日2次；元气败脱用参附注射液50ml加入10%葡萄糖注射液250ml中静脉滴注，或生脉注射液20～40ml加入25%葡萄糖注射液40ml中静脉注射，15分钟1次，直到厥脱恢复。若厥脱不复，再予生脉注射液100ml加入10%葡萄糖注射液250ml中静脉滴注。针灸阳闭证取穴宜人中、中冲、劳宫、合谷、行间、足临注醒神开窍、清热息风；阴闭证取穴宜人中、合谷、中脘、足三里，丰隆，太冲温阳开窍，化痰息风；脱证取穴宜人中、神阙、关元、涌泉，并文灸关元，神阙。, 百拇医药(gyzy )
[病因病机]
中风病因复杂，常由多种病因造成人体阴阳失调、气血逆乱而发为本病。其常见的病因有：
(一)正气虚衰 “年四十而阴气自半，起居衰矣。”气虚则运血无力，血流不畅，而致脑脉瘀滞不通；阴血亏虚，阴不制阳，阳亢风动，挟痰浊、淤血上扰清窍，突发本病。
(二)劳倦内伤 “阳气者，烦劳则张”，“劳则气耗”。烦劳过度，易使阳气升张，引动风阳内旋，迫血上涌，血逆则津水外渗为痰浊、瘀血，上壅清窍，脑髓神机受损，终成大厥、昏仆之候。
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(三)脾失健运，痰浊内生 嗜食肥甘厚味，辛香炙烤之物，或饮酒过度，致使脾胃受伤，失于运化，痰浊内生，郁久化热，痰热互结壅滞经脉，上蒙清窍；或素体肝旺，气机郁结，克伐脾土，痰浊内生，或肝郁化火，炼液成痰，痰瘀互结，挟风阳之邪，窜扰经脉。此即《丹溪心法·中风》所谓：“湿土生痰，痰生热，热生风也。”
(四)五志所伤，情志过极 七情失调，肝失条达，气机郁滞，气郁则血聚不行，瘀于脑脉；暴怒伤肝，则肝阳暴张；或心火暴盛，风火相煽，血随气逆，上冲犯脑。
中风发病每有诱因。常见的发病诱因有：气候骤变，烦劳过度，情志相激，用力不当等。
[证类诊断]
(一)痰热瘀血内闭清窍证：神昏，昏愦。半身不遂。起病急骤，鼻鼾痰鸣，肢体强痉拘急，项强身热，燥扰不宁，甚者手足厥冷，频繁抽搐，偶见呕血。舌质红绛，舌苔褐黄干腻，脉弦滑数。
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(二)痰湿蒙塞清窍症：素体多阳虚湿痰内蕴。发病神昏，半身不遂，肢体松懈瘫软不温，甚至四肢逆冷，面白唇暗，痰涎壅盛。舌质暗淡，舌苔白腻，脉沉滑或沉缓。
(三)元气败脱、神明散乱证：突然神昏，昏愦，肢体瘫软，手撒肢冷汗多，重则周身湿冷，二便自遗。舌萎，舌质紫暗，苔白腻，脉沉缓、沉微。
(四)风火上扰清窍证：神识恍惚、迷蒙，半身不遂。平时多有眩晕、麻木之证，情志相激病势突变，肢体强痉拘急，便干便秘。舌质红绛，舌苔黄腻而干，脉弦滑大数。
(五)肝阳暴亢、风火上扰证：半身不遂，偏身麻木，舌强语謇或不语，或口舌歪斜。眩晕头痛，面红耳赤，口苦咽干，心烦易怒，尿赤便干。舌质红或红绛，舌苔薄黄，脉弦有力。
[治疗]
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1、痰热瘀血内闭清窍证治法 清热化痰，祛痰开窍
方药：羚羊角汤加减。羚羊角粉0.6-1.2g(分冲)，珍珠母30g(先煎)，钩藤15g，竹茹10g，天竺黄10g，石菖蒲10g，远志6g，夏枯草10g，丹皮6g。
加减：痰多者，加竹沥水(兑服)、胆南星；热甚者加黄芩、山栀；神昏重，加郁金。
2、痰湿蒙塞清窍证治法 温阳化痰，醒神开窍
方药：涤痰汤加减。法半夏15g，陈皮10g，枳实10g，茯苓15g，竹茹10g，胆南星6g，石菖蒲10g，远志6g。
加减：寒象明显，加桂枝；兼有风象者，加天麻、钩藤。
3、元气败脱、神明散乱证治法 益气回阳救逆
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方药：参附汤加减。红人参16g(另煎兑服)，黑附片10g，山萸肉15g，生龙骨15g(先煎)，牡蛎15g(先煎)。
加减：兼有瘀滞者，加丹参，赤芍。
4、风火上扰清窍证治法加减 清热熄风，开窍醒神
方药：天麻钩藤饮加减。天麻6g，钩藤15g，生石决明39g(先煎)，黄芩10g，山栀10g，天竺黄6g，川牛膝10g，丹参15g，生大黄6g，羚羊角粉0.6g(分钟)。
加减：挟有痰浊者，加石菖蒲、远志、郁金；头痛甚者，加菊花、夏枯草；呕吐，加姜半夏、旋复花(布包)、代赭石(先煎)。
5、肝阳暴元、风火上扰证治法 平肝泻火通络
治法：平肝泻火通络。
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方药：天麻钩藤饮加减。天麻6g，钩藤15g，菊花10g，夏枯草15g，生石决明30g(先煎)，川牛膝10g，黄芩10g，山栀10g。
加减：头晕头痛加桑叶；心烦易怒加丹皮、白芍；便干便秘加生大黄；血压高者，口服羚羊角粉。
6、对症处理痰热内闭用清开灵注射液40～60ml加入5%葡萄糖注射液250～500ml中静脉点滴，每日2～3次，或醒脑静注射液20ml加入5%葡萄糖注射液250～500ml中静脉点滴，每日2次；元气败脱用参附注射液50ml加入10%葡萄糖注射液250ml中静脉滴注，或生脉注射液20～40ml加入25%葡萄糖注射液40ml中静脉注射，15分钟1次，直到厥脱恢复。若厥脱不复，再予生脉注射液100ml加入10%葡萄糖注射液250ml中静脉滴注。针灸阳闭证取穴宜人中、中冲、劳宫、合谷、行间、足临注醒神开窍、清热息风；阴闭证取穴宜人中、合谷、中脘、足三里，丰隆，太冲温阳开窍，化痰息风；脱证取穴宜人中、神阙、关元、涌泉，并文灸关元，神阙。, 百拇医药(gyzy )