中医急诊(昏迷)
昏迷是指各种原因引起的大脑半球和网状结构功能上或结构上的一定损害，导致生命征存在，而意识丧失，并对环境刺激缺乏反应的精神状态。其最常见的病因为脑部血管病变，多因炎症、肿瘤、外伤所致的脑血管意外、乙型脑炎、脑膜炎、癫痫、脑部肿瘤、脑外伤等；全身代谢中毒性疾病的昏迷，多因脑缺氧、缺血所致的心肺疾患、严重感染、糖供应缺乏的自发性低血糖、药物性低血糖、内脏疾病的尿毒症、肝昏迷、糖尿病酮症酸中毒和糖尿病高渗性昏迷、药物和动植物的中毒以及物理因素的中暑等。根据病史、体检、特别是神经系统的检查与眼底检查，结合化验，如三大常规、血糖、肝功能、血气分析、药物检测等，以及心电图、CT检查，可作出诊断。
中医文献中常把昏迷描述为“不省人事”、“昏不知人”“不知与人言”、“神识昏迷”“昏蒙”、“昏愦”、“昏谵”、“循衣摸床”、“撮空”等，属痉、厥、闭、脱证范畴。
[病因病机]
(一)外感时邪 风温疫毒，热结胃肠或内陷心营，神明蒙蔽，或暑温秽浊，郁闭气机，清窍闭塞，导致昏迷。
, 百拇医药
(二)阴虚阳亢 肝肾阴虚，肝阳偏亢，又逢恼怒过劳，肝阳暴张，挟痰，挟火，上扰清空，而致昏迷。
(三)湿浊上犯 饮食不节，嗜酒肥甘，或久病脾肾阳虚，运化失权，湿浊内生，上犯清空，导致昏迷。
(四)阴阳涣散 病邪猖獗或重病久病，邪盛正衰或邪去正脱，阴阳涣散，神明不守，而致昏迷。
[证类诊断]
(一)热入心包 昏迷谵语，烦躁不安，高热夜甚，面赤气粗，小便黄赤，舌红绛而干，苔黄糙，脉细数。
(二)热结胃肠烦躁谵语，甚则昏迷，大便不通.腹满硬痛，气粗喘满，苔焦黄起刺或焦黑燥裂，脉沉实有力。
(三)肝风痰热 昏迷烦躁，肢体强痉，面赤身热，气粗痰呜，便闭溲赤，舌红苔黄腻，脉弦滑而数。
, 百拇医药
(四)痰浊内阻 静而不烦，渐至昏迷，面色晦滞，痰涎壅盛，或胸闷呕恶，畏寒肢冷，脬肿尿少，舌苔白腻，脉沉滑缓。
(五)卒冒秽浊 卒然闷乱，昏不知人，面青肢冷，腹部胀满，口噤或妄言，苔浊腻，脉细微或忽大忽小。
(六)阴衰阳脱 神恍淡漠，汗出淋漓，面红或苍白，四肢欠温，舌红或淡甚则青紫，脉虚数或微细欲绝。
[治疗]
(一)中医中药治疗
l，热入心包治法 清心开窍，泄热养阴
方药 清营汤(《温病条辨》)
犀角粉(吞服)1.5g 生地12g 元参12g 麦冬9g 丹参9g 竹叶心9g 银花15g 连翘15g 黄连9g
, http://www.100md.com
昏迷深重者加安宫牛黄丸l粒，灌服或灌肠；抽搐者加羚羊角粉O.3—0.6g，灌服或灌肠。
2.热结胃肠治法 通腑泄热
方药 大承气汤(《伤寒论》)
大黄(后下)9g 芒硝(冲)9g 枳实9g 厚朴9g
昏迷深重者大黄剂量可加2—3倍，煎汤，待温凉后保留灌肠。
3.肝风痰热治法 熄风清热，化痰开窍
方药羚羊钩藤汤(《通俗伤寒论》)合紫雪丹(《局方》)
羚羊角粉(灌服)0.6g 钩藤12g 桑叶9g 菊花9g 生地9g 白芍9g 甘草6g 获神9g，川贝9g 竹茹12g 紫雪丹(灌服)3g
, 百拇医药
身热甚加川连6g，便秘加生大黄(后下)9g，痰多加天竺黄。
成药可用清开灵(北京中医学院实验药厂)40毫升加入5%葡萄糖液250毫升.静滴，每日2次。
4.痰浊内阻治法 涤痰开窍
方药 涤痰汤(《济生方》)合苏合香丸(《外台秘要》)
半夏9G 胆星9G 桔红9g 枳实9g 茯苓9g 党参9g 竹茹12g 菖蒲12g 甘草6g 苏合香丸(灌服)l粒
畏寒肢冷，浮肿尿少者改用温脾汤(《干金要方》)合苏合香丸，药用附子(先煎)9一15g，干姜6g，红参(另煎)9g，大黄(后下)9g，甘草6g，苏合香丸(灌服)l粒。
5.卒冒秽浊治法 芳香辟秽，利气开窍
, 百拇医药
方药 芳香辟秽汤(《通俗伤寒论》)合玉枢丹(《片玉心书》)
藿香9g 佩兰9g 蔻仁6g 杏仁15g 滑石(包煎)9g 白芥子6g 郁金9g、厚朴9g、玉枢丹(灌服)3g
成药可用痧气蟾酥丸(上海中药一厂)0.6g，灌服。
6.阴衰阳脱治法 救阴回温固脱
方药升脉散(《内外伤辨惑论》)合参附汤(《妇人良方》)
红参(另煎)9g 麦冬9g 五味于3g 附子(先煎)9g 萸肉9g 黄精9g
成药阴衰用参麦注射液(四川雅安制药厂)40毫升加5%葡萄犊250毫升，静滴；阳脱用参附注射液(四川雅安制药厂)40毫升加5%葡萄糖250毫升，静滴，必要时可重复应用，直至脱证纠正。
7.对症处理 启闭宣窍可针刺人中、四神聪、内关、涌泉，亦可用通关散(佛山市制药一厂)吹鼻取嚏(有出血者禁忌)；口噤者用乌梅擦牙；止痉可用醒脑静(无锡中药厂)10—20毫升加25%葡萄糖液20毫升，立即静注；高热者可参照急性发热处理。, http://www.100md.com(gyzy )
中医文献中常把昏迷描述为“不省人事”、“昏不知人”“不知与人言”、“神识昏迷”“昏蒙”、“昏愦”、“昏谵”、“循衣摸床”、“撮空”等，属痉、厥、闭、脱证范畴。
[病因病机]
(一)外感时邪 风温疫毒，热结胃肠或内陷心营，神明蒙蔽，或暑温秽浊，郁闭气机，清窍闭塞，导致昏迷。
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(二)阴虚阳亢 肝肾阴虚，肝阳偏亢，又逢恼怒过劳，肝阳暴张，挟痰，挟火，上扰清空，而致昏迷。
(三)湿浊上犯 饮食不节，嗜酒肥甘，或久病脾肾阳虚，运化失权，湿浊内生，上犯清空，导致昏迷。
(四)阴阳涣散 病邪猖獗或重病久病，邪盛正衰或邪去正脱，阴阳涣散，神明不守，而致昏迷。
[证类诊断]
(一)热入心包 昏迷谵语，烦躁不安，高热夜甚，面赤气粗，小便黄赤，舌红绛而干，苔黄糙，脉细数。
(二)热结胃肠烦躁谵语，甚则昏迷，大便不通.腹满硬痛，气粗喘满，苔焦黄起刺或焦黑燥裂，脉沉实有力。
(三)肝风痰热 昏迷烦躁，肢体强痉，面赤身热，气粗痰呜，便闭溲赤，舌红苔黄腻，脉弦滑而数。
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(四)痰浊内阻 静而不烦，渐至昏迷，面色晦滞，痰涎壅盛，或胸闷呕恶，畏寒肢冷，脬肿尿少，舌苔白腻，脉沉滑缓。
(五)卒冒秽浊 卒然闷乱，昏不知人，面青肢冷，腹部胀满，口噤或妄言，苔浊腻，脉细微或忽大忽小。
(六)阴衰阳脱 神恍淡漠，汗出淋漓，面红或苍白，四肢欠温，舌红或淡甚则青紫，脉虚数或微细欲绝。
[治疗]
(一)中医中药治疗
l，热入心包治法 清心开窍，泄热养阴
方药 清营汤(《温病条辨》)
犀角粉(吞服)1.5g 生地12g 元参12g 麦冬9g 丹参9g 竹叶心9g 银花15g 连翘15g 黄连9g
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昏迷深重者加安宫牛黄丸l粒，灌服或灌肠；抽搐者加羚羊角粉O.3—0.6g，灌服或灌肠。
2.热结胃肠治法 通腑泄热
方药 大承气汤(《伤寒论》)
大黄(后下)9g 芒硝(冲)9g 枳实9g 厚朴9g
昏迷深重者大黄剂量可加2—3倍，煎汤，待温凉后保留灌肠。
3.肝风痰热治法 熄风清热，化痰开窍
方药羚羊钩藤汤(《通俗伤寒论》)合紫雪丹(《局方》)
羚羊角粉(灌服)0.6g 钩藤12g 桑叶9g 菊花9g 生地9g 白芍9g 甘草6g 获神9g，川贝9g 竹茹12g 紫雪丹(灌服)3g
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身热甚加川连6g，便秘加生大黄(后下)9g，痰多加天竺黄。
成药可用清开灵(北京中医学院实验药厂)40毫升加入5%葡萄糖液250毫升.静滴，每日2次。
4.痰浊内阻治法 涤痰开窍
方药 涤痰汤(《济生方》)合苏合香丸(《外台秘要》)
半夏9G 胆星9G 桔红9g 枳实9g 茯苓9g 党参9g 竹茹12g 菖蒲12g 甘草6g 苏合香丸(灌服)l粒
畏寒肢冷，浮肿尿少者改用温脾汤(《干金要方》)合苏合香丸，药用附子(先煎)9一15g，干姜6g，红参(另煎)9g，大黄(后下)9g，甘草6g，苏合香丸(灌服)l粒。
5.卒冒秽浊治法 芳香辟秽，利气开窍
, 百拇医药
方药 芳香辟秽汤(《通俗伤寒论》)合玉枢丹(《片玉心书》)
藿香9g 佩兰9g 蔻仁6g 杏仁15g 滑石(包煎)9g 白芥子6g 郁金9g、厚朴9g、玉枢丹(灌服)3g
成药可用痧气蟾酥丸(上海中药一厂)0.6g，灌服。
6.阴衰阳脱治法 救阴回温固脱
方药升脉散(《内外伤辨惑论》)合参附汤(《妇人良方》)
红参(另煎)9g 麦冬9g 五味于3g 附子(先煎)9g 萸肉9g 黄精9g
成药阴衰用参麦注射液(四川雅安制药厂)40毫升加5%葡萄犊250毫升，静滴；阳脱用参附注射液(四川雅安制药厂)40毫升加5%葡萄糖250毫升，静滴，必要时可重复应用，直至脱证纠正。
7.对症处理 启闭宣窍可针刺人中、四神聪、内关、涌泉，亦可用通关散(佛山市制药一厂)吹鼻取嚏(有出血者禁忌)；口噤者用乌梅擦牙；止痉可用醒脑静(无锡中药厂)10—20毫升加25%葡萄糖液20毫升，立即静注；高热者可参照急性发热处理。, http://www.100md.com(gyzy )