我院中成药用药情况及经济学分析
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中国药学会
李玉珍 段金菊 王 佩 北京大学人民医院药剂科 北京 100044
摘要 目的：了解我院中成药的应用情况。方法：调查我院1998—1999年中成药的年销售量和金额，采用DDDs分析方法和药物经济学方法，分析中成药的销售金额，用药频度；日用药金额。结果：1998—1999年我院中成药的销售金额和用药频度呈上升趋势。结论：我院中成药的使用基本合理，价廉且疗效确切的中成药在临床应用中占优势。
关键词 中成药 药物利用 用药频度
随着我国医药卫生事业的迅猛发展，随着回归自然潮流的涌起，社会对传统中药的需求量越来越九但是，中药饮片因其本身煎煮麻烦，体积大，服用不方便，销售份额越来越少，而中成药随着中药生产的现代化，中成药新品种，新剂型不断开发、引进，以其服用方便，快捷，体积小等优点越来越受到人们的欢迎，销售份额远远超过了中药饮片，因此，对医院来说，从中成药的使用情况中即可大致了解整个中药的使用情况。
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但是，目前对中成药的使用和评价仍只停留在安全，有效上，对药品的经济性却很少考虑，这与目前的市场经济很不合拍，因此，有必要进行中成药的利用分析研究，以达到合理安全经济用药。
药物利用研究(drug utilization research)是药物经济学研究工作的内容之一，研究的目的力求用药合理化。这种合理化不仅只从医疗方面评价其药物的临床效果，还要从社会、经济等方面评价其合理性，以获得最大的社会经济效益。我们对我院1998—1999两年的中成药的使用情况作了调查分析、评价，意为中成药的管理和临床有效、安全、经济用药提供理论依据。
1 资料来源与方法
1.1 资料来源 调查我院1998年1月1日—1999年12月30日两年出库的中成药的数量及金额，不包括外用药和儿童用药；药物分类按照国家基本医疗保险药品目录的分类方法，用excel进行数据编码、合并、排序、分类、统计等处理。
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1.2 评价方法：利用用药频度分析，评价药物在临床中的地位，以补充购药金额排序分析方法中价格悬殊造成的不足，其具体的方法为；(1)确定DDD值(defined daily dose)，据<中华人民共和国药典》(2000版)第一部的约定日剂量为准，药典没收载的以药品说明书结合临床实际情况而定；(2)以药品的消耗量除以DDD值即得该药的DDD数(DDDs)；(3)以药品的消耗总金额除以DDDs即得日用药金额；(4)对购药总金额排序和DDDs排序并求其比值，此比值是反映购药与用药人数是否同步，比值接近1.0，表明同步性良好。
2 结果与分析
2.1 药品购销金额分析
统计表明我院中成药的销售金额呈增长趋势，98年的中成药品种192种，销售总金额为41876768.7元，99年的中成药品种227种，销售总金额为48069237.1元，99年比98年增加了14.5%，反映了我院中成药的销售基本稳定，平稳上升，这与我院对药品管理较严，临床用药较为合理有关。98年和99年销售金额前50位中成药的销售金额分别为33655009.68元和34162282元，分别占全年总销售金额的80.4%和71.1%，说明前50位药品的销售情况在总的药品购销中占有举足轻重的作用。
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以99年销售金额前50位的中成药为准，98、99年的销售金额及增长百分比见表l，结果显示，99年比98年销售金额增长百分比超过100%的有10个品种，其中，骨刺宁胶囊的销售金额增长百分比高达833.33%。松龄血脉康的增长百分比也达到了467，86%，在这些销售金额增长百分比较大的品种中有些品种是98年新引进的品种，98年没有全年销售，致使99比98的购销金额增长百分比较大，同时，药价的上涨和下跌与购销金额及增长百分比的变化也有相当的关系。
2.2 DDDs排序及位序变化分析
98年和99年用药频度前50位中成药的DDDs为5579481和6357207分别占全年药品总DDDs的75.9%和71.8%。
一般说来，DDDs排序变化的幅度与金额增长率的大小密切相关，1998年、1999年DDDs排序前50位中成药的统计结果分别见表2和表3。统计结果表明，仙灵骨葆胶囊、复方丹参滴丸、肾骨胶囊、安神补心胶囊、地奥心血康胶囊在98、99两年的DDDs排序中均排名前5位，表明疗效肯定、副作用小、价格适中的药品始终会受到广大医患者的欢迎，其中复方丹参滴丸、地奥心血康胶囊属于心脑血管用药，说明心脑血管疾病的发病率较高，使用频度较大。杞菊地黄片、诺迪康胶囊、松龄血脉康胶囊，从98年的排名50名以外分别上升至99年的第6位、第9位、第15位，98年尚未引进的品种六味地黄胶囊、心神宁、柏子养心片、通心络胶囊，99年一上市即进入前50名；其中，六味地黄胶囊跃居第7位，这些药物的DDDs排序上升幅度如此大，一方面可能与药物本身的疗效肯定有关，剂型上的改进既提高了药物的生物利用度又提高了患者的依从性；另一方面可能与新品种的临床宣传力度大，临床促销手段灵活有关，因此，有必要规范促销行为，提醒医师用药的合理性，保证患者以较小的成本获取较大的治疗效果。另外，位序下降的品种也不少，象强力天麻杜仲由98年的第6位降至99年的第14位，清热解毒液、乐脉颗粒由g8年的第7位、8位降至99年的第17位、19位，而七叶神安片由98年的第15位降至99年的50名以外。总之，从排序表看来，大多数药品的位序较动荡，可见药品市场的竞争非常激烈，同时也证明了我国医院消耗药品的丰富化，各种疾病的治疗药物不再局限于少数品种中。
, 百拇医药
98、99年用药频度在前50位的中成药以胶囊、片剂和滴丸等现代剂型为主，这些剂型服用方便，剂量容易掌握，传统的大丸、散剂等所占比例较小。这提示中药剂型的改进以及质量的提高是增强中药在市场中的竞争力推动中药现代化的有力保证。
2.3 日用药金额及金额排序与DDDs排序之比分析
从表4的统计结果表明，大部分品种的金额排序与DDDs排序的比值(金序/DDDs序)等于或接近l，说明这些药品的购药金额与用药频度同步性较好市场占有份额较大，药品使用频率也较高，既有社会效益又有经济效益。金序/DDD5序))1的药品如记菊地黄片、仙灵骨稼胶囊等，这些药品的DDDs值大而金额较小，表明其使用频度大，但价格低廉，其中一些药品已被广泛应用于群众的自我保健中。金序/DDDs序((品种如：百令胶囊、贞茂扶正胶囊等，这可能与新药的价格偏高有关，金额排序靠前，并不等于DDDs大。
从日用药金额上看，大部分药品的日用药金额在10元以下，2—5元的有25个品种，如复方丹参滴丸、肾骨胶囊、安神补心胶囊等，日用药金额最低的是杞菊地黄片，只要0.3元，5—10元的有20个品种，如活血止痛胶囊、诺迪康胶囊等，超过10元的有5个品种，日用药金额最高的是血府逐瘀胶囊14.9元。这样的日用费用患者一般容易接受。这可能是一些患者特别是患有慢性疾病的患者更愿意选择中药治疗的原因。
, 百拇医药
2.4 各科用药分类统计分析
表5显示两年的销售情况，外科、妇科、眼科、耳鼻喉科用药额度及其销售金额在两年中基本相仪骨科用药的购销金额99年较98年增长88.8%，皮肤科用药增长35.2%。骨科用药如骨刺宁胶囊、七厘胶囊、活血止痛胶囊等，皮肤科用药如复方青黛胶囊等，中药对跌打损伤，伤筋断骨，骨质增生，以及皮肤疾病历来都有独特的调理作用，中药以辨证的观点，滋阴，活血化瘀，理气，既能口服又能外用，达到表本兼治，气血两通的目的，有些皮肤疾病用西药治疗效果不佳，而用中药治疗效果却很显著，如：湿疹，皮扶严重烧伤等疾病的治疗，因此，一些疗效肯定，副作用小，服用方便的中成药越来越受到人们的欢迎。
2.5 内科用药分类统计分析
从表6可以看出，祛瘀剂、温里剂、治风剂、泻下剂等两年的销售金额和用药频度均呈上升趋势，这其中与新药品种的增加有不小的关系，扶正剂的用药频度99年比98年增加50%，但其销售金额99年却比98年少，说明用药频度大，销售金额不一定大，一些疗效不确切，价格较高的扶正剂逐渐被淘汰，说明临床用药日趋合理，其它种类基本能保持平衡。从表6中还可以大致看出内科疾病的分布和发展趋势。
, 百拇医药
心脑血管疾病一直是我国老年人的高发病，活血化瘀的中医理论为心脑血管疾病的须防和治疗提供了理论基础，治疗心脑血管疾病的药物大多是以活血化瘀，软化血管，改善循环，理气益气为主，同时，随着人们生活水平的提高，对中医药理论认识的进一步加强，对中药的保健作用，抵抗衰老，提高体质，却病延年的要求越来越多。因此，随着我国人口的老龄化，用于治疗心脑血管疾病的药物无论在销售金额还是在DDDs排序都较靠前。
3 小结 西医是以微观辩病，实验定量为核心；而中医是以宏观辨证，动态时过程的定性和综合为核心。“证”是反映患者机体在疾病时的反应状态，以辨证手段宏观地掌握机体潜藏着的自稳调节功能，综合调动机体抗病能力，从而重建内环境平衡。中药的作用一般比较温和，副作用相对较少，价格相对较低，可能正是由于这些原因使中成药的销售金额和使用频度呈逐年上升趋势。从这两年的调查结果可以看出，我院中成药的使用比较合理，所有药品均在公费医疗报销范围之内，临床用药正向着安全有效，副作用小，价格便宜，服用方便的方向发展。但是，也存在不合理使用中成药情况，个别品种使用金额增长过快，同一类药物品种过多，造成重叠、积压和浪费。因此，应加强中成药的利用分析研究，及时搜索，掌握国内、外新药发展动态，加强与临床科室的沟通，使临床用药时既能考虑到药物的安全有效性，又能考虑到医药费用，真正做到安全、有效、合理、经济
, 百拇医药
表1 98、99年购销金额及增长百分比
药 名
99一销售金额
(元)
99—金
序号
98一销售金额
98—金
序号
99比98增长百分比
(%)
, 百拇医药
复方丹参滴丸
百令胶囊
贞茂扶正胶囊
活血止痛胶囊
施普瑞
安神补心胶囊
仙灵骨葆胶囊
血府逐瘀胶囊
松龄血脉康
诺迪胶囊
乐脉颗粒
太极通天液
肾骨胶囊
, 百拇医药
胃苏冲剂
祖师麻片
风湿液
清热解毒液
全天麻胶囊
六味安消胶囊
强力天麻杜仲
肠胃康
感冒冲剂
通心络胶囊
八珍冲剂
妇乐冲剂
双黄连口服液
, 百拇医药
功劳去火片
益母草冲剂
金刚藤糖浆
复方双花口服液
参芪片
活血通脉胶囊
地奥心血康胶囊
鼻渊舒口服液
牛黄清心丸
黄杨宁
根痛平冲剂
祛痰灵
骨刺宁胶囊
, 百拇医药
心神宁
七厘胶囊
六味地黄胶囊
牛黄解毒软胶襄
柏子养心片
补心气液
保肾康
参芍片
安脑丸
小柴胡片
麝香保心丸
2070360
1639680
, http://www.100md.com
1454160
1386504
1334496
1228992
1202756
l168160
lll6180
1025472
935568
918414
807040
755595
, 百拇医药
736560
689472
662095.4
653346
647496
635800
589248
585400
544180
541420
540440
535800
, 百拇医药
497280
488220
471016
458640
453934.4
432921.6
430680
422900
414477
409968
409270
402327.2
, 百拇医药
394800
393210
380339.4
372480
355680
349600
332760
330960
321480
316944
316920
305680
, 百拇医药
l
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
, http://www.100md.com
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
, http://www.100md.com
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
, 百拇医药
43
44
45
46
47
48
49
50
1798200
1563520
986040
1259172
1672425
, 百拇医药
2095680
320332
238400
196560
273600
1583808
961336.32
867680
662580
401760
1046304
1132198.4
, 百拇医药
641148
774680
1174360
326274
982800
602140
615376
660114
183072
459750
380016
375102
, 百拇医药
199852
722700
558720
456570
461700
178704
510690.4
42300
526080
12480
227917
133280
, 百拇医药 327120
165000
120960
94784
2
5
10
6
3
l
32
34
37
33
, 百拇医药
4
12
13
16
27
9
8
18
14
7
3l
ll
46
20
, 百拇医药
19
17
38
25
28
29
36
15
2l
26
24
39
47
23
, 百拇医药
44
48
22
49
45
50
35
41
30
40
42
43
15.14
4.87
, http://www.100md.com
47.47
10，11
—20.21
—41.36
275.47
3.90
467.86
274.8l
一40.93
—4.46
—6，99
14.04
83.33
, http://www.100md.com
—34.10
—41.52
1.90
—16.42
—45.86
80.60
—40.44
—10.08
—12.18
一18.83
171.63
6，19
23.95
, 百拇医药
22.27
127.14
—40.10
—22.92
—7.37
—10.23
129.41
—21.22
833.33
—27，70
27.50
46.00
, 百拇医药 148.32
—1.72
92.09
162.00
222.50
表2 98年用药频度前50位的中成药
药 名
DDD值
98—DDDs
98一DDDs序号
, http://www.100md.com
复方丹参滴丸
安神补心胶囊
肾骨胶囊
仙灵骨筷胶囊
地奥心血康胶囊
强力天麻杜仲
清热解毒液
乐脉颗粒
施普瑞
复方丹参片
感冒冲剂
活血止痛胶囊
百令胶囊
, 百拇医药
活血通脉胶囊
七叶神安片
感冒软胶囊
牛黄清心丸
太极通天液
风湿液
八珍冲剂
贞芪扶正胶囊
六味安消胶囊
金果片
养阴清肺糖浆
妇科干金片
益母草冲剂
, 百拇医药
川黄液
祛痰灵
妇乐冲剂
祖师麻片
冠心苏合胶囊
固本益肠片
胃苏冲剂
双黄连口服液
金水宝胶囊
黄杨宁片
鼻渊舒口服液
金刚藤糖浆
参芍片
, http://www.100md.com
皮肤病血毒丸
消炎利胆片
地奥脂必妥
知柏地黄丸
全天麻胶囊
蛇胆陈皮
板兰根冲剂
消栓口服液
五羚丹
七厘胶囊
霍香正气胶囊
30粒
12粒
, 百拇医药
4.5粒
2粒
4.5粒
5粒
3支
4.5袋
9粒
9片
4.5袋
12粒
15粒
12粒
4.5片
, 百拇医药
6粒
l丸
3支
3支
2袋
12粒
10粒
15片
4支
18片
2.5袋
3支
5支
, 百拇医药 4袋
9粒
4粒
24片
3袋
6支
9粒
7.5片
3支
60m1
8片
40粒
18片
9片
, http://www.100md.com
60粒
12粒
3支
5袋
3支
6粒
5粒
2粒
37000
354000
278666.6
265000
256000
, 百拇医药
251200
210133.3
180800
175600
168000
156000
149520
139600
137500
121600
109200
102600
, 百拇医药
101640
99648
95200
95040
95040
90720
88300
84600
84240
73396
70880
67000
64800
, 百拇医药
64800
64166.67
61350
58400
55000
54400
53400
52200
52200
50400
49333.33
49066.67
, 百拇医药 48600
48480
48400
48240
48200
46440
46080
44400
1
2
3
4
5
, 百拇医药
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
, http://www.100md.com
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
, http://www.100md.com
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
, 百拇医药
48
49
50
表3 99年用药频度前50位的中成药
药 名
DDD值
99——DDDS
99一DDDS序号
仙灵骨葆胶囊
复方丹参滴丸
, 百拇医药
肾骨胶囊
安神补心胶囊
地奥心血康胶囊
把菊地黄片
六味地黄胶囊
活血止痛胶囊
诺迪康胶囊
百令胶囊
贞芪扶正胶囊
施普瑞
复方丹参片
强力天麻杜仲
松龄血脉康胶囊
, 百拇医药
黄杨宁片
清热解毒液
祖师麻片
面香保心丸
乐脉颗粒
太极通天液
牛黄清心丸
感冒冲剂
八珍冲剂
保肾康
心神宁片
霍香正气胶囊
感冒软胶囊
, 百拇医药
六味安消胶囊
拍子养心片
五子衍宗液
功劳去火片
血府逐瘀胶囊
活血通脉胶囊
地奥脂必妥
益母草冲剂
补肾益脑片
肠胃康颗粒剂
妇科千金片
风湿液
胃苏冲剂
, 百拇医药
金刚藤糖浆
冠心苏合胶囊
金果片
小柴胡片
金水宝胶囊
通心络胶囊
复方罗布麻片
朝阳丹
妇乐冲剂
2粒
30粒
4.5粒
12粒
, 百拇医药
4.5粒
9粒
2合
12粒
4.5粒
15粒
12粒
9粒
9片
5粒
9粒
7.5片
3支
, 百拇医药 9片
4.5粒
4.5袋
3丸
1合
4.5袋
2袋
9片
15片
2粒
6粒
10粒
7片
1.5支
, 百拇医药
15片
12粒
12粒
9片
2.5袋
10片
4袋
18片
3支
3袋
60m1
4粒
15片
, 百拇医药 15片
9粒
9粒
6片
1袋
4袋
995000
426000
258666.6
207600
197333.3
178666.7
174600
, 百拇医药
164640
155022.2
146400
140160
139600
138666.7
136000
127200
124800
122883.3
118800
110933.3
, http://www.100md.com
106800
93240
92106
90444.4
85600
82222.2
81600
81000
79800
79488
78857.1
78666.7
, http://www.100md.com 78480
78400
75200
74666.7
74160
67680
66960
66600
65664
65400
64700
62100
61920
, 百拇医药
61333.3
6l000
60666.7
60480
60000
59000
l
2
3
4
5
6
7
, http://www.100md.com
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
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, 百拇医药
22
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26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
, http://www.100md.com
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
, 百拇医药
50
表4 99年前50位的DDDs排序及金额
药 名
99—DDDs
99—DDDS
序 号
99—销售金
(元)
99-金
序号
, http://www.100md.com
日用金额
(元)
金序/DDDS序
复方丹参滴丸
百令胶囊
贞芪扶正胶囊
活血止痛胶囊
施普瑞
安神补心胶囊
仙灵骨葆胶囊
血府逐瘀胶囊
松龄血脉康
诺迪胶囊
, http://www.100md.com
乐脉颗粒
太极通天液
肾骨胶囊
胃苏冲剂
祖师麻片
风湿液
清热解毒液
六味安消胶囊
强力天麻杜仲
肠胃康
感冒冲剂
通心络胶囊
八珍冲剂
, 百拇医药
妇乐冲剂
功劳去火片
益母草冲剂
金刚藤糖浆
活血通脉胶囊
地奥心血康胶囊
牛黄清心丸
黄杨宁
心神宁
六味地黄胶囊
拍子养心丸
保肾康
小柴胡片
, http://www.100md.com
麝香保心丸
补肾益脑片
朝阳丹
金水宝胶囊
金果片
五子衍宗液
复方丹参片
妇科千金片
感冒软胶囊
霍香正气胶囊
地奥脂必妥
复方罗布麻片
冠心苏合胶囊
, http://www.100md.com
杞菊地黄片
426000
146400
140160
164640
139600
207600
995000
78400
127200
155022.2
106800
, http://www.100md.com 93240
258666.6
65400
118800
65664
122883.3
79488
136000
66960
90444.4
60666.7
85600
59000
, http://www.100md.com
78480
74160
64700
75200
197333.3
92106
124800
81600
174600
78857.1
82222.2
61333.3
, 百拇医药 110933.3
67680
60000
61000
61920
78666.7
138666.7
66600
79800
81000
74666.7
60480
62100
, 百拇医药
178666.7
2
10
11
8
12
4
1
33
15
9
20
21
3
, http://www.100md.com
41
18
40
17
29
14
38
23
47
24
50
32
36
42
, 百拇医药
34
5
22
16
26
7
30
25
45
19
37
49
46
44
, 百拇医药
31
13
39
28
27
35
48
43
6
2070360
1639680
1454160
1386504
, 百拇医药
1334496
1228992
1202756
1168160
1116180
1025472
935568
918414
807040
755595
736560
689472
, http://www.100md.com
662095.4
647496
635800
589248
585400
544180
541420
540440
497280
488220
471016
432921.6
, 百拇医药
430680
414477
409968
393210
372480
349600
330960
316920
305680
295160
288600
275016
, 百拇医药 263160
225380
201760
201465
191520
172800
134400
133812
68724
59496
1
2
3
, 百拇医药
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
, 百拇医药
18
19
20
2l
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
, 百拇医药
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
, http://www.100md.com
46
47
48
49
50
4.9
11.2
10.4
8.4
9.7
5.9
1.2
14.9
, http://www.100md.com
8.8
6.6
8.8
9.9
3.1
11.6
6.2
10.5
5.4
8.1
4.7
8.8
6.5
, 百拇医药
9.0
6.3
9.2
6.3
6.6
7.3
5.8
2.2
4.5
3.3
4.8
2.1
4.4
, 百拇医药
4.0
5.2
2.8
4.4
4.8
4.5
4.2
2.9
1.5
3.0
2.4
2.1
1.8
, 百拇医药
2.2
1.1
0.3
0.5
0.2
0.3
0.5
0.4
1.5
7
0.2
0.6
1.1
, 百拇医药
0.6
0.6
4.3
0.3
0.8
0.4
1
0.6
1.4
0.5
0.9
0.5
1
, 百拇医药 0.5
0.8
0.7
0.6
0.8
5.8
1.4
1.9
1.2
4.7
1.1
1.4
0.8
, 百拇医药 1.9
1.0
0.8
0.9
0.9
1.4
3.3
1.1
1.6
1.7
1.3
1
1.1
, 百拇医药 8.3
表5 98、99两年各科用药分类统计
科别
99一DDDs
99-销售金额
(元)
98-DDDs
98-销售金额
(元)
内科用药
7960952
, 百拇医药
41354169.7
6428718
36650952.7
外科用药
274987
1736859.1
274974
1657879.2
妇科用药
414650
2546884.2
402751
, 百拇医药
2176073.4
眼科用药
15450
47385
17000
58717.5
耳鼻喉科用药
93337
599192
92039
559591
骨伤科用药
, 百拇医药 126754
1260727.9
64520
667744.9
皮肤科用药
83918
336399.2
65800
100860
表6 98年、99年内科用药分类统计
, http://www.100md.com
科别
99-DDDs
99-销售金额
(元)
98-DDDs
98-销售金额
(元)
解表剂
319372
1469776
418217
1828246
泻下剂
, http://www.100md.com
105699
248380
28317
63400
清热剂
848716
4845147.2
851266
5186846.2
温里剂
3337l
207597
, 百拇医药 1800
3870
化痰、止咳
216511
1365471.6
261547
1686551.6
平喘剂
开窍剂
99670
750304
17630
280820
, http://www.100md.com
扶正剂
2694980
9392882
1795694
9503499.4
安神剂
437390
2490165.2
492102
2781519.4
止血剂
1800
, 百拇医药
14238
1800
14238
祛瘀剂
82222
10452837.2
37778
7701704.7
理气剂
406286
3022862.6
272098
, http://www.100md.com 2l12874
消导剂
16040
32062
17380
27929.6
治风剂
154324
1261362
60811
374750
祛湿剂
460019
, 百拇医药
3214288.8
567254
3603170.8
其它
280207
2254180
205871
1502189
本文摘自 2000北京地区药学学术年会《大会论文集》, http://www.100md.com
摘要 目的：了解我院中成药的应用情况。方法：调查我院1998—1999年中成药的年销售量和金额，采用DDDs分析方法和药物经济学方法，分析中成药的销售金额，用药频度；日用药金额。结果：1998—1999年我院中成药的销售金额和用药频度呈上升趋势。结论：我院中成药的使用基本合理，价廉且疗效确切的中成药在临床应用中占优势。
关键词 中成药 药物利用 用药频度
随着我国医药卫生事业的迅猛发展，随着回归自然潮流的涌起，社会对传统中药的需求量越来越九但是，中药饮片因其本身煎煮麻烦，体积大，服用不方便，销售份额越来越少，而中成药随着中药生产的现代化，中成药新品种，新剂型不断开发、引进，以其服用方便，快捷，体积小等优点越来越受到人们的欢迎，销售份额远远超过了中药饮片，因此，对医院来说，从中成药的使用情况中即可大致了解整个中药的使用情况。
, http://www.100md.com
但是，目前对中成药的使用和评价仍只停留在安全，有效上，对药品的经济性却很少考虑，这与目前的市场经济很不合拍，因此，有必要进行中成药的利用分析研究，以达到合理安全经济用药。
药物利用研究(drug utilization research)是药物经济学研究工作的内容之一，研究的目的力求用药合理化。这种合理化不仅只从医疗方面评价其药物的临床效果，还要从社会、经济等方面评价其合理性，以获得最大的社会经济效益。我们对我院1998—1999两年的中成药的使用情况作了调查分析、评价，意为中成药的管理和临床有效、安全、经济用药提供理论依据。
1 资料来源与方法
1.1 资料来源 调查我院1998年1月1日—1999年12月30日两年出库的中成药的数量及金额，不包括外用药和儿童用药；药物分类按照国家基本医疗保险药品目录的分类方法，用excel进行数据编码、合并、排序、分类、统计等处理。
, http://www.100md.com
1.2 评价方法：利用用药频度分析，评价药物在临床中的地位，以补充购药金额排序分析方法中价格悬殊造成的不足，其具体的方法为；(1)确定DDD值(defined daily dose)，据<中华人民共和国药典》(2000版)第一部的约定日剂量为准，药典没收载的以药品说明书结合临床实际情况而定；(2)以药品的消耗量除以DDD值即得该药的DDD数(DDDs)；(3)以药品的消耗总金额除以DDDs即得日用药金额；(4)对购药总金额排序和DDDs排序并求其比值，此比值是反映购药与用药人数是否同步，比值接近1.0，表明同步性良好。
2 结果与分析
2.1 药品购销金额分析
统计表明我院中成药的销售金额呈增长趋势，98年的中成药品种192种，销售总金额为41876768.7元，99年的中成药品种227种，销售总金额为48069237.1元，99年比98年增加了14.5%，反映了我院中成药的销售基本稳定，平稳上升，这与我院对药品管理较严，临床用药较为合理有关。98年和99年销售金额前50位中成药的销售金额分别为33655009.68元和34162282元，分别占全年总销售金额的80.4%和71.1%，说明前50位药品的销售情况在总的药品购销中占有举足轻重的作用。
, http://www.100md.com
以99年销售金额前50位的中成药为准，98、99年的销售金额及增长百分比见表l，结果显示，99年比98年销售金额增长百分比超过100%的有10个品种，其中，骨刺宁胶囊的销售金额增长百分比高达833.33%。松龄血脉康的增长百分比也达到了467，86%，在这些销售金额增长百分比较大的品种中有些品种是98年新引进的品种，98年没有全年销售，致使99比98的购销金额增长百分比较大，同时，药价的上涨和下跌与购销金额及增长百分比的变化也有相当的关系。
2.2 DDDs排序及位序变化分析
98年和99年用药频度前50位中成药的DDDs为5579481和6357207分别占全年药品总DDDs的75.9%和71.8%。
一般说来，DDDs排序变化的幅度与金额增长率的大小密切相关，1998年、1999年DDDs排序前50位中成药的统计结果分别见表2和表3。统计结果表明，仙灵骨葆胶囊、复方丹参滴丸、肾骨胶囊、安神补心胶囊、地奥心血康胶囊在98、99两年的DDDs排序中均排名前5位，表明疗效肯定、副作用小、价格适中的药品始终会受到广大医患者的欢迎，其中复方丹参滴丸、地奥心血康胶囊属于心脑血管用药，说明心脑血管疾病的发病率较高，使用频度较大。杞菊地黄片、诺迪康胶囊、松龄血脉康胶囊，从98年的排名50名以外分别上升至99年的第6位、第9位、第15位，98年尚未引进的品种六味地黄胶囊、心神宁、柏子养心片、通心络胶囊，99年一上市即进入前50名；其中，六味地黄胶囊跃居第7位，这些药物的DDDs排序上升幅度如此大，一方面可能与药物本身的疗效肯定有关，剂型上的改进既提高了药物的生物利用度又提高了患者的依从性；另一方面可能与新品种的临床宣传力度大，临床促销手段灵活有关，因此，有必要规范促销行为，提醒医师用药的合理性，保证患者以较小的成本获取较大的治疗效果。另外，位序下降的品种也不少，象强力天麻杜仲由98年的第6位降至99年的第14位，清热解毒液、乐脉颗粒由g8年的第7位、8位降至99年的第17位、19位，而七叶神安片由98年的第15位降至99年的50名以外。总之，从排序表看来，大多数药品的位序较动荡，可见药品市场的竞争非常激烈，同时也证明了我国医院消耗药品的丰富化，各种疾病的治疗药物不再局限于少数品种中。
, 百拇医药
98、99年用药频度在前50位的中成药以胶囊、片剂和滴丸等现代剂型为主，这些剂型服用方便，剂量容易掌握，传统的大丸、散剂等所占比例较小。这提示中药剂型的改进以及质量的提高是增强中药在市场中的竞争力推动中药现代化的有力保证。
2.3 日用药金额及金额排序与DDDs排序之比分析
从表4的统计结果表明，大部分品种的金额排序与DDDs排序的比值(金序/DDDs序)等于或接近l，说明这些药品的购药金额与用药频度同步性较好市场占有份额较大，药品使用频率也较高，既有社会效益又有经济效益。金序/DDD5序))1的药品如记菊地黄片、仙灵骨稼胶囊等，这些药品的DDDs值大而金额较小，表明其使用频度大，但价格低廉，其中一些药品已被广泛应用于群众的自我保健中。金序/DDDs序((品种如：百令胶囊、贞茂扶正胶囊等，这可能与新药的价格偏高有关，金额排序靠前，并不等于DDDs大。
从日用药金额上看，大部分药品的日用药金额在10元以下，2—5元的有25个品种，如复方丹参滴丸、肾骨胶囊、安神补心胶囊等，日用药金额最低的是杞菊地黄片，只要0.3元，5—10元的有20个品种，如活血止痛胶囊、诺迪康胶囊等，超过10元的有5个品种，日用药金额最高的是血府逐瘀胶囊14.9元。这样的日用费用患者一般容易接受。这可能是一些患者特别是患有慢性疾病的患者更愿意选择中药治疗的原因。
, 百拇医药
2.4 各科用药分类统计分析
表5显示两年的销售情况，外科、妇科、眼科、耳鼻喉科用药额度及其销售金额在两年中基本相仪骨科用药的购销金额99年较98年增长88.8%，皮肤科用药增长35.2%。骨科用药如骨刺宁胶囊、七厘胶囊、活血止痛胶囊等，皮肤科用药如复方青黛胶囊等，中药对跌打损伤，伤筋断骨，骨质增生，以及皮肤疾病历来都有独特的调理作用，中药以辨证的观点，滋阴，活血化瘀，理气，既能口服又能外用，达到表本兼治，气血两通的目的，有些皮肤疾病用西药治疗效果不佳，而用中药治疗效果却很显著，如：湿疹，皮扶严重烧伤等疾病的治疗，因此，一些疗效肯定，副作用小，服用方便的中成药越来越受到人们的欢迎。
2.5 内科用药分类统计分析
从表6可以看出，祛瘀剂、温里剂、治风剂、泻下剂等两年的销售金额和用药频度均呈上升趋势，这其中与新药品种的增加有不小的关系，扶正剂的用药频度99年比98年增加50%，但其销售金额99年却比98年少，说明用药频度大，销售金额不一定大，一些疗效不确切，价格较高的扶正剂逐渐被淘汰，说明临床用药日趋合理，其它种类基本能保持平衡。从表6中还可以大致看出内科疾病的分布和发展趋势。
, 百拇医药
心脑血管疾病一直是我国老年人的高发病，活血化瘀的中医理论为心脑血管疾病的须防和治疗提供了理论基础，治疗心脑血管疾病的药物大多是以活血化瘀，软化血管，改善循环，理气益气为主，同时，随着人们生活水平的提高，对中医药理论认识的进一步加强，对中药的保健作用，抵抗衰老，提高体质，却病延年的要求越来越多。因此，随着我国人口的老龄化，用于治疗心脑血管疾病的药物无论在销售金额还是在DDDs排序都较靠前。
3 小结 西医是以微观辩病，实验定量为核心；而中医是以宏观辨证，动态时过程的定性和综合为核心。“证”是反映患者机体在疾病时的反应状态，以辨证手段宏观地掌握机体潜藏着的自稳调节功能，综合调动机体抗病能力，从而重建内环境平衡。中药的作用一般比较温和，副作用相对较少，价格相对较低，可能正是由于这些原因使中成药的销售金额和使用频度呈逐年上升趋势。从这两年的调查结果可以看出，我院中成药的使用比较合理，所有药品均在公费医疗报销范围之内，临床用药正向着安全有效，副作用小，价格便宜，服用方便的方向发展。但是，也存在不合理使用中成药情况，个别品种使用金额增长过快，同一类药物品种过多，造成重叠、积压和浪费。因此，应加强中成药的利用分析研究，及时搜索，掌握国内、外新药发展动态，加强与临床科室的沟通，使临床用药时既能考虑到药物的安全有效性，又能考虑到医药费用，真正做到安全、有效、合理、经济
, 百拇医药
表1 98、99年购销金额及增长百分比
药 名
99一销售金额
(元)
99—金
序号
98一销售金额
98—金
序号
99比98增长百分比
(%)
, 百拇医药
复方丹参滴丸
百令胶囊
贞茂扶正胶囊
活血止痛胶囊
施普瑞
安神补心胶囊
仙灵骨葆胶囊
血府逐瘀胶囊
松龄血脉康
诺迪胶囊
乐脉颗粒
太极通天液
肾骨胶囊
, 百拇医药
胃苏冲剂
祖师麻片
风湿液
清热解毒液
全天麻胶囊
六味安消胶囊
强力天麻杜仲
肠胃康
感冒冲剂
通心络胶囊
八珍冲剂
妇乐冲剂
双黄连口服液
, 百拇医药
功劳去火片
益母草冲剂
金刚藤糖浆
复方双花口服液
参芪片
活血通脉胶囊
地奥心血康胶囊
鼻渊舒口服液
牛黄清心丸
黄杨宁
根痛平冲剂
祛痰灵
骨刺宁胶囊
, 百拇医药
心神宁
七厘胶囊
六味地黄胶囊
牛黄解毒软胶襄
柏子养心片
补心气液
保肾康
参芍片
安脑丸
小柴胡片
麝香保心丸
2070360
1639680
, http://www.100md.com
1454160
1386504
1334496
1228992
1202756
l168160
lll6180
1025472
935568
918414
807040
755595
, 百拇医药
736560
689472
662095.4
653346
647496
635800
589248
585400
544180
541420
540440
535800
, 百拇医药
497280
488220
471016
458640
453934.4
432921.6
430680
422900
414477
409968
409270
402327.2
, 百拇医药
394800
393210
380339.4
372480
355680
349600
332760
330960
321480
316944
316920
305680
, 百拇医药
l
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
, http://www.100md.com
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
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28
, http://www.100md.com
29
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31
32
33
34
35
36
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42
, 百拇医药
43
44
45
46
47
48
49
50
1798200
1563520
986040
1259172
1672425
, 百拇医药
2095680
320332
238400
196560
273600
1583808
961336.32
867680
662580
401760
1046304
1132198.4
, 百拇医药
641148
774680
1174360
326274
982800
602140
615376
660114
183072
459750
380016
375102
, 百拇医药
199852
722700
558720
456570
461700
178704
510690.4
42300
526080
12480
227917
133280
, 百拇医药 327120
165000
120960
94784
2
5
10
6
3
l
32
34
37
33
, 百拇医药
4
12
13
16
27
9
8
18
14
7
3l
ll
46
20
, 百拇医药
19
17
38
25
28
29
36
15
2l
26
24
39
47
23
, 百拇医药
44
48
22
49
45
50
35
41
30
40
42
43
15.14
4.87
, http://www.100md.com
47.47
10，11
—20.21
—41.36
275.47
3.90
467.86
274.8l
一40.93
—4.46
—6，99
14.04
83.33
, http://www.100md.com
—34.10
—41.52
1.90
—16.42
—45.86
80.60
—40.44
—10.08
—12.18
一18.83
171.63
6，19
23.95
, 百拇医药
22.27
127.14
—40.10
—22.92
—7.37
—10.23
129.41
—21.22
833.33
—27，70
27.50
46.00
, 百拇医药 148.32
—1.72
92.09
162.00
222.50
表2 98年用药频度前50位的中成药
药 名
DDD值
98—DDDs
98一DDDs序号
, http://www.100md.com
复方丹参滴丸
安神补心胶囊
肾骨胶囊
仙灵骨筷胶囊
地奥心血康胶囊
强力天麻杜仲
清热解毒液
乐脉颗粒
施普瑞
复方丹参片
感冒冲剂
活血止痛胶囊
百令胶囊
, 百拇医药
活血通脉胶囊
七叶神安片
感冒软胶囊
牛黄清心丸
太极通天液
风湿液
八珍冲剂
贞芪扶正胶囊
六味安消胶囊
金果片
养阴清肺糖浆
妇科干金片
益母草冲剂
, 百拇医药
川黄液
祛痰灵
妇乐冲剂
祖师麻片
冠心苏合胶囊
固本益肠片
胃苏冲剂
双黄连口服液
金水宝胶囊
黄杨宁片
鼻渊舒口服液
金刚藤糖浆
参芍片
, http://www.100md.com
皮肤病血毒丸
消炎利胆片
地奥脂必妥
知柏地黄丸
全天麻胶囊
蛇胆陈皮
板兰根冲剂
消栓口服液
五羚丹
七厘胶囊
霍香正气胶囊
30粒
12粒
, 百拇医药
4.5粒
2粒
4.5粒
5粒
3支
4.5袋
9粒
9片
4.5袋
12粒
15粒
12粒
4.5片
, 百拇医药
6粒
l丸
3支
3支
2袋
12粒
10粒
15片
4支
18片
2.5袋
3支
5支
, 百拇医药 4袋
9粒
4粒
24片
3袋
6支
9粒
7.5片
3支
60m1
8片
40粒
18片
9片
, http://www.100md.com
60粒
12粒
3支
5袋
3支
6粒
5粒
2粒
37000
354000
278666.6
265000
256000
, 百拇医药
251200
210133.3
180800
175600
168000
156000
149520
139600
137500
121600
109200
102600
, 百拇医药
101640
99648
95200
95040
95040
90720
88300
84600
84240
73396
70880
67000
64800
, 百拇医药
64800
64166.67
61350
58400
55000
54400
53400
52200
52200
50400
49333.33
49066.67
, 百拇医药 48600
48480
48400
48240
48200
46440
46080
44400
1
2
3
4
5
, 百拇医药
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
, http://www.100md.com
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
, http://www.100md.com
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
, 百拇医药
48
49
50
表3 99年用药频度前50位的中成药
药 名
DDD值
99——DDDS
99一DDDS序号
仙灵骨葆胶囊
复方丹参滴丸
, 百拇医药
肾骨胶囊
安神补心胶囊
地奥心血康胶囊
把菊地黄片
六味地黄胶囊
活血止痛胶囊
诺迪康胶囊
百令胶囊
贞芪扶正胶囊
施普瑞
复方丹参片
强力天麻杜仲
松龄血脉康胶囊
, 百拇医药
黄杨宁片
清热解毒液
祖师麻片
面香保心丸
乐脉颗粒
太极通天液
牛黄清心丸
感冒冲剂
八珍冲剂
保肾康
心神宁片
霍香正气胶囊
感冒软胶囊
, 百拇医药
六味安消胶囊
拍子养心片
五子衍宗液
功劳去火片
血府逐瘀胶囊
活血通脉胶囊
地奥脂必妥
益母草冲剂
补肾益脑片
肠胃康颗粒剂
妇科千金片
风湿液
胃苏冲剂
, 百拇医药
金刚藤糖浆
冠心苏合胶囊
金果片
小柴胡片
金水宝胶囊
通心络胶囊
复方罗布麻片
朝阳丹
妇乐冲剂
2粒
30粒
4.5粒
12粒
, 百拇医药
4.5粒
9粒
2合
12粒
4.5粒
15粒
12粒
9粒
9片
5粒
9粒
7.5片
3支
, 百拇医药 9片
4.5粒
4.5袋
3丸
1合
4.5袋
2袋
9片
15片
2粒
6粒
10粒
7片
1.5支
, 百拇医药
15片
12粒
12粒
9片
2.5袋
10片
4袋
18片
3支
3袋
60m1
4粒
15片
, 百拇医药 15片
9粒
9粒
6片
1袋
4袋
995000
426000
258666.6
207600
197333.3
178666.7
174600
, 百拇医药
164640
155022.2
146400
140160
139600
138666.7
136000
127200
124800
122883.3
118800
110933.3
, http://www.100md.com
106800
93240
92106
90444.4
85600
82222.2
81600
81000
79800
79488
78857.1
78666.7
, http://www.100md.com 78480
78400
75200
74666.7
74160
67680
66960
66600
65664
65400
64700
62100
61920
, 百拇医药
61333.3
6l000
60666.7
60480
60000
59000
l
2
3
4
5
6
7
, http://www.100md.com
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
, 百拇医药
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
, http://www.100md.com
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
, 百拇医药
50
表4 99年前50位的DDDs排序及金额
药 名
99—DDDs
99—DDDS
序 号
99—销售金
(元)
99-金
序号
, http://www.100md.com
日用金额
(元)
金序/DDDS序
复方丹参滴丸
百令胶囊
贞芪扶正胶囊
活血止痛胶囊
施普瑞
安神补心胶囊
仙灵骨葆胶囊
血府逐瘀胶囊
松龄血脉康
诺迪胶囊
, http://www.100md.com
乐脉颗粒
太极通天液
肾骨胶囊
胃苏冲剂
祖师麻片
风湿液
清热解毒液
六味安消胶囊
强力天麻杜仲
肠胃康
感冒冲剂
通心络胶囊
八珍冲剂
, 百拇医药
妇乐冲剂
功劳去火片
益母草冲剂
金刚藤糖浆
活血通脉胶囊
地奥心血康胶囊
牛黄清心丸
黄杨宁
心神宁
六味地黄胶囊
拍子养心丸
保肾康
小柴胡片
, http://www.100md.com
麝香保心丸
补肾益脑片
朝阳丹
金水宝胶囊
金果片
五子衍宗液
复方丹参片
妇科千金片
感冒软胶囊
霍香正气胶囊
地奥脂必妥
复方罗布麻片
冠心苏合胶囊
, http://www.100md.com
杞菊地黄片
426000
146400
140160
164640
139600
207600
995000
78400
127200
155022.2
106800
, http://www.100md.com 93240
258666.6
65400
118800
65664
122883.3
79488
136000
66960
90444.4
60666.7
85600
59000
, http://www.100md.com
78480
74160
64700
75200
197333.3
92106
124800
81600
174600
78857.1
82222.2
61333.3
, 百拇医药 110933.3
67680
60000
61000
61920
78666.7
138666.7
66600
79800
81000
74666.7
60480
62100
, 百拇医药
178666.7
2
10
11
8
12
4
1
33
15
9
20
21
3
, http://www.100md.com
41
18
40
17
29
14
38
23
47
24
50
32
36
42
, 百拇医药
34
5
22
16
26
7
30
25
45
19
37
49
46
44
, 百拇医药
31
13
39
28
27
35
48
43
6
2070360
1639680
1454160
1386504
, 百拇医药
1334496
1228992
1202756
1168160
1116180
1025472
935568
918414
807040
755595
736560
689472
, http://www.100md.com
662095.4
647496
635800
589248
585400
544180
541420
540440
497280
488220
471016
432921.6
, 百拇医药
430680
414477
409968
393210
372480
349600
330960
316920
305680
295160
288600
275016
, 百拇医药 263160
225380
201760
201465
191520
172800
134400
133812
68724
59496
1
2
3
, 百拇医药
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
, 百拇医药
18
19
20
2l
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
, 百拇医药
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
, http://www.100md.com
46
47
48
49
50
4.9
11.2
10.4
8.4
9.7
5.9
1.2
14.9
, http://www.100md.com
8.8
6.6
8.8
9.9
3.1
11.6
6.2
10.5
5.4
8.1
4.7
8.8
6.5
, 百拇医药
9.0
6.3
9.2
6.3
6.6
7.3
5.8
2.2
4.5
3.3
4.8
2.1
4.4
, 百拇医药
4.0
5.2
2.8
4.4
4.8
4.5
4.2
2.9
1.5
3.0
2.4
2.1
1.8
, 百拇医药
2.2
1.1
0.3
0.5
0.2
0.3
0.5
0.4
1.5
7
0.2
0.6
1.1
, 百拇医药
0.6
0.6
4.3
0.3
0.8
0.4
1
0.6
1.4
0.5
0.9
0.5
1
, 百拇医药 0.5
0.8
0.7
0.6
0.8
5.8
1.4
1.9
1.2
4.7
1.1
1.4
0.8
, 百拇医药 1.9
1.0
0.8
0.9
0.9
1.4
3.3
1.1
1.6
1.7
1.3
1
1.1
, 百拇医药 8.3
表5 98、99两年各科用药分类统计
科别
99一DDDs
99-销售金额
(元)
98-DDDs
98-销售金额
(元)
内科用药
7960952
, 百拇医药
41354169.7
6428718
36650952.7
外科用药
274987
1736859.1
274974
1657879.2
妇科用药
414650
2546884.2
402751
, 百拇医药
2176073.4
眼科用药
15450
47385
17000
58717.5
耳鼻喉科用药
93337
599192
92039
559591
骨伤科用药
, 百拇医药 126754
1260727.9
64520
667744.9
皮肤科用药
83918
336399.2
65800
100860
表6 98年、99年内科用药分类统计
, http://www.100md.com
科别
99-DDDs
99-销售金额
(元)
98-DDDs
98-销售金额
(元)
解表剂
319372
1469776
418217
1828246
泻下剂
, http://www.100md.com
105699
248380
28317
63400
清热剂
848716
4845147.2
851266
5186846.2
温里剂
3337l
207597
, 百拇医药 1800
3870
化痰、止咳
216511
1365471.6
261547
1686551.6
平喘剂
开窍剂
99670
750304
17630
280820
, http://www.100md.com
扶正剂
2694980
9392882
1795694
9503499.4
安神剂
437390
2490165.2
492102
2781519.4
止血剂
1800
, 百拇医药
14238
1800
14238
祛瘀剂
82222
10452837.2
37778
7701704.7
理气剂
406286
3022862.6
272098
, http://www.100md.com 2l12874
消导剂
16040
32062
17380
27929.6
治风剂
154324
1261362
60811
374750
祛湿剂
460019
, 百拇医药
3214288.8
567254
3603170.8
其它
280207
2254180
205871
1502189
本文摘自 2000北京地区药学学术年会《大会论文集》, http://www.100md.com