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妈咪!我要出来喽!
http://www.100md.com 2001年11月16日 当代中医网
     从哪儿发出的呻吟声?是很熟悉的声音,她的喊声还很厉害。哎呦!痛死我了,到底谁在打我的屁股?真讨厌!通过长长的隧道,来到了另一个世界,这世界跟妈咪肚子里的世界完全不一样。有人把我倒提着打屁股,痛得我不得不哭,可这一帮人真奇怪,我越哭他们越高兴…。

    自然分娩

    分娩过程可以分为3期,若包括分娩后1小时可以分为4期。

    看得见入口(第1产程):第1产程是子宫颈从平时厚约2㎝变成象纸一样薄、宫口开全(10㎝)的时期。初产妇需要8个小时左右,经产妇需要5个小时左右。腹痛时间不一样的原因是,经产妇的子宫比初产妇的柔软、子宫口很容易扩张。腹痛5分钟有1次,1次维持30秒。

    这时为了保证分娩的新生儿健康,可以通过设置电子胎儿监测器观察胎儿心搏、孕妇的子宫收缩、胎儿对疼痛的适应度等。另外,医生通过内诊查知子宫颈扩张的程度、产道是否柔软、胎膜破裂与否、胎儿头部下降程度等情况。如果胎膜早破或42周以上的过熟儿,或宫缩较弱,医生会采取相应的措施,使分娩顺利进行,可是宫缩剂过量也会引起子宫过度地收缩。所以常根据子宫收缩强度和胎儿心博决定使用量。
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    这过程中胎膜破裂,胎儿头部下降到孕妇的会阴部。

    嗳~嗳~(第2产程):第2产程是子宫颈口开全至胎儿娩出的过程。初产妇约需50分钟;经产妇约需20分钟。腹痛1~2分钟1次、1次维持60~90秒。这时孕妇有排便感,不由自主地向下摒气。子宫开始收缩时要做深呼吸,象排便一样往下使劲。医生消毒会阴和周围后,通过阴道口可以看得见大约3㎝胎儿头部的时候,要在阴部切3~5㎝的口,有利于胎儿分娩,分娩后剪断脐带。

    切开会阴部的原因是为了防止分娩时的裂伤、保护胎头、缩短第2产程时间、防止直肠·肛门·骨盆组织的损伤等。

    切开会阴部的方法有两种,直切和侧切。一般初产妇侧切,经产妇直切。因为经产妇的会阴部较松,所以损伤肛门括约肌或直肠的可能性较小。

    这两种切开方法各有利弊。直切法有缝合容易、容易恢复、减轻痛症等优点,但肛门括约肌和直肠损伤的可能性较大。侧切有降低肛门括约肌损伤的优点,但也有出血量增加、缝合难、引起性交痛等的缺点。
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    第二产程时胎儿也很痛苦,被窄窄的骨盆压迫引起胎儿头皮血肿,胎儿头部骨骼也有点重叠,头部宽度也减少0.5~1㎝左右。但这是为了通过窄窄的骨盆,是很正常的现象。自然分娩时容易发生这样的现象,而产后24~36小时后会自然消失。

    分娩结束(第3产程):第3产程是供给胎儿氧气和营养的脐带和胎盘娩出的过程。胎儿出世后用止血钳捏住脐带的两个部位在距新生儿脐部3㎝左右的部位剪断。胎盘在胎儿出生后5~10分钟娩出,这时有点痛,若孕妇有人工流产史,胎盘自然娩出较困难,需要人工娩出。

    会阴切开部位的缝合大部分在胎盘出来以后进行,缝合用的线是能吸收的。

    小心出血过多(第4产程):分娩后1个小时左右的时间叫第4产程。这时很容易出现子宫出血的症状,90%的产后出血发生在此期,所以此期很关键。这时医生会通过增加子宫收缩剂的浓度而帮助止血。
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    怀孕后变大的子宫在恢复正常的过程中也会产生疼痛。

    剖腹产

    剖腹产是妇产科手术中较大的手术,因为手术的对象不仅有孕妇,而且还包括胎儿。有时手术过程中血的消耗量很多,所以还需要输血,这时还得考虑爱滋病、肝炎等。如果孕妇是炎症体质,需要细心的照料,因为手术后很容易产生并发症,所以除了不是万不得已,还是自然分娩比较好。那么什么时候需要剖腹产呢?

    找错位置了。 胎头向上或横着躺的情况,这时可以用人工方法旋转胎头的位置,可是这样做胎儿的脖子很可能被脐带缠绕,所以一般不使用这样的方法。胎头向上时90%以上需要剖腹产。当然除了骨盆小的孕妇以外,还应该考虑自然分娩,可是自然分娩时会有脑损伤、胳膊麻痹、死亡等危险性。

    胎儿横着躺的时候不能考虑自然分娩,100%都得剖腹产。
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    头部和骨盆的不协调。 孕妇的骨盆比胎头小而不能自然分娩的情况,这叫'头盆不称',但也可以自然分娩,可是对胎儿有不良影响易引起死亡,所以医生一般建议做剖腹产。

    子宫破了?剖腹产史的产妇在怀第二个孩子时希望自然分娩。如果怀第一个孩子时剖腹产的原因是头盆不称、臀位、胎儿窒息等,可以考虑自然分娩,这时需要了解第一个孩子的手术情况是否良好、骨盆状态是否良好等条件。可是大部分医院建议剖腹产,其原因是自然分娩可能会引起子宫破裂。子宫破裂的可能性虽然很小,但也不知道什么时候、谁会发生,所以还是选择剖腹产的较多。

    子宫破裂的大部分原因是纵式剖腹产的疤痕破裂,另外人工流产、子宫手术也是原因之一。

    没法呼吸。 分娩前胎膜先破裂羊水流出,这时偶尔会发生脐带脱垂到阴道的情况,这时若不赶紧进行急诊手术,胎儿就会因呼吸困难而死亡。另外破水后12小时以上,胎儿被细菌感染的可能性很高,这时也需要立即手术。
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    妈咪!我很着急… 分娩中胎儿会发生危险的情况,这叫胎儿窘迫。比如,孕妇的血型是RH(-),胎儿的血型是RH(+)时,胎儿的红细胞被破坏引起严重的贫血、黄疸,严重时还会死亡,所以胎儿溶血严重时需要手术。

    另外妊高征越来越严重时会引起血液循环障碍,从而引起胎儿发育不良。妊高征患者开始腹痛时可以导致血压越来越高,从而引起痉挛发作,这时孕妇可能会昏迷、呼吸困难、同时还会影响到胎儿的健康。

    怀双胞胎。 早产的可能性较高,还很可能出现未成熟儿或低体重儿。另外分娩双胞胎比正常分娩的时间长,有的孕妇忍受不了自然分娩的全过程,这时不得不进行剖腹产。另外还需要根据两个胎儿的位置和状态决定手术与否。能自然分娩的情况是两个胎头都朝下和一个胎儿朝上另一个胎儿朝下的两种情况。

    另外,4㎏以上的胎儿、孕妇的年龄超过35岁、子宫乏力的孕妇、患心脏病的孕妇、患严重的糖尿病的孕妇、有性病的孕妇都需要剖腹产。
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    自然分娩+手术?

    有的想试图自然分娩的产妇,在分娩过程中发生了异想不到的问题时,不得不进行手术,这时孕妇和胎儿几乎该受的苦都受得差不了。那么有什么样的情况下会发生如此痛苦的情况呢?

    转的奇怪。 胎儿分娩时为了好通过骨盆会转自己的头,如果胎儿旋转的不正常不能再进行分娩,这样胎儿和孕妇都有危险,所以医生建议施行剖腹产。

    破水和阵痛的不和谐。 破水后没有阵痛超过24小时,子宫很容易被感染,这时胎儿被感染的可能性也高,所以得尽快分娩。首先试图进行人工诱导分娩,诱导不成功时就要施行剖腹产。另外破水时脐带也一块脱出来要赶快进行剖腹产手术。

    性急的胎盘。 这是指胎儿出生之前胎盘掉下而出血的情况。这样的情况除了妊高征以外,怀双胞胎的孕妇也容易发生。出血很严重而止不了血时,得迅速地进行剖腹产手术才能救活孕妇和胎儿。
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    凑热闹。 正常的情况是胎头出来以后脐带才出,可是有的时候脐带比胎儿先出来或被夹在头与骨盆之间或缠绕胎儿的脖子,这样胎儿会有窒息的危险,这时就要尽快施行剖腹产手术。

    1%以下的可能性。 腹痛太强或腹痛的时间长时子宫承受不了,就会破裂,子宫破裂的发生率不到1%,孩子和孕妇都有危险,所以得赶快进行剖腹产手术。

    Check1快的不一定好

    腹痛只有3个小时就完成分娩的称为急产,可能好多孕妇羡慕这样的孕妇,可是这不是什么好羡慕的事情。因为急产会引起产道裂伤、子宫破裂、产后出血,更严重的还会引起死亡、胎儿头和脑的损伤等。

    急产发生在产道和盆底组织的抵抗力弱的时候、子宫收缩非正常的时候、孕妇对子宫收缩的疼痛迟钝时候也同样会发生。, 百拇医药