糖尿病肾病的防治
观众朋友们，您们好!这里是中央电视台《健康之路》直播节目，今天我们来聊的是糖尿病肾病防治方面的问题。
主持人：每年的11月14日都是世界糖尿病日，目前我国约有糖尿病患者3千万人，而且其发病速度还在上升，糖尿病及其并发症对生命的危害很大，据统计其慢性并发症的发生将会成为糖尿病患者的最大杀手。
患者：6月31号住的院，20号以后发现有三多一少的情况，当时检查说是糖尿病，在我们县医院里，我也不知道用什么药，然后几天以后就恢复了，脚也消肿了，因为我对这个病不了解，所以也没什么感觉，抱着好像有病就看无所谓的态度，在平常生活吃饭时如有朋友来，我就陪着喝两杯，喝过以后也很正常，好像没有什么其它的反应，9月13号和9月4号化验2次都是两个尿蛋白两个加号，县医院说有肾病。
黎磊石：这位病人发现糖尿病后3个月就出现了肾病，其实肾病可能早就发生了，只是由于病人对糖尿病及合并症不了解所以没能及时发现，这也说明糖尿病及并发症的知识在群众之间不够普及，可以不夸张的说糖尿病肾病将成为21世纪我国最常见的肾脏疾病，如图，我国糖尿病发病率呈逐年增加的趋势，中国大陆1980年的发病率为0.67%，1997年的发病率为3.62%，中国台湾的发病率为12.4%，中国香港的发病率 10.6%；尿毒症患者中糖尿病肾病所占比例：美国42%，日本28%，中国台湾26%，中国香港28%，中国大陆13%。
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主持人：为什么糖尿病会引发糖尿病肾病？
刘志红：糖尿病患者中有20%-40%人会发生糖尿病肾病，肾脏需要从细胞外摄入葡萄糖来供应体内能量的需要，如果其摄入过多的葡萄糖，就会引起功能异常，成为肾病发生的基础，在高血压、高血脂、高血糖、血流动力改变的情况下，会出现肾脏肥大、肾小球滤过率增加、小便中会出现蛋白质，也就是蛋白尿等现象，如继续发展就会出现肾脏萎缩，最终出现衰竭现象。
主持人：糖尿病肾病的危害有哪些？
黎磊石：严重的会引起尿毒症，可以用透析的方法进行治疗，糖尿病肾病洗肾后5年的生存率只有50%-60%，而一般肾病的生存率可达80%-85%，而且糖尿病肾病后期的治疗也很困难。
主持人：早期的糖尿病肾病容易诊断吗？
刘志红：病人早期没有任何的症状，糖尿病肾病的发展是不断加重的过程，早期症状为肾脏体积增大，出现白蛋白尿，如这时积极治疗可以逆转，临床期时就会出现蛋白尿、高血压、肾功能减退等现象，到终末期时就会出现肾脏纤维化、肾功能衰竭等现象。
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主持人：北京邓女士 是I型糖尿病人容易发生肾病还是Ⅱ型糖尿病人容易发生肾病？
刘志红：严格说I、Ⅱ型糖尿病肾病的发生率没有明显的差距，但我国98%都是Ⅱ型糖尿病患者。
主持人：山东徐先生 糖尿病病人出现蛋白尿一定是糖尿病肾病吗？
黎磊石：不一定，糖尿病肾病早期主要表现为蛋白尿，但其它肾脏病也有可能出现蛋白尿，建议到医院进行检查，一般78%-90%的检查都可以发现。
主持人：如何早期发现糖尿病肾病？
刘志红：可以说应从诊断为糖尿病的当时就应该检查肾脏，而且应定期进行小便的检查，最好是半年检查一次，而且也不能单纯进行尿常规的检查，应进行放免的方法来检查，因为1天内排尿蛋白量是不同的，所以最好收集24小时的小便进行检查。
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主持人：如何防治糖尿病肾病？
刘志红：控制高血糖、控制高血压、控制蛋白尿、保护肾功能。空腹血糖小于6mmol/L，餐后血糖小于10mmol/L，血压应为120/70毫米汞柱，不要高于130/80毫米汞柱。
黎磊石：控制蛋白尿可以选择血管紧张素转换酶抑制素，如洛丁新等，也可以选择血管紧张素转换酶受体拮抗素，如克索亚、代文等，都可以降低肾小球的灌注压力。
主持人：北京李女士 糖尿病病人如何保护肾功能？
刘志红：有些中药会引起肾脏的毒性反应，如中药中的木通，另外某些西药如有些抗菌素、解热镇痛的药也对肾脏有损伤，所以应在医生的指导下用药，而且影像学检查时所用的造影剂如果使用不当也会引起肾脏的损害，因此建议严重患肾脏疾病的患者最好不要进行造影检查，糖尿病会降低抵抗力，因此应避免出现感染。
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黎磊石：糖尿病肾病晚期治疗的效果较差，当出现尿毒症时用药就没有效果了，只能进行透析治疗和肾移植。
主持人：目前如何治疗糖尿病肾病？
刘志红：大黄酸可以抑制细胞摄入过多的糖，可以治疗糖尿病肾病，也可以预防糖尿病肾病的发生。
主持人：治疗效果如何？
黎磊石：目前科学发展很快、技术的进步也很快，早期蛋白尿的控制率可达75%，而国际上的控制率只有40%，另外透析技术也改进了许多，所以治疗效果较好。
主持人：天津刘先生 患糖尿病，已经发展为尿毒症，想保守治疗，请问吃什么药可以维持？在饮食方面应注意什么？
黎磊石：出现尿毒症以后的饮食治疗与一般糖尿病患者不太一样，一般糖尿病人要控制好血糖，减少糖份的摄入量，而尿毒症期要减少肾脏的负担，也就是减少肾脏对蛋白质的负担，这时病人应该提高糖份的摄入量，然后进行胰岛素治疗，以便保证糖代谢的正常。
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刘志红：不知道这位病人的各方面情况如何，如果合并症较多，建议不要进行保守治疗，应进行透析或移植疗法。
主持人：下面让我们来听听患者的话：
患者：住院已经3天了，前几天腿还有些浮肿，也不知道能不能给我把肿消掉，病能不能治好，现在也没底，也担心怕治疗方案我接受不了，怕不安全，我这个情况可能要透析，也没透析过，所以有点担心，而且年岁大，身体又弱，一天吃不了多少东西，所以担心能不能上得了透析床。
黎磊石：透析分为腹膜透析和血液透析，80年代以前常使用腹膜透析，但这种方法容易丢失营养物质，90年代开始就常使用血液透析，这种方法可以保证病人安全地进行体外循环，也不会影响心血管的功能，另外透析后他腿浮肿的现象也会好转。
主持人：河南张先生 患糖尿病伴肾结石，请问治疗糖尿病的药和治疗肾结石的药能同时吃吗？
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刘志红：建议到医院检查肾结石形成的原因，再针对原因进行治疗，有些治疗结石的药物对肾脏也有损害，所以选择应该在医院的指导下进行，另外如果选择手术治疗应慎重。
主持人：河北黄先生 请问现在哪家医院治疗小孩I型糖尿病效果较好？
黎磊石：目前治疗糖尿病效果较好的医院有许多，如北京的协和医院、中日友好医院、北京医科大学等，上海的第六人民医院、瑞金医院等，湖南的湘雅医院等，他可以就近选择治疗医院。
主持人：江西刘先生 糖尿病引起的尿毒症能换肾吗？换肾前是否要做3-6个月的透析？
刘志红：糖尿病肾病的患者可以换肾，也可以进行胰肾联合移植，另外换肾前要进行透析，以便排出代谢的废物。
主持人：河南王先生 患糖尿病，右肾不好，还患有高血压，请问如何治疗？
黎磊石：如果肌酐较高，超过5-6，最好进行替代疗法。
主持人：医院联系电话：(025)4813843、4826808-58039, 百拇医药
主持人：每年的11月14日都是世界糖尿病日，目前我国约有糖尿病患者3千万人，而且其发病速度还在上升，糖尿病及其并发症对生命的危害很大，据统计其慢性并发症的发生将会成为糖尿病患者的最大杀手。
患者：6月31号住的院，20号以后发现有三多一少的情况，当时检查说是糖尿病，在我们县医院里，我也不知道用什么药，然后几天以后就恢复了，脚也消肿了，因为我对这个病不了解，所以也没什么感觉，抱着好像有病就看无所谓的态度，在平常生活吃饭时如有朋友来，我就陪着喝两杯，喝过以后也很正常，好像没有什么其它的反应，9月13号和9月4号化验2次都是两个尿蛋白两个加号，县医院说有肾病。
黎磊石：这位病人发现糖尿病后3个月就出现了肾病，其实肾病可能早就发生了，只是由于病人对糖尿病及合并症不了解所以没能及时发现，这也说明糖尿病及并发症的知识在群众之间不够普及，可以不夸张的说糖尿病肾病将成为21世纪我国最常见的肾脏疾病，如图，我国糖尿病发病率呈逐年增加的趋势，中国大陆1980年的发病率为0.67%，1997年的发病率为3.62%，中国台湾的发病率为12.4%，中国香港的发病率 10.6%；尿毒症患者中糖尿病肾病所占比例：美国42%，日本28%，中国台湾26%，中国香港28%，中国大陆13%。
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主持人：为什么糖尿病会引发糖尿病肾病？
刘志红：糖尿病患者中有20%-40%人会发生糖尿病肾病，肾脏需要从细胞外摄入葡萄糖来供应体内能量的需要，如果其摄入过多的葡萄糖，就会引起功能异常，成为肾病发生的基础，在高血压、高血脂、高血糖、血流动力改变的情况下，会出现肾脏肥大、肾小球滤过率增加、小便中会出现蛋白质，也就是蛋白尿等现象，如继续发展就会出现肾脏萎缩，最终出现衰竭现象。
主持人：糖尿病肾病的危害有哪些？
黎磊石：严重的会引起尿毒症，可以用透析的方法进行治疗，糖尿病肾病洗肾后5年的生存率只有50%-60%，而一般肾病的生存率可达80%-85%，而且糖尿病肾病后期的治疗也很困难。
主持人：早期的糖尿病肾病容易诊断吗？
刘志红：病人早期没有任何的症状，糖尿病肾病的发展是不断加重的过程，早期症状为肾脏体积增大，出现白蛋白尿，如这时积极治疗可以逆转，临床期时就会出现蛋白尿、高血压、肾功能减退等现象，到终末期时就会出现肾脏纤维化、肾功能衰竭等现象。
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主持人：北京邓女士 是I型糖尿病人容易发生肾病还是Ⅱ型糖尿病人容易发生肾病？
刘志红：严格说I、Ⅱ型糖尿病肾病的发生率没有明显的差距，但我国98%都是Ⅱ型糖尿病患者。
主持人：山东徐先生 糖尿病病人出现蛋白尿一定是糖尿病肾病吗？
黎磊石：不一定，糖尿病肾病早期主要表现为蛋白尿，但其它肾脏病也有可能出现蛋白尿，建议到医院进行检查，一般78%-90%的检查都可以发现。
主持人：如何早期发现糖尿病肾病？
刘志红：可以说应从诊断为糖尿病的当时就应该检查肾脏，而且应定期进行小便的检查，最好是半年检查一次，而且也不能单纯进行尿常规的检查，应进行放免的方法来检查，因为1天内排尿蛋白量是不同的，所以最好收集24小时的小便进行检查。
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主持人：如何防治糖尿病肾病？
刘志红：控制高血糖、控制高血压、控制蛋白尿、保护肾功能。空腹血糖小于6mmol/L，餐后血糖小于10mmol/L，血压应为120/70毫米汞柱，不要高于130/80毫米汞柱。
黎磊石：控制蛋白尿可以选择血管紧张素转换酶抑制素，如洛丁新等，也可以选择血管紧张素转换酶受体拮抗素，如克索亚、代文等，都可以降低肾小球的灌注压力。
主持人：北京李女士 糖尿病病人如何保护肾功能？
刘志红：有些中药会引起肾脏的毒性反应，如中药中的木通，另外某些西药如有些抗菌素、解热镇痛的药也对肾脏有损伤，所以应在医生的指导下用药，而且影像学检查时所用的造影剂如果使用不当也会引起肾脏的损害，因此建议严重患肾脏疾病的患者最好不要进行造影检查，糖尿病会降低抵抗力，因此应避免出现感染。
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黎磊石：糖尿病肾病晚期治疗的效果较差，当出现尿毒症时用药就没有效果了，只能进行透析治疗和肾移植。
主持人：目前如何治疗糖尿病肾病？
刘志红：大黄酸可以抑制细胞摄入过多的糖，可以治疗糖尿病肾病，也可以预防糖尿病肾病的发生。
主持人：治疗效果如何？
黎磊石：目前科学发展很快、技术的进步也很快，早期蛋白尿的控制率可达75%，而国际上的控制率只有40%，另外透析技术也改进了许多，所以治疗效果较好。
主持人：天津刘先生 患糖尿病，已经发展为尿毒症，想保守治疗，请问吃什么药可以维持？在饮食方面应注意什么？
黎磊石：出现尿毒症以后的饮食治疗与一般糖尿病患者不太一样，一般糖尿病人要控制好血糖，减少糖份的摄入量，而尿毒症期要减少肾脏的负担，也就是减少肾脏对蛋白质的负担，这时病人应该提高糖份的摄入量，然后进行胰岛素治疗，以便保证糖代谢的正常。
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刘志红：不知道这位病人的各方面情况如何，如果合并症较多，建议不要进行保守治疗，应进行透析或移植疗法。
主持人：下面让我们来听听患者的话：
患者：住院已经3天了，前几天腿还有些浮肿，也不知道能不能给我把肿消掉，病能不能治好，现在也没底，也担心怕治疗方案我接受不了，怕不安全，我这个情况可能要透析，也没透析过，所以有点担心，而且年岁大，身体又弱，一天吃不了多少东西，所以担心能不能上得了透析床。
黎磊石：透析分为腹膜透析和血液透析，80年代以前常使用腹膜透析，但这种方法容易丢失营养物质，90年代开始就常使用血液透析，这种方法可以保证病人安全地进行体外循环，也不会影响心血管的功能，另外透析后他腿浮肿的现象也会好转。
主持人：河南张先生 患糖尿病伴肾结石，请问治疗糖尿病的药和治疗肾结石的药能同时吃吗？
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刘志红：建议到医院检查肾结石形成的原因，再针对原因进行治疗，有些治疗结石的药物对肾脏也有损害，所以选择应该在医院的指导下进行，另外如果选择手术治疗应慎重。
主持人：河北黄先生 请问现在哪家医院治疗小孩I型糖尿病效果较好？
黎磊石：目前治疗糖尿病效果较好的医院有许多，如北京的协和医院、中日友好医院、北京医科大学等，上海的第六人民医院、瑞金医院等，湖南的湘雅医院等，他可以就近选择治疗医院。
主持人：江西刘先生 糖尿病引起的尿毒症能换肾吗？换肾前是否要做3-6个月的透析？
刘志红：糖尿病肾病的患者可以换肾，也可以进行胰肾联合移植，另外换肾前要进行透析，以便排出代谢的废物。
主持人：河南王先生 患糖尿病，右肾不好，还患有高血压，请问如何治疗？
黎磊石：如果肌酐较高，超过5-6，最好进行替代疗法。
主持人：医院联系电话：(025)4813843、4826808-58039, 百拇医药