低位直肠癌用吻合器行保肛手术87例
低位直肠癌用吻合器行保肛手术87例
西安医科大学第一临床医学院肿瘤医院外科(710061)王健生 任宏 陈武科
关键词：肛肠病
我科用国产GF-Ⅰ型吻合器行低位保肛术治疗直肠癌患者87例，效果满意。
一般资料：本组男40例，女47例；年龄29～75岁。高分化腺癌56例，低分化腺癌9例，粘液腺癌8例。乳头状腺癌14例。Dukes A期48例，B期31例，C期8例。肿瘤下缘距肛门≤6cm39例，≤8cm者48例。肿瘤切除后剩余直肠端长1～3cm。用GF-Ⅰ型31号吻合器吻合12例，34号吻合器吻合75例。
手术方法：腹部操作同Miles术。先分离出直肠上动脉，于其内注入5-FU1.0g加丝裂霉素10mg或顺铂60mg。在肿瘤近端10～15cm处断结肠，游离直肠到盆底判断可行吻合者，于拟定直肠切断处用大直肠钳钳夹，紧贴其下方离断肠管，移走标本，用大量蒸馏水加5-FU冲洗盆空。残留直肠长度以1.5～3cm为宜，其末端保证能间断全层外翻缝合时，肿瘤远端尽可能多切。用7号丝线间断全层外翻缝合关闭直肠残端，针边距0.5cm，残端中点留针距0.7cm，用一血管钳穿过该中点至肛门外，引导吻合器中心杆通过，蘑菇头指向肛门。由结肠断端置入吻合器身，深度6～10cm，于结肠侧壁刺一小孔，行直肠结肠端侧吻合。吻合成功后由结肠断端退出吻合器，手术者由肛门触摸吻合口内壁光滑完整，直视下检查吻合口外壁无渗出，吻合牢靠，关闭结肠残端。盆腔冲洗后，置引流管于骶前由耻骨上穿孔引出。
结果：87例中根治性切除79例，姑息性切除8例。随访81/87，随访率93.1%。1年生破费率97.5%(79/81)，2年生存率91.4%(74/81)，死亡7例均为姑息性切除患者。盆腔复发5例；吻合口狭窄3例，经术后扩肛治愈；切口感染3例，均治愈；吻合口漏2例，均经保守治疗治愈。
讨论：能否保留肛门应在充分游离直肠后才能做出决定，因直肠躺于弧形骶凹上，当直肠被充分游离后会有3～5cm的延伸。在切除肿瘤远端时，应避免过分牵拉，否则不易判断切除肠管长度。关闭直肠远端时针距要均匀，避免因针距不均致吻合后吻合口漏。吻合器以34号为佳，可保证吻合口足够大。本组吻合口狭窄3例，均系使用31号吻合器所致，而用34号吻合器吻合75例，无吻合口狭窄发生。, 百拇医药
西安医科大学第一临床医学院肿瘤医院外科(710061)王健生 任宏 陈武科
关键词：肛肠病
我科用国产GF-Ⅰ型吻合器行低位保肛术治疗直肠癌患者87例，效果满意。
一般资料：本组男40例，女47例；年龄29～75岁。高分化腺癌56例，低分化腺癌9例，粘液腺癌8例。乳头状腺癌14例。Dukes A期48例，B期31例，C期8例。肿瘤下缘距肛门≤6cm39例，≤8cm者48例。肿瘤切除后剩余直肠端长1～3cm。用GF-Ⅰ型31号吻合器吻合12例，34号吻合器吻合75例。
手术方法：腹部操作同Miles术。先分离出直肠上动脉，于其内注入5-FU1.0g加丝裂霉素10mg或顺铂60mg。在肿瘤近端10～15cm处断结肠，游离直肠到盆底判断可行吻合者，于拟定直肠切断处用大直肠钳钳夹，紧贴其下方离断肠管，移走标本，用大量蒸馏水加5-FU冲洗盆空。残留直肠长度以1.5～3cm为宜，其末端保证能间断全层外翻缝合时，肿瘤远端尽可能多切。用7号丝线间断全层外翻缝合关闭直肠残端，针边距0.5cm，残端中点留针距0.7cm，用一血管钳穿过该中点至肛门外，引导吻合器中心杆通过，蘑菇头指向肛门。由结肠断端置入吻合器身，深度6～10cm，于结肠侧壁刺一小孔，行直肠结肠端侧吻合。吻合成功后由结肠断端退出吻合器，手术者由肛门触摸吻合口内壁光滑完整，直视下检查吻合口外壁无渗出，吻合牢靠，关闭结肠残端。盆腔冲洗后，置引流管于骶前由耻骨上穿孔引出。
结果：87例中根治性切除79例，姑息性切除8例。随访81/87，随访率93.1%。1年生破费率97.5%(79/81)，2年生存率91.4%(74/81)，死亡7例均为姑息性切除患者。盆腔复发5例；吻合口狭窄3例，经术后扩肛治愈；切口感染3例，均治愈；吻合口漏2例，均经保守治疗治愈。
讨论：能否保留肛门应在充分游离直肠后才能做出决定，因直肠躺于弧形骶凹上，当直肠被充分游离后会有3～5cm的延伸。在切除肿瘤远端时，应避免过分牵拉，否则不易判断切除肠管长度。关闭直肠远端时针距要均匀，避免因针距不均致吻合后吻合口漏。吻合器以34号为佳，可保证吻合口足够大。本组吻合口狭窄3例，均系使用31号吻合器所致，而用34号吻合器吻合75例，无吻合口狭窄发生。, 百拇医药