侧方内括约肌切断术治疗慢性肛裂远期疗效观察
侧方内括约肌切断术治疗慢性肛裂远期疗效观察
北京二炮总医院肛肠科(北京100088)喻春钊 刘红 马凌霞
摘要：对2098例用侧方内括约肌切断术治疗的慢性肛裂患者进行跟踪随访2～8年，治愈率96%，并发症发生率3%。根据观察结果，该术式治愈率高，并发症少，为目前治疗慢性肛裂的最佳术式。
关键词：肛肠病；肛裂；侧方内括约肌切断术；疗效观察
慢性肛裂的病因及其难以治愈的原因仍然不十分清楚。目前，普遍认为肛门局部缺血及静息压升高是其重要的发病原因之一。各种保守疗法，如高残渣饮食、局部应用NO释放剂(硝酸甘油GTN)、注射肉毒杆菌素(Boxon)、长效止痛剂及长强穴药物封闭等，以及不同的手术治疗方法各有利弊。我们对用侧方内括约肌切断术治疗的2098例慢性肛裂患者追踪随讠～8年，疗效满意，现报告如下。
, 百拇医药
1 资料和方法
1.1 临床资料 2098例患者在手术治疗之前，都曾接受过至少半年的保守疗法治疗，均告失败，其中肛门有炎症或其他肛肠疾病的患者被排除在此范围之外。2098例患者中男903例，女1195例；年龄16～73岁，平均43.8岁。术后对所有患者的病情及用药情况采用电话咨询或门诊复查，所有患者均采用侧方内括约肌切断术。
1.2 手术方法 术前备皮，禁食4h，不用灌肠，用碘伏消毒肛门及周围皮肤。0.1%新洁尔灭棉球消毒肛管直肠，用25ml注射器抽取20ml局麻合剂(由0.5%盐酸肾上腺素布比卡因及2%利多卡因加上等量55碳酸氢钠组成)，套上5号针头，先在肛周皮下注射，然后，左手食指伸入肛内作引导，右手持注射器将麻药注入肛门左右两侧的括约肌平面，再注入少量药物阻滞躯体下直肠神经(支配内括约肌)及下腹自主神经终末支(支配外拓约肌)。随之两种括约肌完全松弛，向肛内括入肛门牵开器，在括约肌沟处做一2cm横行切口，轻轻将粘膜与内括约肌分离直至齿线处，进入括约肌平面，分开内、外括约肌，在直视下切断内括约肌，压迫此处粘膜直至完全止血，用3-0肠线间断缝合关闭切口。术后1～2h后，患者可进高纤维饮食，口服镇痛剂及抗菌消炎药，通常在2天内恢复正常排便。
, 百拇医药
2 结果
大部分患者(96%)术后完全恢复正常，对手术效果非常满意，仅3%的患者术后出现并发症，分别包括暂时性排气及稀便失禁(1.5%)，常在2～3个月内消失；血肿和创口感染(1%)，少数创口感染者需进行手术切开引流；老年患者的尿潴留(0.5%)，常常温水坐浴后症状消失；1%患者术后肛裂复发，通常发生在术后第1年内，直肠指检若发现括约肌仍处于痉挛状态，必须重新切开对侧的内括约肌；所有患者均未出现永久性肛门失禁。
3 讨论
慢性肛裂的治疗已经发生了许多变化。目前，国内外已有许多局部应用NO缓解剂(GTN)[1-6]，注射肉毒杆菌毒素[7]及长效止痛剂[8，9]，长强穴药物封闭[8，9]等治疗慢性肛裂的报道，所有报道均称肛裂症状短期内迅速消失，但其追踪随访病例均较少，且最长随访时间仅为2年[2，3]。Bacher等[4]对用硝酸甘油治疗的慢性肛裂患者进行了肛管测压，结果显示括约肌张力并没有降低，这预示着该法治疗慢性肛裂其成功率并不很高。目前侧方内括约肌切断术为世人所公认的治疗慢性肛裂的手术方法[10，11]，但对侧方内括约肌切断的长度[12]及是关闭还是敞开切口尚存在较大争议[13]，但是无人对其较高的治愈率经多年随访后发现其并发症发生率较低的事实产生怀疑。我们通过对2098例因慢性肛裂施行侧方内括约肌切断术的患者进行长期随访发现其远期治愈率为99%，并发症仅为3%，证实了侧方内括约肌切断术治疗慢性肛裂的可靠性及有效性。该手术方法简单、安全、费用低，有较高的远期治愈率，且并发症少，在门诊局麻下就能成功地实施，值得推广。为了用此术式达到最好的治疗效果，根据我们的经验必须做到以下几点：(1)术前严格消毒，术中严格无菌操作；(2)充分暴露术野；(3)确认括约肌平面；(4)在直视下切断内括约肌，向上不能超越齿线；(5)持续按压切口处粘膜表面至少10min，以达到彻底止血的目的，这将大大减少术后切口处血肿及脓肿的发生率。, 百拇医药
北京二炮总医院肛肠科(北京100088)喻春钊 刘红 马凌霞
摘要：对2098例用侧方内括约肌切断术治疗的慢性肛裂患者进行跟踪随访2～8年，治愈率96%，并发症发生率3%。根据观察结果，该术式治愈率高，并发症少，为目前治疗慢性肛裂的最佳术式。
关键词：肛肠病；肛裂；侧方内括约肌切断术；疗效观察
慢性肛裂的病因及其难以治愈的原因仍然不十分清楚。目前，普遍认为肛门局部缺血及静息压升高是其重要的发病原因之一。各种保守疗法，如高残渣饮食、局部应用NO释放剂(硝酸甘油GTN)、注射肉毒杆菌素(Boxon)、长效止痛剂及长强穴药物封闭等，以及不同的手术治疗方法各有利弊。我们对用侧方内括约肌切断术治疗的2098例慢性肛裂患者追踪随讠～8年，疗效满意，现报告如下。
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1 资料和方法
1.1 临床资料 2098例患者在手术治疗之前，都曾接受过至少半年的保守疗法治疗，均告失败，其中肛门有炎症或其他肛肠疾病的患者被排除在此范围之外。2098例患者中男903例，女1195例；年龄16～73岁，平均43.8岁。术后对所有患者的病情及用药情况采用电话咨询或门诊复查，所有患者均采用侧方内括约肌切断术。
1.2 手术方法 术前备皮，禁食4h，不用灌肠，用碘伏消毒肛门及周围皮肤。0.1%新洁尔灭棉球消毒肛管直肠，用25ml注射器抽取20ml局麻合剂(由0.5%盐酸肾上腺素布比卡因及2%利多卡因加上等量55碳酸氢钠组成)，套上5号针头，先在肛周皮下注射，然后，左手食指伸入肛内作引导，右手持注射器将麻药注入肛门左右两侧的括约肌平面，再注入少量药物阻滞躯体下直肠神经(支配内括约肌)及下腹自主神经终末支(支配外拓约肌)。随之两种括约肌完全松弛，向肛内括入肛门牵开器，在括约肌沟处做一2cm横行切口，轻轻将粘膜与内括约肌分离直至齿线处，进入括约肌平面，分开内、外括约肌，在直视下切断内括约肌，压迫此处粘膜直至完全止血，用3-0肠线间断缝合关闭切口。术后1～2h后，患者可进高纤维饮食，口服镇痛剂及抗菌消炎药，通常在2天内恢复正常排便。
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2 结果
大部分患者(96%)术后完全恢复正常，对手术效果非常满意，仅3%的患者术后出现并发症，分别包括暂时性排气及稀便失禁(1.5%)，常在2～3个月内消失；血肿和创口感染(1%)，少数创口感染者需进行手术切开引流；老年患者的尿潴留(0.5%)，常常温水坐浴后症状消失；1%患者术后肛裂复发，通常发生在术后第1年内，直肠指检若发现括约肌仍处于痉挛状态，必须重新切开对侧的内括约肌；所有患者均未出现永久性肛门失禁。
3 讨论
慢性肛裂的治疗已经发生了许多变化。目前，国内外已有许多局部应用NO缓解剂(GTN)[1-6]，注射肉毒杆菌毒素[7]及长效止痛剂[8，9]，长强穴药物封闭[8，9]等治疗慢性肛裂的报道，所有报道均称肛裂症状短期内迅速消失，但其追踪随访病例均较少，且最长随访时间仅为2年[2，3]。Bacher等[4]对用硝酸甘油治疗的慢性肛裂患者进行了肛管测压，结果显示括约肌张力并没有降低，这预示着该法治疗慢性肛裂其成功率并不很高。目前侧方内括约肌切断术为世人所公认的治疗慢性肛裂的手术方法[10，11]，但对侧方内括约肌切断的长度[12]及是关闭还是敞开切口尚存在较大争议[13]，但是无人对其较高的治愈率经多年随访后发现其并发症发生率较低的事实产生怀疑。我们通过对2098例因慢性肛裂施行侧方内括约肌切断术的患者进行长期随访发现其远期治愈率为99%，并发症仅为3%，证实了侧方内括约肌切断术治疗慢性肛裂的可靠性及有效性。该手术方法简单、安全、费用低，有较高的远期治愈率，且并发症少，在门诊局麻下就能成功地实施，值得推广。为了用此术式达到最好的治疗效果，根据我们的经验必须做到以下几点：(1)术前严格消毒，术中严格无菌操作；(2)充分暴露术野；(3)确认括约肌平面；(4)在直视下切断内括约肌，向上不能超越齿线；(5)持续按压切口处粘膜表面至少10min，以达到彻底止血的目的，这将大大减少术后切口处血肿及脓肿的发生率。, 百拇医药