心肌缺血一定会疼吗
观众朋友们，您们好!这里是中央电视台《健康之路》直播节目，今天我们来聊的是心肌缺血治疗方面的问题。
主持人：心脏在正常情况下如何工作？
吕树铮：如图，冠状动脉，心脏将血液输送到全身，营养心脏的血管是冠状动脉，如果供应营养的血管发生狭窄、堵塞，心脏就会出现异常现象。
主持人：无痛心肌缺血是怎么回事？
吕树铮：如图，正常血管发生粥样硬化后会堵塞血管，导致血管变得狭窄，引起供血发生障碍，如果这时运动量不大，血液还可以供全身使用，如果运动量较大就会引起供血不足，如果动脉粥样硬化斑块破裂，就会形成血栓，引起冠状动脉痉挛，如果血栓继续增大，就会堵塞管腔发生心肌梗塞，影响心脏的功能，严重的还会引发猝死。
主持人：患无痛心肌缺血后对心脏有哪些影响？
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陈韵岱：心脏是人体的泵，它一旦出现问题，就会影响全身的各个脏器，如图，当出现心肌缺血时会引起心绞痛的现象，典型的症状为运动中或后出现胸骨后压迫感，严重的还会有刀割样疼痛，但大部分病人都没有症状，出现心绞痛是人体保护机制的反应，而无痛心肌缺血的危害则更大，其不容易诊断及治疗。
吕树铮：如果管腔狭窄度不大且缺血程度也不大，病人的症状就不明显，但如果持续运动时间长、运动量大、疼痛反应敏感的人，就容易发现心肌缺血的现象。另外像患糖尿病者及老年人，由于神经系统有退变，因此对疼痛不太敏感，所以不容易发现心肌缺血的现象。
主持人：患心肌缺血的病人中有多少人没有疼痛感？
陈韵岱：有75%的心肌缺血病人没有疼痛感。
主持人：哪类病人容易患无痛心梗？
陈韵岱：老年人、糖尿病患者、脑力劳动者、患心梗后疼痛感觉都比较差。
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主持人：如何发现无痛心肌缺血呢？
吕树铮：无痛心肌缺血的检查和发现都比较困难，高危人群应提高自我保护机制，像40岁以上的人(尤其是男性)、糖尿病患者、高血压患者、肥胖者、血脂高者等，应每半年检查一次，包括动态心电图、平板心电图试验、复合的心肌核素扫描，如果发现有缺血现象，还应做冠状动脉造影，以确定堵塞部位，并决定下一步的治疗方案。
陈韵岱：如图，日常生活，办公室/心率：115次/分，驾车/心率：130次/分，步行/心率：135次/分，打电话/心率：100次/分，静息状态/心率：78次/分，打网球/心率：160次/分。如图，冠状动脉造影检查可以明确地发现病变位置。
主持人：如何治疗心痛心肌缺血呢？
吕树铮：可以进行药物治疗和血运重建工作，药物治疗分为：硝酸盐类：消心痛(持续时间4-6小时)、硝酸甘油、长效心痛治(持续时间8小时左右)、鲁南新康；钙拮抗剂：心痛定、合心爽、络活喜(持续时间长、副作用小)；β-受体阻滞剂：氨酰心安、倍他乐克、康克；抗血栓制剂：肠溶阿斯匹林；降脂药：舒降之、力平脂。血运重建工作包括：经皮冠状动脉成型术和开胸搭桥术。
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主持人：如何知道治疗后的效果呢？
陈韵岱：治疗后可以进行运动平板试验、动态心电监测等。
主持人：北京张先生 体检时发现有不正常的心电图，ST-T改变，医生说是心肌缺血，我没有感觉，请问是冠心病吗？
吕树铮：应该先明确心电图ST-T改变的原因，不一定就是冠心病引起的，像高血压、心肌病、心肌炎、植物神经功能紊乱等都容易引起。像一过性的心电图异常，如平常心电图正常，只在运动中心电图出现异常，持续时间不超过十多分钟，且停止运动后可以恢复，就可能与冠心病有关系。
主持人：山东梁女士 有时有胸闷的感觉，和活动关系不大，动态心电图显示有一过性ST-T段压低，医生让做运动平板检查，有必要吗？
陈韵岱：运动试验可以明确地发现异常现象。
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主持人：北京张女士 孩子跑步和跳绳时心脏痛，请问是不是心肌缺血的表现？
吕树铮：引起心脏疼痛的原因有很多，心脏的疼痛神经是随着脊柱的，所以定位不清楚，如果定位清楚就可能是脊柱肋间神经肌肉的疼痛，与心脏无关，一般年轻孩子发生心绞痛的机会很低。
主持人：安徽刘女士 有轻度糖尿病，ST-T段有改变，请问是不是得了心肌缺血？
陈韵岱：糖尿病是冠心病的危险因素，应该进行运动心电图试验、复合的心肌扫描、冠状动脉造影的检查。
主持人：北京崔女士 患糖尿病多年，年初突然晕倒，以前没有胸闷，诊断为急性下臂心梗，现在在服药，请问需注意什么？会再次心梗吗？
吕树铮：她属于高危人群，她曾经晕倒过，也就是猝死过，后来又复苏了，其再猝死率很高，当二次心梗发生后，死亡率也非常高，因此单纯服药很不安全，建议进行冠状动脉造影检查，最好进行血运重建工作，以避免再次猝死的发生。动脉粥样硬化是全身性疾病，心梗后应注意服用抗血栓的药物，如阿斯匹林等，抗血小板药物，如迪克利得等。
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主持人：广东尹先生 近2个月经常胸闷，长出气或跑跑步会好些，做运动实验和心肌灌注显像都正常，请问还用做冠脉造影吗？
陈韵岱：他运动后胸闷的症状会好转，建议先不要进行冠脉造影检查，怀疑这可能与心脏植物神经紊乱(神经压力大)有关系。
主持人：河北张先生 做超声心动图显示三尖瓣、肺动脉瓣轻度关闭不全，主动脉瓣少量反流，两心室舒张功能减少，请问这种情况会不会造成心肌缺血？
吕树铮：这属于瓣膜病，不一定与心肌缺血有关系，如果瓣膜病引起心衰、血压下降(收缩压在60毫米汞柱以下)会引起心肌缺血，但瓣膜病可以引起心电图ST-T的改变。
主持人：如何预防心肌缺血的发生？
吕树铮：应该预防冠心病、粥样硬化的发生，还应多了解冠心病的知识，提高自我保护意识，像西方国家的自我保护意识很强，因此救治及成功率都比我国高。
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陈韵岱：世界卫生组织"维多利亚宣言"：合理膳食(热量摄入不要过高，每天主食不要超过半斤、每天应喝一袋牛奶、多吃蔬菜水果，不要吃油炸食物及动物内脏)、适量运动(心脏病患者可以慢跑、游泳、打太极拳，活动心率应为最大量的60%，一般正常人的活动心率量应为170减年龄，有心肌缺血的病人应先进行运动平板试验，活动心率应为最大心率量的60%)、戒烟限酒、心理平衡(完美主义者容易患冠心病、高血压等)。
吕树铮：半两粮食相当于1斤蔬菜、半斤水果、2两肉。海里带鳞鱼对身体有好处。神经紧张是冠心病的独立危险因素。
主持人：哈尔滨张女士 做心电图显示有心肌缺血、冠心病，长期用药对身体会有毒副作用吗？
吕树铮：治疗冠心病的药物都经过了几十年的观察，一般对人体没有明显的毒副作用，像硝酸盐类、β-受体阻滞剂长期使用后不能突然停药，以免发生冠状动脉痉挛或心肌梗塞，阿斯匹林长期服药可能会引发胃溃疡，但也可以针对进行治疗，降脂药可能对肝脏有影响，建议应先进行饮食控制。
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主持人：黑龙江陈女士 患心肌缺血，ST-T段下移9年，心跳慢，一直吃心痛定和消心痛，现在想换中药，请问能一下就停了西药吗？
陈韵岱：应该先检查是否患了冠心病，如果没有心肌缺血可以逐渐停服西药，再换服中药，建议换药应在医生指导下进行。
吕树铮：我认为冠心病患者应将中药作为辅助治疗，不要将中药做为主要的治疗药物。
主持人：河北杨先生 有时心律快，脉搏有间歇，请问这种情况与心肌缺血有关系吗？
吕树铮：心律失常不一定都与冠心病有关，只有3%的心律失常者有冠心病，一般心律失常多见于植物神经紊乱、瓣膜病、心肌炎等，如果早搏可能也与冠心病没有关系。
主持人：吉林李女士 母亲有心肌缺血，最近又引发哮喘，吃药不管用，是不是病情更严重了？
陈韵岱：如果她主要的症状为哮喘，就应用抗哮喘的药物，哮喘也会加重心肌缺血现象，患哮喘的病人应慎重服用β-受体阻滞剂，以免加重哮喘症状。
主持人：黑龙江李先生 请问无痛性心肌缺血的病人在发生心梗时是一点症状都没有吗？
吕树铮：不是一点感觉都没有，可能会出现浑身难受、血压低、心律失常、胸闷等现象。
主持人：专家门诊：吕树铮：周三、五上午；陈韵岱：周三上午、周五下午。, http://www.100md.com
主持人：心脏在正常情况下如何工作？
吕树铮：如图，冠状动脉，心脏将血液输送到全身，营养心脏的血管是冠状动脉，如果供应营养的血管发生狭窄、堵塞，心脏就会出现异常现象。
主持人：无痛心肌缺血是怎么回事？
吕树铮：如图，正常血管发生粥样硬化后会堵塞血管，导致血管变得狭窄，引起供血发生障碍，如果这时运动量不大，血液还可以供全身使用，如果运动量较大就会引起供血不足，如果动脉粥样硬化斑块破裂，就会形成血栓，引起冠状动脉痉挛，如果血栓继续增大，就会堵塞管腔发生心肌梗塞，影响心脏的功能，严重的还会引发猝死。
主持人：患无痛心肌缺血后对心脏有哪些影响？
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陈韵岱：心脏是人体的泵，它一旦出现问题，就会影响全身的各个脏器，如图，当出现心肌缺血时会引起心绞痛的现象，典型的症状为运动中或后出现胸骨后压迫感，严重的还会有刀割样疼痛，但大部分病人都没有症状，出现心绞痛是人体保护机制的反应，而无痛心肌缺血的危害则更大，其不容易诊断及治疗。
吕树铮：如果管腔狭窄度不大且缺血程度也不大，病人的症状就不明显，但如果持续运动时间长、运动量大、疼痛反应敏感的人，就容易发现心肌缺血的现象。另外像患糖尿病者及老年人，由于神经系统有退变，因此对疼痛不太敏感，所以不容易发现心肌缺血的现象。
主持人：患心肌缺血的病人中有多少人没有疼痛感？
陈韵岱：有75%的心肌缺血病人没有疼痛感。
主持人：哪类病人容易患无痛心梗？
陈韵岱：老年人、糖尿病患者、脑力劳动者、患心梗后疼痛感觉都比较差。
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主持人：如何发现无痛心肌缺血呢？
吕树铮：无痛心肌缺血的检查和发现都比较困难，高危人群应提高自我保护机制，像40岁以上的人(尤其是男性)、糖尿病患者、高血压患者、肥胖者、血脂高者等，应每半年检查一次，包括动态心电图、平板心电图试验、复合的心肌核素扫描，如果发现有缺血现象，还应做冠状动脉造影，以确定堵塞部位，并决定下一步的治疗方案。
陈韵岱：如图，日常生活，办公室/心率：115次/分，驾车/心率：130次/分，步行/心率：135次/分，打电话/心率：100次/分，静息状态/心率：78次/分，打网球/心率：160次/分。如图，冠状动脉造影检查可以明确地发现病变位置。
主持人：如何治疗心痛心肌缺血呢？
吕树铮：可以进行药物治疗和血运重建工作，药物治疗分为：硝酸盐类：消心痛(持续时间4-6小时)、硝酸甘油、长效心痛治(持续时间8小时左右)、鲁南新康；钙拮抗剂：心痛定、合心爽、络活喜(持续时间长、副作用小)；β-受体阻滞剂：氨酰心安、倍他乐克、康克；抗血栓制剂：肠溶阿斯匹林；降脂药：舒降之、力平脂。血运重建工作包括：经皮冠状动脉成型术和开胸搭桥术。
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主持人：如何知道治疗后的效果呢？
陈韵岱：治疗后可以进行运动平板试验、动态心电监测等。
主持人：北京张先生 体检时发现有不正常的心电图，ST-T改变，医生说是心肌缺血，我没有感觉，请问是冠心病吗？
吕树铮：应该先明确心电图ST-T改变的原因，不一定就是冠心病引起的，像高血压、心肌病、心肌炎、植物神经功能紊乱等都容易引起。像一过性的心电图异常，如平常心电图正常，只在运动中心电图出现异常，持续时间不超过十多分钟，且停止运动后可以恢复，就可能与冠心病有关系。
主持人：山东梁女士 有时有胸闷的感觉，和活动关系不大，动态心电图显示有一过性ST-T段压低，医生让做运动平板检查，有必要吗？
陈韵岱：运动试验可以明确地发现异常现象。
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主持人：北京张女士 孩子跑步和跳绳时心脏痛，请问是不是心肌缺血的表现？
吕树铮：引起心脏疼痛的原因有很多，心脏的疼痛神经是随着脊柱的，所以定位不清楚，如果定位清楚就可能是脊柱肋间神经肌肉的疼痛，与心脏无关，一般年轻孩子发生心绞痛的机会很低。
主持人：安徽刘女士 有轻度糖尿病，ST-T段有改变，请问是不是得了心肌缺血？
陈韵岱：糖尿病是冠心病的危险因素，应该进行运动心电图试验、复合的心肌扫描、冠状动脉造影的检查。
主持人：北京崔女士 患糖尿病多年，年初突然晕倒，以前没有胸闷，诊断为急性下臂心梗，现在在服药，请问需注意什么？会再次心梗吗？
吕树铮：她属于高危人群，她曾经晕倒过，也就是猝死过，后来又复苏了，其再猝死率很高，当二次心梗发生后，死亡率也非常高，因此单纯服药很不安全，建议进行冠状动脉造影检查，最好进行血运重建工作，以避免再次猝死的发生。动脉粥样硬化是全身性疾病，心梗后应注意服用抗血栓的药物，如阿斯匹林等，抗血小板药物，如迪克利得等。
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主持人：广东尹先生 近2个月经常胸闷，长出气或跑跑步会好些，做运动实验和心肌灌注显像都正常，请问还用做冠脉造影吗？
陈韵岱：他运动后胸闷的症状会好转，建议先不要进行冠脉造影检查，怀疑这可能与心脏植物神经紊乱(神经压力大)有关系。
主持人：河北张先生 做超声心动图显示三尖瓣、肺动脉瓣轻度关闭不全，主动脉瓣少量反流，两心室舒张功能减少，请问这种情况会不会造成心肌缺血？
吕树铮：这属于瓣膜病，不一定与心肌缺血有关系，如果瓣膜病引起心衰、血压下降(收缩压在60毫米汞柱以下)会引起心肌缺血，但瓣膜病可以引起心电图ST-T的改变。
主持人：如何预防心肌缺血的发生？
吕树铮：应该预防冠心病、粥样硬化的发生，还应多了解冠心病的知识，提高自我保护意识，像西方国家的自我保护意识很强，因此救治及成功率都比我国高。
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陈韵岱：世界卫生组织"维多利亚宣言"：合理膳食(热量摄入不要过高，每天主食不要超过半斤、每天应喝一袋牛奶、多吃蔬菜水果，不要吃油炸食物及动物内脏)、适量运动(心脏病患者可以慢跑、游泳、打太极拳，活动心率应为最大量的60%，一般正常人的活动心率量应为170减年龄，有心肌缺血的病人应先进行运动平板试验，活动心率应为最大心率量的60%)、戒烟限酒、心理平衡(完美主义者容易患冠心病、高血压等)。
吕树铮：半两粮食相当于1斤蔬菜、半斤水果、2两肉。海里带鳞鱼对身体有好处。神经紧张是冠心病的独立危险因素。
主持人：哈尔滨张女士 做心电图显示有心肌缺血、冠心病，长期用药对身体会有毒副作用吗？
吕树铮：治疗冠心病的药物都经过了几十年的观察，一般对人体没有明显的毒副作用，像硝酸盐类、β-受体阻滞剂长期使用后不能突然停药，以免发生冠状动脉痉挛或心肌梗塞，阿斯匹林长期服药可能会引发胃溃疡，但也可以针对进行治疗，降脂药可能对肝脏有影响，建议应先进行饮食控制。
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主持人：黑龙江陈女士 患心肌缺血，ST-T段下移9年，心跳慢，一直吃心痛定和消心痛，现在想换中药，请问能一下就停了西药吗？
陈韵岱：应该先检查是否患了冠心病，如果没有心肌缺血可以逐渐停服西药，再换服中药，建议换药应在医生指导下进行。
吕树铮：我认为冠心病患者应将中药作为辅助治疗，不要将中药做为主要的治疗药物。
主持人：河北杨先生 有时心律快，脉搏有间歇，请问这种情况与心肌缺血有关系吗？
吕树铮：心律失常不一定都与冠心病有关，只有3%的心律失常者有冠心病，一般心律失常多见于植物神经紊乱、瓣膜病、心肌炎等，如果早搏可能也与冠心病没有关系。
主持人：吉林李女士 母亲有心肌缺血，最近又引发哮喘，吃药不管用，是不是病情更严重了？
陈韵岱：如果她主要的症状为哮喘，就应用抗哮喘的药物，哮喘也会加重心肌缺血现象，患哮喘的病人应慎重服用β-受体阻滞剂，以免加重哮喘症状。
主持人：黑龙江李先生 请问无痛性心肌缺血的病人在发生心梗时是一点症状都没有吗？
吕树铮：不是一点感觉都没有，可能会出现浑身难受、血压低、心律失常、胸闷等现象。
主持人：专家门诊：吕树铮：周三、五上午；陈韵岱：周三上午、周五下午。, http://www.100md.com