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不开胸治疗先心病
http://www.100md.com 2001年12月10日 央视国际
     观众朋友们,您们好!这里是中央电视台《健康之路》直播节目,今天我们来聊的是不开胸治疗先心病方面的问题。

    主持人:下面让我们先来认识一位小女孩:

    这位小女孩叫子琰,3岁了,其非常惹人喜爱,在她5个多月时经常感冒、发烧,后由母亲带到医院进行检查,诊断为先天性心脏病,医生说要想恢复健康必须做手术。

    子琰母亲:我觉得外科手术危险性大,小孩太小,做的话可能受不了,以后长大了刀疤可能越长越大,影响美观,心理上产生负担,特别是夏天时穿衣服可能也和正常的孩子不太一样。

    主持人:子琰母亲的担心,现在可以解决吗?

    秦永文:可以,先天性心脏病常规手术都需要开胸,现在可以用不开胸的方法治疗先心病,也就是用封堵术来代替常规的开胸手术,这种治疗方法创伤小、恢复快、也没有什么并发症,它属于心脏美容手术。
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    主持人:子琰患的是什么病呢?

    秦永文:她患的是先天性心脏病是动脉导管未闭,这是很常见的先心病,如图,也就是主动脉和肺动脉之间多了条导管,正常人都有这条导管,但其在出生后就会闭合。先心病的种类很多,如房间隔缺损、室间隔缺损等。

    主持人:为什么会患先心病呢?

    赵仙先:感染(怀孕前3个月发生的感染,一般与病毒有关系)、缺氧、药物(变质四环素等)、放射线(过量接触)。

    主持人:先天病有没有遗传方面的因素?

    赵仙先:先天性心脏病不是遗传病,但却有一定的家族史,家族中如有1人患先心病,那么其他成员患病的机率就比正常人高3倍,因此有家族遗传倾向。

    主持人:先心病在我国的发病率高吗?
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    秦永文:高,上海每200个新生儿中就有1人患先心病,青海、西藏每100个新生儿中就有1人患病,我国每年约有15万新生儿患病,全国约有先心病患者1000万。

    主持人:先心病对健康有哪些影响?

    赵仙先:反复出现呼吸道感染,因为肺内的血液过多,如图,正常小儿的胸片和患儿的胸片,患儿的心脏要比正常的孩子大许多,而且心脏都变形了,肺内呈冲血状态,如果不治疗患儿会经常感冒,还容易发生感染性心内膜炎,影响心脏瓣膜,这时治疗起来就很困难了,另外不治疗肺动脉压也会越来越高,当其高到一定程度时就失去了手术的机会。

    主持人:老人为什么会出现先天性心脏病?

    秦永文:可能是出生后就有问题,但当时症状较轻,没有感觉,待后来出现心律失常、房颤、中风、肺部感染等症状时才检查出现,或是由于年轻时虽然检查出来了,但由于害怕没进行治疗。
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    主持人:不开胸如何治疗先心病呢?

    秦永文:通过导管进行封堵术,先在大腿根部进行血管穿刺,将导管送到心脏处后进行造影,然后用电脑测量缺损大小,将封堵器送入,术后再进行超声检查,看看有无分流,手术的创伤只有2毫米左右,手术时间约半小时。

    主持人:其它的先心病可以进行封堵术吗?

    赵仙先:还有些先心病也可以进行相似的封堵术来治疗,除了动脉导管未闭外,还有继发孔型房间隔缺损、肺动脉瓣狭窄、部分室间隔缺损、肺动静脉瘘、冠状动脉-肺动脉瘘。

    秦永文:有些瓣膜疾病进行球囊扩张治疗的效果比较差,另外缺损处较多也不能进行封堵术。

    主持人:安徽郁先生 请问封堵术治疗先心病的费用是多少?需要住院吗?

, http://www.100md.com     秦永文:用国产材料,动脉导管未闭费用为15000元,房间隔缺损费用为20000元,用进口材料价格就高1倍,手术需要住院,住院时间根据病情来决定。

    主持人:吉林刘女士 孩子5岁,室间隔膜部缺损3毫米,没有症状,只是爱出汗,请问需要治疗吗?如何治疗?

    赵仙先:这种缺损对心脏的影响不是很大,但有些体检可能通不过,建议再观察一段时间后再治疗。

    主持人:下面让我们来听听子琰母亲的话:

    塞进去的这个东西以后会不会随着她年龄的增长导管会不会变大,塞的东西是固定的,如果导管变大,塞的东西会不会掉下来,以后会不会影响生活,和正常的孩子有什么不一样。

    主持人:下面让我们来听听其他患者的话:

    1、担忧就是因为我这个洞比较大,怕它还有分流,我怕这个网因为是长的,怕有的地方能堵住,有的地方堵不住,怕会漏或分流出来,怕有后遗症,因为到底是在里边看不见的,做完以后我明显呼吸得很清楚,跟接的氧气进去一样。
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    2、患的房间隔缺损,后来小孩动员我来做,我本不想来做,因为已经近70岁的人了,做和不做觉得没什么意思,不过做后心里舒服了,不像原来心脏那么沉重了,现在很轻松,我想这个东西放在心脏里,会不会带来负担,这个东西会不会生锈或掉下来。

    3、做完这个手术之后,能不能参加正常人的劳动,能不能恢复我原来的样子,放进的东西能使用多久。

    秦永文:封堵器放入后不会脱落,我们做过最小的患儿只有14个月,最大的病人为79岁。

    赵仙先:堵塞后就可以和正常人一样了,分流在手术台上就可以检查,因此不会发生在术后,封堵器很轻,不会加重心脏的负担,材料为医用不锈钢或镍钛合金,在体内不会生锈。

    主持人:黑龙江刘女士 儿子22岁,患先天性室缺,X光片显示肺动脉导管未闭,肺动脉狭窄,医生听诊是三级杂音,目前没有症状,请问不开刀治疗行吗?如果手术治疗危险大吗?
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    秦永文:如果室间隔缺损不大,可以先不治疗,而用封堵术治疗动脉导管未闭,再用球囊扩开狭窄的肺动脉块,手术比较安全。

    主持人:下面让我们来看看子琰术后的情况:

    子琰术后2小时就清醒可以吃饭了,6小时后就可以下地活动了,术后第5天她就出院了。

    主持人:福建蔡先生 患先心病,左肺动脉瓣狭窄,13岁时做了肺动脉扩张术,术前一紧张就会昏蕨,术后消失了,今年又发生了这种情况、心慌,请问是什么原因?

    秦永文:可能是球囊小了,建议到医院检查一下,看看狭窄扩张得是否彻底,做个心脏超声就可以了。

    主持人:山东于先生 孩子出生时就有动脉导管未闭,只是3个月时才发现,现在8个月了,当地治疗不行,请问到哪里治?
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    赵仙先:我国许多三级以上的大医院都开展了不开胸治疗先心病,如果小孩症状不明显,可以再观察一段时间再治疗。

    主持人:大庆刘先生 女儿11岁,2岁时做了动脉导管未闭术,现在看来效果不是很好,心跳和正常人不一样,没有其它症状,能否再做一次不开胸的手术?

    秦永文:建议检查一下有无再通现象,如果有可以进行封堵术,如果再通口在1.5毫米以上就可以进行,如果在1.5毫米以下可以用弹簧圈。

    主持人:北京李女士 孩子2岁,室间隔缺损3毫米,现在没有症状,发育正常,但体质比一般孩子弱,请问这种情况不开刀治疗可以吗?

    赵仙先:室间隔缺损较小建议再观察一段时间,相信再过一段时间会出现针对性的治疗,应注意避免小孩感冒、发烧。

    主持人:江西胡女士 孩子今年5岁,医生说他心脏有杂音,是不是先心病?有什么方法可以明确诊断?
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    秦永文:先天性心脏病都会有杂音,但有杂音不一定就是先天性心脏病,建议到医院找有经验的医生听听,也可以做心电图、X线检查、心脏超声等明确诊断,这些检查费用约200元左右。

    主持人:湖南刘先生 患先心病,有房间隔缺损,但心脏长在右边,医生说是右位心,能用不开刀的方法治疗吗?

    赵仙先:这也是先心病,如果房间隔缺损适合进行封堵术就可以进行,效果也比较理想。

    主持人:北京张女士 小孙子5岁,B超显示左心室比例大,室间隔缺损3毫米,合并室间隔膜部瘤,请问用不开刀治疗可以吗?如果手术,术后要注意什么?

    秦永文:可以进行封堵术,手术成功就可以和正常人一样生活了,术后只需要服用一段时间的阿斯匹林,以避免血栓的形成,另外要注意避免感冒、发烧。

    主持人:邢台董女士 孩子3个多月,经检查房间隔缺损,请问是否有发生心脏病的可能?心脏病发病时有何症状?
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    赵仙先:这也属于先心病,不清楚房间隔缺损的大小,建议到医院详细检查,看看能不能进行封堵术,而且最好待孩子稍大些再进行治疗,一般1岁以内的孩子,房间隔缺损在20毫米以上就不建议做这种治疗。

    主持人:河南董先生 孩子4岁时在长海医院检查过一次,诊断为三尖瓣下移3.7毫米,现在7岁,没有症状,请问用做手术吗?会不会突发心脏病?

    秦永文:这可能是三尖瓣关闭不全,如果没有症状,可先不进行治疗,如果影响了日常生活,可以进行手术治疗,一般可在10岁后进行治疗。

    主持人:北京牟先生(54岁) 患先天性动脉导管未闭,一直没做手术,现在年龄偏大,不能做手术了,血压也不正常,心跳有时最快280次/分,请问这个年龄可以做不开胸的手术吗?

    赵仙先:他的心跳很快,建议到医院检查一下,看看动脉导管有多粗、肺动脉压有多高,我们做过最大的年龄为72岁了。

    主持人:医院联系电话:(021)25072064、25072065。, http://www.100md.com