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安全期避孕
http://www.100md.com 2001年12月21日
     正常育龄女性每个月来1次月经,从本次月经来潮开始

    到下次月经来潮第1天,称为1个月经周期。如从避孕方面

    考虑,可以将女性的每个月经周期分为月经期、排卵期

    和安全期。安全期避孕就是在排卵期内停止性生活的一

    种避孕方法。这是一种传统的避孕方法,在避孕药和宫

    内节育器问世之前是国内外常用的避孕方法之一。

    女性的排卵日期一般在下次月经来潮前的14天左右。

    卵子自卵巢排出后在输卵管的内能生存1-2天,以等待受

    精;男子的精子在女子的生殖道内可维持2-3天受精能力
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    ,故在卵子排出的前后几天里性交容易受孕。为了保险

    起见,我们将排卵日的前5天和后4天,连同排卵日在内共

    10天称为排卵期。因为在排卵期内性交容易受孕,所以

    排卵期又称为易受孕期或危险期。

    安全期又分为排卵前安全期和排卵后安全期。从月经

    干净那天到排卵期开始的前一天的那段日期为排卵前安

    全期。从排卵期结束后的第一天到下次月经来潮的前一

    天为排卵后安全期。排卵后安全期比排卵前安全期更安

    全。这是因为有些女性有时受环境变化和情绪波动等影
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    响使排卵提前,这样排卵前安全期就会缩短,而自已并

    不知道,这样排卵前安全期就不大安全了。卵巢在一个

    月经周期中先后排两次卵的机会是极少的,即排卵后到

    下次月经来潮前这段时间一般不会再发生第二次排卵,所以,排卵后安全期就比较安全。

    采用安全期避孕的关键是测定女性的排卵日期。卵巢

    排卵时,一般没有特殊感觉,即使有些女性可能有下腹

    痛、腰酸、乳房发胀及情绪改变等症状,但这些现象不

    是排卵时的特有症状,故不能作为排卵的依据。月经和

    排卵呈周期性变化,两者之间有着密切的关系,如果掌
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    握了两者的变化规律,就可以通过间接的方法来测定排

    卵日期。测定排卵日期的方法很多,而女性能够自已掌

    握的方法有:根据月经周期推算、测量基础体温以及观

    察宫颈粘液分泌等。

    按月经周期来推算排卵期

    按月经周期推算排卵期的方法又称为日历法。月经和

    排卵都受脑下垂体和卵巢的内分泌激素的影响而呈现周

    期性变化,两者的周期长短是一致的,都是每个月1个周

    期,而排卵发生在两次月经中间。女性的月经周期有长
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    有短,但排卵日与下次月经开始之间的间隔时间比较固

    定,一般在14天左右。根据排卵和月经之间的这种关系

    ,就可以按月经周期来推算排卵期。推算方法是从下次

    月经来潮的第1天算起,倒数14天或减去14天就是排卵日,排卵日及其前5天和后4天加在一起称为排卵期。这就是

    安全期避孕法的理论根据。例如,某女的月经周期为28

    天,本次月经来潮的第1天在12月2日,那么下次月经来

    潮是在12月30日(12月2日加28天),再从12月30日减去14

    天,则12月16日就是排卵日。排卵日及其前5天和后4天,也就是12月11-20日为排卵期。除了月经期和排卵期,其余
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    的时间均为安全期。在安全期性交可不必采用任何避孕

    药物和避孕工具。

    用这种方法推算排卵期,首先要知道月经周期的长短

    ,才能推算出下次月经来潮的开始日期和排卵期,所以

    只能适用于月经周期一向正常的女性。对于月经周期不

    规则的女性因无法推算出下次月经来潮的日期。故也无

    法推算到排卵日和排卵期。

    采用日历法避孕容易失败。因为有些女性有时因健康

    情况、环境改变及情绪波动等可以使排卵推迟或提前,这样按月经周期推算出来的排卵期就不够正确。据国外
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    统计,采用日历法避孕的失败率达14.4%-47%。因此,这

    种方法仅适用于月经周期正常、长期生活在一起、并能

    正确掌握推算安全期的人使用。对于月经周期不规律者

    、探亲期夫妇以及生活环境改变的女性等使用这种方法

    是不可靠的。

    利用基础体温测量法测定排卵期

    基础体温是指人体在较长时间的睡眠后醒来,尚未进

    行任何活动之前所测量到的体温。

    正常育龄女性的基础体温与月经周期一样,呈周期性
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    变化。这种体温变化与排卵有关。在正常情况下,女性

    在排卵前的基础体温较低,排卵后升高。这是因为,当

    卵巢排卵后形成的黄体以及分泌较多的孕激素刺激了下

    丘脑的体温调节中枢,导致基础体温升高,并一直持续

    到下次月经来潮前才开始下降。下一个月经周期的基础

    体温又重复上述这种变化。

    把每天测量到的基础体温记录在一张体温记录单上,并连成曲线,就可以看出月经前半期体温较低,月经后

    半期体温上升,这种前低后高的体温曲线称为双相型体

    温曲线,表示卵巢有排卵,而且排卵一般发生在体温上
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    升前或由低向高上升的过程中。有人认为体温上升前的

    最低点是排卵日,但多数不存在,仅有20%左右女性有此

    表现。在基础体温升高3天内为易孕期,从第4天起直到下

    次月经来潮前即为“排卵后安全期”。

    基础体温测量法仅能提示排卵已经发生,而不能预告

    排卵在何时发生,因此它只能确定排卵后安全期,不能

    确定排卵前安全期。如果能配合日历法及宫颈粘液观察

    法,就能解决这个问题。

    在多数情况下,基础体温测量法对判断排卵后安全期
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    十分可靠,但有时也会遇到体温曲线不规则,因此不能

    确定排卵的准确时间,这种情况就不能利用安全期避孕

    了。

    怎样正确地测量基础体温

    一个人的体温受外界环境和机体内在活动的影响而有

    所波动,为了排除这些外来的和内在的各种影响,因此

    常常把早晨6-7点醒来尚未起床之前的体温作为基础体温。基础体温是人体一昼夜中的最低体温。

    测量基础体温的方法虽然简单,但要求严格,还需要

    长期坚持。测量前要准备一支体温计和一张记录基础体
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    温的记录单(如没有这种记录单,也可用一张小方格纸代

    替),从月经期开始,于每日凌晨起床前,在不说话和不

    作任何活动的情况下,把体温计放在口腔里5分钟,然后

    把测量到的体温度数记录在体温记录单上。

    为了提高测量基础体温的正确性,应在每晚临睡前把

    体温计上的水银柱甩到35℃以下,并把它放在床头柜上

    或枕头边,以便使用时随手可取,尽量减少活动。如果

    起床拿体温计,就会使基础体温升高,使这一天的体温

    数值失去意义。对于做中班或夜班的女性,把测量基础
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    体温的时间放在每次睡觉4-6小时初醒的时候。

    基础体温一般需要连续测量3个以上月经周期才能说明

    问题。如果月经周期规则的话,测量了几个月经周期的

    基础体温后,基本上知道了自已的排卵日期。为了减少

    麻烦,可以选定从排卵日前的3-4天开始测试体温,待体

    温升高后再继续测试3-4天就行了,也就是说只要测量排

    卵期内的基础体温,以用于避孕的需要。

    怎样正确地记录基础体温

    将测量到的基础体温正确地记录在体温记录单上,能
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    反映出卵巢的功能情况。如记录不正确,就失去其意义。下面是正常育龄女性在一个月经周期中的一张基础体

    温曲线图。由图所见,前半部分体温较低,后半部分体

    温升高,呈典型的双相型体温曲线。这种体温曲线表示

    卵巢有排卵功能,高、低体温曲线交界处为卵巢的排卵

    日期。图中的纵轴坐标表示体温的度数,每一小格为0.1

    ℃。横轴坐标表示日期和月经周期日,每一小格为1天。

    从月经来潮的第1天开始,将每天所测量到的体温度数用

    小点画在相应的体温记录单的格子中,一直到下次月经
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    来潮的前1天为止,最后将各个小点用直线按顺序连接起

    来,就成为1个月经周期的基础体温曲线。

    图中涂黑部分表示月经期,如遇有感冒、发热、腹泻

    、失眠、饮酒、使用电热毯等情况,往往容易影响基础

    体温,应在表格的下面加以说明。

    测量基础体温有什么用途

    测量正常育龄女性的基础体温在医学上有着重要的用

    途,它是一种简便、实用、易学而又比较可靠的自我监

    测卵巢功能的方法。根据基础体温变化,可以间接地知
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    道女性的卵巢功能,了解有无排卵、预测排卵日期及黄

    体功能情况。测量基础体温一般有以下几种用途:

    (1)观察卵巢功能

    正常育龄女性的基础体温曲线呈双相曲线,即月经周

    期的前半期低,后半期高,这种情况表示卵巢有正常的

    排卵功能。如果基础体温呈单相曲线(没有前低后高现象),表示卵巢没有排卵功能。

    (2)诊断早期怀孕

    测量基础体温是一种最简单且诊断效果又快的妊娠诊

    断法。月经周期一向规则的女性,如突然停经,而基础
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    体温上升后不再下降并持续18天以上,通常就可以诊断

    为怀孕。因为卵巢排卵后,卵泡形成黄体,分泌孕激素

    ,孕激素可使体温升高,如果卵子受精怀孕,则黄体继

    续分泌孕激素,所以体温便一直维持在较高水平。

    (3)指导避孕

    测量基础体温可以知道女性的排卵日期,从而可以采

    用安全期避孕。

    (4)指导生育

    与避孕恰恰相反,如果想生育,就应选择在排卵期性

    交。因为测量基础体温可以测定女性的排卵日期,所以
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    能用来指导生育。特别是某些不易怀孕的女性安排在排

    卵期性交,可以增加受孕的机会。

    利用宫颈粘液观察法来测定排卵期

    本世纪70年代,澳大利亚的约翰和伊芙莲比林斯两位

    医生根据女性生殖系统周期性生理变化的特点,首创宫

    颈粘液观察法来测定排卵期,用以指导避孕。这种方法

    称为“比林斯自然避孕法”,并已得到世界卫生组织的

    推荐。近几年来已有100多个国家推广使用“比林斯法”。1987年9月,美国家庭基金会威尔逊夫人曾带队来我国

    推广此法,举办了师资培训班。随后,天津市计划生育
, 百拇医药
    研究所选择了300名育龄女性采用“比林斯法”避孕,他

    们对受试者进行了2000多个月经周期的观察,仅有3个月

    经周期避孕失败。

    宫颈粘液由子宫颈管里的特殊细胞所产生,随着排卵

    和月经周期的变化,其分泌量和性质也跟着发生变化。

    在1个月经周期中,先后出现不易受孕型 、易受孕型和极

    易受孕型3种宫颈粘液。

    不易受孕型宫颈粘液:为月经周期中的早期粘液,在

    月经干净后出现,持续3天左右。这时的宫颈粘液少而粘
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    稠,外阴部呈干燥状而无湿润感,内裤上不会沾到粘液。

    易受孕型宫颈粘液:这种粘液出现在月经周期中的第

    9-10天以后,随着卵巢中卵泡发育,雌激素水平升高,宫颈粘液逐渐增多,稀薄,呈乳白色。这时外阴部有湿

    润感。

    极易受孕型宫颈粘液:排卵前几天,雌激素进一步增

    加,宫颈粘液含水量更多,也更加清亮如蛋清状,粘稠度

    最小,滑润而富有弹性,用拇指和食指可把粘液拉成很

    长的丝状(可达10厘米以上),这时外阴部感觉有明显的

    湿润感。一般认为分泌物清彻透明呈蛋清状,拉丝度最
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    长的一天很可能是排卵日,在这一天及其前后各3天为排

    卵期。

    卵巢排卵后,黄体形成并产生孕激素,从而抑制子宫

    颈细胞分泌粘液,所以宫颈粘液又变少而粘稠,成为不

    易受孕型宫颈粘液,直到下次月经来潮。下个月经周期

    宫颈粘液又出现上述这种变化。

    宫颈粘液法适用于月经正常的女性避孕 ,也适用于月

    经不正常的女性、更年期女性和哺乳期女性避孕。如果

    放节育环的女性结合宫颈粘液法避孕,可以减少带环和
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    脱环怀孕,起到双保险的作用。

    怎样观察宫颈粘液的变化?

    应用宫颈粘液观察法测定排卵期,首先要对避孕对象

    进行培训指导。观察宫颈粘液每天需要数次,一般可利

    用起床后,洗澡前或小便前的机会用手指从阴道口取粘

    液检查,观察手指上的粘液外观、粘稠程度以及用手指

    做拉丝反应等几方面检查。这样经过3个以上月经周期的

    观察 ,就可以掌握自身的宫颈粘液分泌规律和排卵期。

    一旦发现外阴部有湿润感及粘稠的粘液有变稀的趋势,粘液能拉丝达数厘米时,就应认为处于受孕期(排卵期)
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    ,直到稀薄、透明,能拉丝的粘液高峰日过后第4天,才

    能进入排卵后安全期。

    阴道内宫颈粘液的变化受多种因素影响,如阴道内严

    重感染,冲洗阴道,性兴奋时的阴道分泌物及性交后粘

    液、使用阴道内杀精子药物等。如对阴道内宫颈粘液的

    性质不能肯定,应一律视为是排卵期,不能抱侥幸心理。

    采用宫颈粘液观察法避孕,必须掌握了宫颈粘液的变

    化规律后才能使用。

    采用安全期避孕需要注意哪些问题

, 百拇医药     安全期避孕是一种生理性避孕方法,性生活是在正常

    状态下进行的,可以得到满意的性感。但是如果不能严

    格掌握或者使用不当,容易导致失败。

    采用安全期避孕首先要准确地测定排卵期。目前用于

    测定排卵期的3种方法各有其优缺点:日历法可用来推算

    排卵期及排卵前、排卵后安全期。但它只适用于月经正

    常的女性,有时因环境改变和情绪变化使排卵提前或推

    迟,所以不够准确;测量基础体温法可以测定排卵日期

    及排卵后安全期,不能预先测定排卵前安全期,该法比
, 百拇医药
    较麻烦,要求又严格,如不按照规定测量体温,就不能

    准确测定排卵日期;宫颈粘液观察法能测定排卵期及排

    卵前、排卵后安全期,正确性较高,但使用者必须经过

    培训,完全掌握后才能使用。如将这三种方法结合起来

    使用,就能扬长避短,收效更大。

    夫妇双方至少有一方能掌握测定排卵期的方法,如不

    能掌握这种方法就不能采用安全期避孕。

    安全期避孕就是在排卵期停止性交,这就需要得到男

    方的密切配合,否则不能使用。当然,在排卵期使用外

    用避孕药具也可以。, 百拇医药