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微创治疗心动过速
http://www.100md.com 2001年12月24日 央视国际
     观众朋友们,您们好!这里是中央电视台《健康之路》直播节目,今天我们来聊的是微创治疗心律失常方面的问题。

    主持人:正常心律的范围是多少?

    曹克将:正常心律是60-100次/分,如果每分钟低于60次就属于心动过缓,如果每分钟超过100次就属于心动过速。心动过速有一种是生理性的反应,如运动、饮酒、情绪激动后都会引起心动过速,但一般不会超过150次/分,还有一种是病理性的反应,心跳可达180-250次/分,严重的会危及生命。

    主持人:心跳是怎么回事呢?

    单其俊:心跳看起来很简单,其实非常复杂,正常的心脏就像是汽车的发动机,有电路系统、油路系统和机械收缩系统,而心脏则有电生理系统、血管、肌肉和瓣膜等,只有当其各个部位都完好无缺时,才能保持心脏的正常活动。
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    曹克将:如图,正常心脏传导系统和激动顺序,包括窦房结、房室结、希氏束和束支系统。窦房结是传导电兴奋的司令部,其向心房、心室传导激动,然后心脏再发生机械性收缩。可以说电生理是心脏跳动的基础,也是维持生命的基础。

    主持人:心动过速与电生理有关系吗?

    单其俊:有的,所有的心律失常都与电生理有关系,其中任何一个部位发生异常都会引发心律失常,心律失常共有50-60种。

    曹克将:如图,房室旁道引起房室折返性心动过速,这与先天因素有关系,旁道连接着心房与心室间,正常的心脏是从上向下传导,而且是单方向的传导,而有旁道后又会引起从下向上的传导,导致心动过速的出现。

    主持人:心动过速后病人会出现哪些症状?

    单其俊:心慌、气短、血压下降、昏厥等,长时间心动过速还会引发心脏功能不全,特别是一些职业,如驾驶员、高工作业者,一旦发生心动过速是非常危险的。
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    主持人:心动过速会不会影响其它脏器的功能?

    曹克将:如果心跳超过220-250次/分,就会造成脑缺血缺氧现象,出现昏厥等,另外肝脏、肾脏长期缺血缺氧也会导致脏器的功能障碍。

    主持人:下面让我们来听听患者的话:

    患者(男):我发病1年多了,一共发作6-7次,最严重的有3次,前2次发作20-30分钟,最严重的1次发作有2小时,发作时心慌、冒冷汗、眼睛发黑、手脚冰凉,心跳约180次/分。

    主持人:如何治疗心律失常呢?

    曹克将:可以进行药物治疗,用静脉给药的方法终止心动过速的现象,如果病人血压下降、昏厥、休克等较严重,有条件可以进行电复律。还可以用导管射频消融,可以根治心律失常。

, http://www.100md.com     单其俊:就是进行静脉穿刺导管后寻找病灶,然后发放射频,进行电激性,靠热能把异常的病灶消除掉,手术的过程要在心电图的监测下共同进行,一般手术时间为40多分钟,放电时间约1.8秒。

    主持人:手术安全吗?

    单其俊:这种手术非常安全,我们中心做了3000多例,没有一例病人发生意外。

    主持人:复杂的心律失常如何治疗?

    曹克将:随着科技的进步,现在可以使用三维立体治疗技术,传统的治疗技术是寻找每一处病灶,而新治疗技术用导航系统寻找病灶,其表面有64个电极,收到信号后进行中枢分析,确定病灶后进行治疗。

    主持人:这种新技术与传统技术有何不同?

    曹克将:传统技术是平面定位,而新技术是立体定位,新技术找到病灶后不需在X线下进行治疗,可以避免X线对人体的损伤。我们主张建议由于旁路引起的心律失常应进行射频导管消融治疗。
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    单其俊:建议病人应到大医院进行治疗,以免发生危险。

    主持人:四川王女士 有心动过速、恶心、呕吐的症状,这是什么原因?

    单其俊:这可能是心动过速后迷走神经张力增高引起的症状。

    主持人:射频消融技术与普通外科手术有何区别?采用什么麻醉方式?

    曹克将:射频消融技术是微创手术,在穿刺部位进行局麻,术中病人是清醒的,术后4-8小时后病人就可以下地走路。

    主持人:江西吴女士 未婚夫有室上速,能不能结婚?何时结婚较好?

    单其俊:可以在婚前或婚后进行射频消融术。

    曹克将:结婚应该没有问题,但夫妻生活时可能会诱发心动过速,可以提前服药,如心律平等。
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    主持人:山东王女士 心动过速经导管射频消融后医生说已经治愈,但过了2个月又有心动过速发作,这是怎么回事?

    单其俊:射频导管消融的损伤非常小,可能是没有烧断病灶处又引起了复发,一般有经验的医生手术复发率应不超过5%,她也可以再次进行射频导管消融治疗。

    主持人:福建吴先生 患偶发性早搏,后变成阵发性房颤,经常夜间发作,还有室上速,请问可以用射频消融治疗吗?

    曹克将:早搏不是致命性心律失常,但如果早搏发作频繁,影响了生活质量,就可以进行射频导管消融,而心房颤动的治疗目前全世界都还在攻克。

    主持人:河北刘女士 确诊为室上速,频繁发作,家中有心脏病史,请问用射频消融治疗行吗?

    单其俊:只要心脏功能正常,就可以进行射频消融治疗,如果心脏功能不正常,可以进行控制治疗,待恢复正常后再进行射频消融治疗。
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    主持人:山西梁先生 患有肺心病、心律不齐,靠吃药维持,不吃就发作,请问这种病能不能用今天讲的方法治疗?效果如何?

    曹克将:如果肺心病、心功能不全者不能躺下来,就不能进行手术治疗,如果病人可以平躺下来坚持2-3小时,就可以考虑进行射频消融治疗。

    主持人:河北陈女士 有室上性心动过速,但发作次数很少(1次/1-2年),是否需要做射频消融治疗?

    单其俊:如果不是特殊的职业且发作次数又较少,可以用药物进行控制,如果职业是驾驶员或高空工作者,就应该进行射频消融来治疗,以免发生危险。

    主持人:江苏王女士 患风心病,伴有心房颤动,能否做射频消融治疗?

    曹克将:持久性房颤目前不主张进行射频导管消融治疗。
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    主持人:唐山郝女士 孩子5岁,4岁时有1次心率为250次,今天夏天得了室上速,心率在200以上,他很容易感冒,医生不让做剧烈运动,请问可以用射频消融治疗吗?

    单其俊:可以,应该进行射频消融治疗,以免影响生长发育,但应选择大医院进行,而且最好选择手术完成50例以上的医院进行,而且如果孩子较小不能配合手术,就应进行全麻。

    主持人:福建张先生 有心动过速,有的医生说是室上速,有的医生说是室速,有的医生说是可以射频消融治疗,有的医生说不行,请问如何办?

    曹克将:室上速和室速单纯靠症状很难区分,应进行电生理检查,室上速可以进行射频消融,而室速如果是器质性心脏病,那么用射频消融的成功率则较低,约为40%-70%。

    主持人:辽宁万先生 是下岗工人,有心动过速,医生说可以进行射频消融,请问费用是多少?
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    单其俊:约15000元左右,随着WTO的加入,费用应会有所下降,但与长期服药相比,我觉得手术还是值得的。

    主持人:山西杨女士 有心动过速,每年发作1-2次,现在准备怀孕,但又害怕怀孕时发生心动过速,有人建议进行射频消融再怀孕,但听说消融要照X线,对怀孕及胎儿不利,请问如何办?

    曹克将:我们主张在怀孕前进行射频消融治疗,因为怀孕期间发生心动过速不能用药物进行控制,以免导致胎儿畸形,应在治疗后3个月再怀孕,一般没有什么影响。

    单其俊:手术中我们也有保护生殖器官的措施。

    主持人:内蒙樊女士 丈夫以前没有心脏病史,今年9月查出有房颤,发作时间不确定,其它基本正常,请问要以用射频消融治疗吗?

    单其俊:持久性房颤目前不主张进行射频消融治疗,如果是阵发性房颤则可以进行消融治疗,有部分病人可以根治。

    主持人:医院联系电话:(025)3718836-6334、6507。, 百拇医药