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气喘病康复期治疗
http://www.100md.com 2002年2月26日 央视国际
     观众朋友们,您们好!这里是中央电视台《健康之路》直播节目,今天我们来聊的是气喘病康复期治疗方面的问题。

    主持人:冬天天气冷,老年人的支气管炎、支气管哮喘等老毛病极易发作,住院、吸氧、打针是常有的事。现在春暖花开,病情得到了控制,医学专家告诫我们,这个时候应该开始另一个阶段的治疗,而且这个阶段治疗的重要性并不亚于在住院期间的治疗,请问这个阶段治疗包括哪些内容?治疗方式是什么?

    马利军:老年人容易患气支管哮喘、老慢支、包括支气管扩张这些病都是慢性的呼吸系统的疾病,它是个慢性进展性的过程,通过反反复复的发作,最后发展成肺气肿,即我们今天所谈的慢性阻塞性肺气肿。冬天到来时,病犯了、胸闷气喘、不能活动,一定会到医院治疗,但随着天气的转暖,医院治疗后的病情缓转,病人认为万事大吉、可以回家了,对于这一阶段的治疗许多人没有认识到它的重要性,只有这一段的治疗与医院的治疗相结合,才是完整全面的治疗,除了在医院的急性发作期治疗外,回到家中后康复期的治疗也要重视,这样才能使肺功能得到一定的恢复,改善症状。
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    主持人:康复期阶段治疗是什么样的?

    张罗献:急性期治疗后,病人的情况得到好转,但像病人的气喘、憋气症状并没有完全缓解,这时到了康复期,康复期治疗应继续进行。

    主持人:康复期治疗起到什么作用?马利军:在病人康复期时肺功能并不完全正常,而且这时肺功能障碍可能还在逐渐加重、以至于一些老年人在家中还会出现咳嗽、气喘,这时还应继续治疗,所以我们康复治疗的目的就是要改善肺功能、恢复部分肺功能、减轻病人症状,症状消失后生活及社交活动得到改善,也增加了自己的自信心

    主持人:是不是很多人没有意识到这一点?

    张罗献:正因为许多人没有意识到一点的重要性,所以病人的痛苦很大,一些比较重的病人甚至影响了他的生活质量。在我国北方农村,气喘病很常见, 据统计50岁以上病人发病率为15%,我们国家重视后将这种病列入《十五规划》,经过大量宣传、教育及康复的治疗、病人的发病率、致残率有所降低。
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    主持人:慢阻肺对于老年人,尤其是长期慢性咳嗽及哮喘病导致的肺气肿,由住医院治疗与康复期治疗结合起来才是完整的治疗,那么康复期治疗包括哪些项目?

    张罗献:康复期治疗包括:住院期间和家庭的康复期治疗。

    主持人:住院期间就要进行康复治疗吗?

    马利军:在医院康复治疗主要借助于一些医疗器械及设备,及由专门的医生做这种治疗及锻炼,肺功能损伤在康复期并没有完全好转,这时的治疗就不用像在医院中用药物点滴、吸氧,可用其它的方法,包括经络锻炼,病人可得到恢复,减少下一次的发作时间。我院目前开展的一种是体外膈肌起搏加氧疗法,另一种是经鼻、面罩无创伤性积液通气方法,及我们自己创新的一种方法:经过呼吸阻力管锻炼深吸、深呼的办法,如图,体外膈肌起搏加氧疗,将两个电极放在病人的颈部,用听诊器听病人的呼吸次数,调节机器,使它与病人同步,这种机器是一种微弱的电刺激,电刺激使病人的核神经传导速度加快,同时配合吸氧。第二种方法是无创伤性积液通气,将鼻罩给病人固定在面部,调节呼吸机给病人送气的量、速度、压力,观察病人的情况。
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    主持人:第一种方法为什么刺激膈肌就能起到锻炼肺功能的作用?

    马利军:横膈膜是人呼吸的主要肌肉,通过刺激活动增大,呼吸深度增加,以达到锻炼肺功能的作用。

    主持人:第二种方法与第一种方法有何不同?

    张罗献:与一般的吸氧不同,通过小的呼吸机给病人送气治疗,病人自身呼吸功能差,呼吸力量弱,机器帮助病人送气,如病人肺功能差,只能吸100毫升,通过机器可达到500毫升,有利于改善他的通气,进一步的深呼吸,排出残氧和二氧化碳,减轻病人的呼吸肌疲劳。管子是我们自创的一种方法,自己到商店可以买到,买时注意管子要无毒、无害,管子内径在8-10毫米,开始长度在30公分,将它含到口腔内,用力吸,用力呼时身体前倾,慢、深用力,吸气后仰,这样反复每分钟8-10次,每次时间为15-20分钟,根据病人脉数情况而定,后仰时胸部扩张、肺变大,呼气时肺缩小,帮助进出气量的改善。呼吸阻力管不但在医院可以做在家也可进行。它是很普通的管子在家就可进行,呼吸阻力管是练习病人呼吸肌肉的力量,根据自己锻炼情况,逐渐增加管子的长度,增加阻力,除这种方法外,还可以进行呼吸操、自身形体的肌肉锻炼或健身器材。
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    主持人:呼吸操的方法。

    马利军:呼吸操中吹口哨式锻炼法,吸气用力,深而慢的吸,两肩上抬,头后仰,尽量深吸,呼气时像吹口哨一样的动作,身体前倾,尽力吹,反复吸、吹,这是腹式呼吸锻炼,双手放在腹部,吸气动作一样,呼气时,两手用力向下挤压横膈肌,把气体尽量的排出,这时人的肺功能差,借助外界的力量把气体排出。病人锻炼后很疲劳,在病人休息同时配合前面的锻炼:即肌肉松驰锻炼,脚掌向上抬,两脚左右交替进行,然后抬腿,两腿交替,每个动作3-5秒,根据病人情况自我安排,不但锻炼腿,而且锻炼了腹部的肌肉,通过锻炼腹部肌肉提高呼吸功能,吸气时鼓肚子、提臀并尽量离床,通过提臀改善腹腔压力,从而对横膈膜有所帮助,然后握拳上抬,换另一侧,两个上肢再做一个扩胸的动作,反复做,病人把脖子肌肉放松,下颌部尽量贴近胸部,左右转动或旋转,进一步的起到了帮助呼吸肌锻炼。

    主持人:经过这样的锻炼,会得到很大的帮助,下面看几个例子。
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    患者1:药物治疗配合肺功能锻炼,就用管子深呼吸长出气,锻炼一阶段以后,在本月3号胸部就不闷了,过去不能走,现在能走五、六里路,特别是99年开始治疗,陆续加上康复,加上氧气,每周做4-5次,通过这些治疗,我觉得最大的收获就是平常坐到这儿,感觉跟好人一样,一点儿也不感觉憋,我现在跟你们说话,你们也能感觉我很正常。

    患者2:通过医生治疗加上康复训练,大概有半年多的时间,病情有了明显的好转,晚上都能够正常睡觉,这样的话睡眠质量提高了,学习、生活、工作质量慢慢也上来了。

    主持人:有没有通过具体的办法来检测呼吸功能有什么样的改善?

    张罗献:通过治疗及我们的经验,制定出了四种判断恢复的方法,第一种是肺功能测定,普通医院都有,第二种是10-12分钟行走距离的测定,第三种方法是根据蹬楼梯的高度及速度判定,第四种是通过家庭生活、工作量或体重的增加。经过正规合理有效的康复锻炼半年以上,大约有70%的病人肺功能可恢复15-20%,生活质量也会提高。患者1通过锻炼,肺功能恢复了8%,三年前,自己不能刷牙、洗脸,他家住四楼,以前上楼需中途休息三次,现可一次上到四层,对病人自身的改善有很显明的效果。
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    主持人:除了以上几种方法的锻炼,能不能再增加几种健身措施,如健身器、户外动活?

    马利军:生命在于运动,通过运动增加体质,但一定要在医生的指导下进行,医生会根据患者的病情决定,在医生允许下,最好有家人陪同,以免发生意外。

    主持人:肺气肿多年,最近出现睡觉打呼噜、半夜被憋醒,是为什么?

    张罗献:对于这个病人的情况不太清楚,但最近出现的打呼、憋气估计患有另外一种病,即同时患有睡眠呼吸暂停综合症,肺气肿和睡眠呼吸暂停综合症叫作同结综合症。两种病的症状都是缺氧,睡眠呼吸暂停综合症是夜间憋气、白天正常,而肺气肿本身就憋气,最好到医院去检查。

    主持人:无锡刘女士 患喘息型支气管炎已经20余年,一年四季经常咳嗽、发烧、下肢水肿,吃不下饭,有心脏缺血,请问是怎么回事?有好办法治疗吗?
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    马利军:这是一位老患支患者,腿肿可能是心脏的问题,心脏缺血可能有肺心病,希望她及时到医院做一些检查及治疗,经过急性的治疗后,医生根据她的情况制定一个康复疗法。

    主持人:哈尔滨余女士 得肺气肿十余年,平常吃些药物控制病情,有时忙就忘了,是否应该坚持吃药?

    张罗献:应长期吃药,茶碱类这些药长期服用可减轻气道的慢性痰症、扩张气管、改善通气,但抗生素类药不应长期吃,主张经常服用,长期服用会引起耐热菌的产生、儿童感染等,长期吃茶碱类药,要检查血液浓度。

    主持人:新疆奴马提 30岁时患了气管炎,今年1月病情加重,检查后是肺气肿,住了一个月的医院,现在已经出院,但病没治好,晚上睡不着觉,痰很多,请问有什么治疗方法?

    马利军:气管炎是单纯慢气管炎,还是支气管扩张或哮喘,康复治疗也要用些药物,还要做些呼吸阻力等锻炼,最好到医院做一下全面的检查
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    主持人:山西马先生 冬天没什么事,但到了夏天一吃冷东西,如冷饮、西瓜等就哮喘,请问是怎么回事?有什么好的治疗方法?

    张罗献:可能是支气管哮喘,空气诱发哮喘病,另外食物、花粉等也会诱发哮喘,建议到医院进行过敏源检查,可以进行康复期锻炼。

    主持人:四川徐先生 母亲患肺气肿,拍胸部CT时有肺间质改变,口唇及四肢发紫,不能活动,用药效果也不好,还有办法治吗?

    马利军:肺气肿是逐渐发展的疾病,肺变得更硬,弹性更差,药物治疗没有特效的办法,可以用红霉素等,做血分析,如果明显缺氧建议介入呼吸机。

    主持人:长春范先生 有20年的气管炎及肺气肿病史,前几年我采用体外膈肌起搏治疗,效果不错,近一年发现该效果下降,这是怎么回事?

    张罗献:可能是病史较长,肺气肿是进展性疾病,膈肌起搏加吸氧治疗早期可能会减轻,有利有弊,如果掌握不当,不能持续使用,应该间断使用。
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    主持人:安徽齐先生 母亲患慢阻肺10多年了,我也看了不少医学参考书,我想问所有康复办法都适用每一个病人吗?应怎样界定?

    马利军:康复方法有许多种,是不是对每位病人都合适,就要看病人的病情了,如果病人心功能不好,有气胸,就不推荐呼吸阻力管锻炼,可以加氧疗,建议到医院进行检查。

    主持人:徐州党女士 老伴对慢阻肺缓解期治疗一直持怀疑态度,因为他治疗后肺功能检查无改善,但其活动、工作确实改善了,这是怎么回事?

    张罗献:他对肺功能的理解进入了误区,这与病人和医生配合情况有关系,如果配合不好,效果就差一些,自身的生活能力提高,说明肺功能改善,应坚持治疗。

    主持人:湖北王女士 父亲患慢阻肺20多年了,已经看了许多家医院都说不能除根,父亲心情相当坏,经常不是发脾气,就是怨天忧人,请问该怎么办?
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    马利军:慢阻肺病人是很漫长的过程,病人到了第二阶段,即认知阶段,病人失去信心,最好让专科医生帮他解释,或进行病友会之间的交流,以配合康复治疗。

    主持人:我父亲患有肺气肿并伴有肺大泡,长期不能活动,医生讲可做肺减容手术,请问这种办法有效吗?

    张罗献:减容手术是近年来比较新的办法,采用胸外科手段,采取多形、多组的心形切除,把病变的肺大泡或较严重的肺气肿组织切除掉,相对周围正常的肺组织得到张开,从而改善肺功能,并不是所有的病人都要做。

    主持人:我92年因过敏得了哮喘,我现在怀孕,请问如何安全度过孕期?如何用药?

    张罗献:必须到医院就诊,应结合妇科与内科,根据药物的毒性来决定治疗。

    主持人:北京朱先生,我患有肺气肿已15年余,目前除了活动后出现胸闷气喘外,尚有夜间睡眠时憋醒,同时觉得胸口发闷,请问是怎么回事?该怎样治疗?
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    马利军:患了重叠综合症,最好到医院做睡觉多导监测,如是患了这种病,可以用我们的无创伤性积液通气。

    主持人:河北马先生 我前年确诊为过敏性支气管哮喘,冬天比较严重,用过地塞米松、氨茶碱,请问还有没有更好的治疗方法?

    张罗献:在发作期时可用激素或扩张气管药物来控制症状,,不发作的办法是脱敏治疗,减小腹腔释放肌治疗或康复治疗。

    主持人:康复期应坚持内科治疗和肺功能的锻炼,只有两种配合起来才能达到满意。

    主持人:出诊时间:马利军 周二上午、周四下午,张罗献 周三上午、周五下午;医院联系电话:(0371)5580653、5580673。, http://www.100md.com