肥胖病的中医治疗
一、怎样才算肥胖？
想知道自己体型是否属于肥胖，先要明白"标准体重"与"身体质量指数"的计算方法：
标准体重(千克)=[身高(厘米)-100]×0.9
根据世界卫生组织所制订的标准，成人的体重超过标准体重的20%者为肥胖。
身体质量指数(BMI)=体重(Kg)/身高(米)的平方(m2)
根据世界卫生组织所制订的标准，成人的身体质量指数介于25至29.9者为过重，介于30至39.9者为肥胖，若达到40或以上者便属于非常肥胖。
二、肥胖对健康的影响
肥胖不单是好看与否的体态问题，更重要的是影响健康及精神情绪，不可忽视。
, 百拇医药
⒈高血压及冠心病
肥胖者脂肪组织增多，耗氧量大，脂质沉积在血管壁内，令血管硬化，管道狭窄，因此容易有心血管疾病,如高血压、冠心病等。据研究，20至30岁的肥胖者，高血压发生率为非肥胖者的2倍。40至60岁肥胖者高血压发生率增加50%。据英国皇家医师协会报告，35～44岁男性体重增加10%，冠心病危险增加38%；体重增加20%，冠心病危险增加86%。北京地区的一项调查发现，在冠心病病人中体瘦者仅占10.1%，而体胖者则占49.2%，也就是说体胖者冠心病的发病率约为体瘦者的5倍。
⒉代谢性疾病，如糖尿病、痛风
伴随肥胖所致的代谢、内分泌异常，常可引起多种疾病。糖代谢异常可引起糖尿病，脂肪代谢异常可引起高脂血症，核酸代谢异常可引起痛风等。据研究，非胰岛素依赖性糖尿病患者中，70%至80%的人有肥胖病。痛风属于"富贵病"，患者中85%都肥胖。
, 百拇医药
⒊中风
据研究，男性肥胖者，中风的发生率是非肥胖者的3.6倍，女性肥胖者，中风的发生率是非肥胖者的1.7倍。
⒋脂肪肝、胆结石
肥胖者肝内甘油三脂的积聚会形成脂肪肝。肥胖者与正常人相比，胆汁酸中的胆固醇含量增多，超过了胆汁中的溶解度，因此肥胖者容易并发高比例的胆固醇结石(较正常体重的人高出6倍)。
⒌腰腿疼痛、关节疾病
体重越重、皮脂越厚，关节受损程度越严重，特别是膝盖及足部。
⒍呼吸道问题
肥胖者活动时消耗的能量和氧气增多，容易引起气促、呼吸不畅，以及患有睡眠呼吸暂停症等病。
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⒎精神压力
爱美之心，人皆有之。肥胖者体态臃肿，行动较迟缓，令人自信心大失。许多人将肥胖等同于愚笨，轻视肥胖者，令他们饱受压力。
三、中医对肥胖原因的认识
中医认为肥胖的病因可归纳为六个方面：
⒈先天禀赋：肥胖因个体差异所致，是先天禀赋所决定的，这与现代医学遗传因素相似，临床观察，父母为肥胖者，子女成人后肥胖的机率较大。
⒉过食肥甘膏粱厚味：过食甜食，或含脂肪多的食物(如肥肉、肥鸭、猪油等)，影响脾胃的运化，水谷精微不能化成精血，膏脂痰浊蓄积体内，遂成肥胖。
⒊长期情志抑郁：肝主疏泄，若长期情志抑郁，则肝失疏泄，气机郁滞，气滞痰凝；或肝气郁结，横逆犯脾，脾虚痰湿内生，肥胖形成。
, 百拇医药
⒋久坐久卧，缺少劳作：久坐久卧，气机郁滞，日久使脾气运化无力，转输失调，膏脂内聚，使人肥胖。
⒌其他疾病：中医认识到肥胖可以是单独的一个病，也可以是继发于其他疾病之后的一个症。
⒍性别：临床所见，肥胖者中，女性多于男性，特别是经产妇女或绝经后的妇女。中医认为女子七七而天癸竭，肾气衰，肾气不足，难于化气行水，可使痰浊湿气内停于体，故致肥胖。
由上所述，肥胖主要与饮食、体质、劳逸、情志等因素有关。
总体而言，肥胖多属本虚标实之证。本虚以脾肾虚弱为主；标实则以肝失疏泄以及湿、水、痰、食、瘀为主。
四、肥胖的中医辨证论治
⒈脾虚湿阻型
, 百拇医药
[临床表现]形体肥胖、肢体困重、倦怠乏力、脘腹胀满、纳差食少、大便溏薄、舌质淡、苔薄腻、脉缓或濡细。此型临床上最为多见。
[治法]健脾化湿
[方药]参苓白术散加减
[食物选择]扁豆、蚕豆、豌豆、赤小豆、绿豆、黄豆芽、绿豆芽、玉米、冬瓜、冬瓜皮、黄瓜、黄瓜皮、西瓜、西瓜皮、白菜、鲤鱼等。
[食品选择]杂豆粥、冰拌三皮、赤小豆鲤鱼汤、冬瓜瓤汤、白菜粉丝汤等。
⒉脾肾两虚型
[临床表现]形体肥胖、虚浮肿胀、疲乏无力、少气懒言、动而喘息、头晕畏寒、食少纳差、腰膝冷痛、大便溏薄或五更泄泻、男性阳痿、舌质淡、苔薄白、脉沉细。重度肥胖症患者多为此型。
, 百拇医药
[治法]温阳化气利水
[方药]真武汤加减
[食物选择]豇豆、刀豆、枸杞子、羊乳、牛乳、羊瘦肉、狗瘦肉、雀肉、胡桃仁等。
[食品选择]枸杞子饮、雀肉粥、羊乳羹、人参胡桃汤、素拌豇豆、胡椒羊肉汤等。
⒊胃热湿阻型
[临床表现]形体肥胖、嗜食肥甘或消谷善饥、口臭口干、大便秘结、舌质红、舌苔黄腻、脉滑数。此型多为体壮的中青年肥胖者。
[治法]清热化湿通腑
[方药]茵陈蒿汤加减
[食物选择]白菜、圆白菜、芹菜、莴苣、竹笋、莼菜、莲藕、苦瓜、马齿苋、马兰草、荸荠、鸭梨等。
, 百拇医药
[食品选择]凉拌葛芭、白菜海带汤、五汁饮、凉拌藕丝、竹笋罐头、鸡蛋炒马齿苋、猪肉炒苦瓜等。
⒋气滞血瘀型
[临床表现]形体肥胖、两胁胀满、胃脘痞满、烦躁易怒、口干舌燥、头晕目眩、失眠多梦、月经不调或闭经、舌质暗有瘀斑、脉弦数或细弦。肥胖日久者可见此型。
[治法]舒肝理气、活血化瘀。
[方药]血府逐瘀汤加减
[食物选择]香橼、橙子、桔皮、桔子、佛手、荞麦、高粱米、刀豆、白萝卜、茴香、茉莉花、山楂、茄子、酒、醋等。
[食品选择]凉拌佛手、蒜泥茄子、白萝卜汤、荞麦面、茉莉花茶、山楂饮、三花减肥茶、健身醋等。
⒌肾阴虚型
, http://www.100md.com
[临床表现]形体肥胖、头昏头痛、五心烦热、腰膝酸软、舌红少苔、脉细数或细弦。此型临床上比较少见。
[治法]滋阴补肾。
[方药]六味地黄丸加减
[食物选择]银耳、黑木耳、黑豆、桑椹、甲鱼、猪瘦肉、鸭肉、鸭蛋、海参、海蛰、黑芝麻、猪肾等。
[食品选择]凉拌海蛰皮、双耳羹、甲鱼羹、黑豆猪肉粥、香菇烧海参、黑芝麻粥、杜仲炒腰花等。
由于肥胖病因复杂，临床上证型兼而有之，治疗与保健宜标本兼顾，补泻同用，数法并施，方能取得比较好的效果。, 百拇医药(厦大海外教育学院 洪燕珠)
想知道自己体型是否属于肥胖，先要明白"标准体重"与"身体质量指数"的计算方法：
标准体重(千克)=[身高(厘米)-100]×0.9
根据世界卫生组织所制订的标准，成人的体重超过标准体重的20%者为肥胖。
身体质量指数(BMI)=体重(Kg)/身高(米)的平方(m2)
根据世界卫生组织所制订的标准，成人的身体质量指数介于25至29.9者为过重，介于30至39.9者为肥胖，若达到40或以上者便属于非常肥胖。
二、肥胖对健康的影响
肥胖不单是好看与否的体态问题，更重要的是影响健康及精神情绪，不可忽视。
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⒈高血压及冠心病
肥胖者脂肪组织增多，耗氧量大，脂质沉积在血管壁内，令血管硬化，管道狭窄，因此容易有心血管疾病,如高血压、冠心病等。据研究，20至30岁的肥胖者，高血压发生率为非肥胖者的2倍。40至60岁肥胖者高血压发生率增加50%。据英国皇家医师协会报告，35～44岁男性体重增加10%，冠心病危险增加38%；体重增加20%，冠心病危险增加86%。北京地区的一项调查发现，在冠心病病人中体瘦者仅占10.1%，而体胖者则占49.2%，也就是说体胖者冠心病的发病率约为体瘦者的5倍。
⒉代谢性疾病，如糖尿病、痛风
伴随肥胖所致的代谢、内分泌异常，常可引起多种疾病。糖代谢异常可引起糖尿病，脂肪代谢异常可引起高脂血症，核酸代谢异常可引起痛风等。据研究，非胰岛素依赖性糖尿病患者中，70%至80%的人有肥胖病。痛风属于"富贵病"，患者中85%都肥胖。
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⒊中风
据研究，男性肥胖者，中风的发生率是非肥胖者的3.6倍，女性肥胖者，中风的发生率是非肥胖者的1.7倍。
⒋脂肪肝、胆结石
肥胖者肝内甘油三脂的积聚会形成脂肪肝。肥胖者与正常人相比，胆汁酸中的胆固醇含量增多，超过了胆汁中的溶解度，因此肥胖者容易并发高比例的胆固醇结石(较正常体重的人高出6倍)。
⒌腰腿疼痛、关节疾病
体重越重、皮脂越厚，关节受损程度越严重，特别是膝盖及足部。
⒍呼吸道问题
肥胖者活动时消耗的能量和氧气增多，容易引起气促、呼吸不畅，以及患有睡眠呼吸暂停症等病。
, 百拇医药
⒎精神压力
爱美之心，人皆有之。肥胖者体态臃肿，行动较迟缓，令人自信心大失。许多人将肥胖等同于愚笨，轻视肥胖者，令他们饱受压力。
三、中医对肥胖原因的认识
中医认为肥胖的病因可归纳为六个方面：
⒈先天禀赋：肥胖因个体差异所致，是先天禀赋所决定的，这与现代医学遗传因素相似，临床观察，父母为肥胖者，子女成人后肥胖的机率较大。
⒉过食肥甘膏粱厚味：过食甜食，或含脂肪多的食物(如肥肉、肥鸭、猪油等)，影响脾胃的运化，水谷精微不能化成精血，膏脂痰浊蓄积体内，遂成肥胖。
⒊长期情志抑郁：肝主疏泄，若长期情志抑郁，则肝失疏泄，气机郁滞，气滞痰凝；或肝气郁结，横逆犯脾，脾虚痰湿内生，肥胖形成。
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⒋久坐久卧，缺少劳作：久坐久卧，气机郁滞，日久使脾气运化无力，转输失调，膏脂内聚，使人肥胖。
⒌其他疾病：中医认识到肥胖可以是单独的一个病，也可以是继发于其他疾病之后的一个症。
⒍性别：临床所见，肥胖者中，女性多于男性，特别是经产妇女或绝经后的妇女。中医认为女子七七而天癸竭，肾气衰，肾气不足，难于化气行水，可使痰浊湿气内停于体，故致肥胖。
由上所述，肥胖主要与饮食、体质、劳逸、情志等因素有关。
总体而言，肥胖多属本虚标实之证。本虚以脾肾虚弱为主；标实则以肝失疏泄以及湿、水、痰、食、瘀为主。
四、肥胖的中医辨证论治
⒈脾虚湿阻型
, 百拇医药
[临床表现]形体肥胖、肢体困重、倦怠乏力、脘腹胀满、纳差食少、大便溏薄、舌质淡、苔薄腻、脉缓或濡细。此型临床上最为多见。
[治法]健脾化湿
[方药]参苓白术散加减
[食物选择]扁豆、蚕豆、豌豆、赤小豆、绿豆、黄豆芽、绿豆芽、玉米、冬瓜、冬瓜皮、黄瓜、黄瓜皮、西瓜、西瓜皮、白菜、鲤鱼等。
[食品选择]杂豆粥、冰拌三皮、赤小豆鲤鱼汤、冬瓜瓤汤、白菜粉丝汤等。
⒉脾肾两虚型
[临床表现]形体肥胖、虚浮肿胀、疲乏无力、少气懒言、动而喘息、头晕畏寒、食少纳差、腰膝冷痛、大便溏薄或五更泄泻、男性阳痿、舌质淡、苔薄白、脉沉细。重度肥胖症患者多为此型。
, 百拇医药
[治法]温阳化气利水
[方药]真武汤加减
[食物选择]豇豆、刀豆、枸杞子、羊乳、牛乳、羊瘦肉、狗瘦肉、雀肉、胡桃仁等。
[食品选择]枸杞子饮、雀肉粥、羊乳羹、人参胡桃汤、素拌豇豆、胡椒羊肉汤等。
⒊胃热湿阻型
[临床表现]形体肥胖、嗜食肥甘或消谷善饥、口臭口干、大便秘结、舌质红、舌苔黄腻、脉滑数。此型多为体壮的中青年肥胖者。
[治法]清热化湿通腑
[方药]茵陈蒿汤加减
[食物选择]白菜、圆白菜、芹菜、莴苣、竹笋、莼菜、莲藕、苦瓜、马齿苋、马兰草、荸荠、鸭梨等。
, 百拇医药
[食品选择]凉拌葛芭、白菜海带汤、五汁饮、凉拌藕丝、竹笋罐头、鸡蛋炒马齿苋、猪肉炒苦瓜等。
⒋气滞血瘀型
[临床表现]形体肥胖、两胁胀满、胃脘痞满、烦躁易怒、口干舌燥、头晕目眩、失眠多梦、月经不调或闭经、舌质暗有瘀斑、脉弦数或细弦。肥胖日久者可见此型。
[治法]舒肝理气、活血化瘀。
[方药]血府逐瘀汤加减
[食物选择]香橼、橙子、桔皮、桔子、佛手、荞麦、高粱米、刀豆、白萝卜、茴香、茉莉花、山楂、茄子、酒、醋等。
[食品选择]凉拌佛手、蒜泥茄子、白萝卜汤、荞麦面、茉莉花茶、山楂饮、三花减肥茶、健身醋等。
⒌肾阴虚型
, http://www.100md.com
[临床表现]形体肥胖、头昏头痛、五心烦热、腰膝酸软、舌红少苔、脉细数或细弦。此型临床上比较少见。
[治法]滋阴补肾。
[方药]六味地黄丸加减
[食物选择]银耳、黑木耳、黑豆、桑椹、甲鱼、猪瘦肉、鸭肉、鸭蛋、海参、海蛰、黑芝麻、猪肾等。
[食品选择]凉拌海蛰皮、双耳羹、甲鱼羹、黑豆猪肉粥、香菇烧海参、黑芝麻粥、杜仲炒腰花等。
由于肥胖病因复杂，临床上证型兼而有之，治疗与保健宜标本兼顾，补泻同用，数法并施，方能取得比较好的效果。, 百拇医药(厦大海外教育学院 洪燕珠)