阿宁学会了自己看感冒
阿宁，一家5口的主心骨。家里老的老，小的小，一有风吹草动也确实犯难。他常说的一句话就是“天不怕，地不怕，就怕看病住医院”。就为了这，两年前，他竟然学起“看病”来了。由于他下了真工夫，还真是“学有所成”，如今，在他所住的这个居民小区，他已经小有名气，被称为“感冒专家”。一次邂逅相遇，他有点腼腆地开始了他的话题。
看好感冒并不容易
“我看的第一个病人就是自己的老爸。他诉说打喷嚏、鼻塞、头痛、流涕、喉咙有点痛、浑身无力，但不发热。我觉得这应该就是“ 感冒 ” 吧，可该吃什么药呢，反复捉摸了一阵，还是心中无数。于是，我立即赶到了市里的大医院，咬咬牙挂了一个专家号，恭恭敬敬地向专家讲述了病情 ， 要求咨询。老专家和蔼可亲，耐心地询问了病史，解答了我的提问，并按我的请求，开了一张经济的处方。收费处的划价使我大感意外，因为这张处方还不足3元钱，创下了我家看病以来的最低花费记录。如果不是亲自经历的话，我是绝对不会相信的。而治疗的过程证明，就是这简简单单的两种药，很快就治好了老爸的病。我第一次领悟到对症治疗的含义，并认真地翻看了一些有关资料。
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第二个病人是妻子。一次寒流过后，她头痛、发热、咽痛、 轻度咳嗽，体温上升到38.5摄氏度。我按上次的药方如法炮制，可除了头痛略有减轻外，其它症状依旧不变，最后还是送医院。医生说这不是普通感冒，是上呼吸道感染，就在门诊打吊针吧。3天后体温逐步下降，1周后才恢复。这次又给我上了新的一课，我再次到医院向老专家咨询，并到书店找了一些有关上呼吸道感染和呼吸道疾病的书籍认真阅读。由于专业名词和术语太多，无法看懂，只有记下来再去请教老专家。渐渐地，我们有了来往。老专家诲人不倦，支持我的学习愿望，最后，我和他竟然成了朋友，在他的指导下，我学到了不少医药知识，视野开阔了，门路也多了，碰到问题时，懂得了分析和思考。后来，邻居、朋友们有了病，我也帮着出些点子，逐步积累了一些感性知识。我是有自知之明的，丝毫不敢马虎，总是小心谨慎地摸索前进。”
阿宁的体会和经验
“你问我学看感冒应当掌握哪些关键问题，这话确实不该由我这样的门外汉来讲。我只能说说个人的粗浅体会。首先要把诊断弄清楚，是一般感冒、流行性感冒还是上呼吸道感染(简称上感)。这3种不同的病都是由病毒(当然是不同的病毒)引起的，一般感冒的症状以鼻部症状为主(医生称这些症状为卡他症状)，即喷嚏、流涕、鼻塞及头痛等，偶有低热、轻微咽痛或咳嗽，治疗上以对症处理为主。也就是解热镇痛、缓解鼻充血、减轻鼻卡他症状和止咳。上感就是一般人所称的重感冒，症状比感冒重得多。处理的关键是要鉴别清楚究竟是病毒性的还是细菌性的，日常生活中，病毒性上感比细菌性上感较多见。所谓细菌性上感包括细菌性咽炎，急性单纯性、陷窝性或滤泡性扁桃体炎、化脓性扁桃体炎，扁桃体周围脓肿，奋森氏咽峡炎等。病毒性上感则包括一般感冒、流感以及诸如腺病毒感染、C病毒性疱疹性咽喉炎等。我开始时是糊里糊涂的，碰到实际问题就手忙脚乱，哪里知道怎么去鉴别。碰了几回钉子，才懂得它的重要性。不过说来容易做来难，光凭症状作鉴别，有时医生也会感到棘手。下面的几点体会可能有些帮助：
, 百拇医药
⒈病毒性上感起病较急，上呼吸道卡他症状如喷嚏、鼻塞、流涕较明显，全身中毒症状如畏寒发热、头痛乏力等可轻可重，咽痛一般较轻，咽部可有充血，一般无脓性分泌物，结膜常见充血，有时可伴有腹泻症状。细菌性上感起病可急可缓，全身中毒症状较明显，但呼吸道卡他症状不明显，发热可逐渐升高，病情逐渐加重，咽部症状明显，咽充血，扁桃腺肿大，可见渗出物或脓点，自觉咽痛剧烈，常伴有脓性鼻涕或脓痰。
⒉病毒性上感常伴有一定的流行趋势，如一家有数人发病，学校、厂矿、街道可见流行趋势；细菌性的则为个别散发，无流行趋势。
⒊查周围血象有鉴别价值，病毒性上感白细胞总数正常或减低，中性粒细胞早期可见略增高； 细菌性上感白细胞总数及中性粒细胞均升高。
⒋临床治疗有一定鉴别价值，病毒性上感试用解热镇痛药往往可取得明显退热效果，并缓解全身症状，不过退热有时为暂时性，可能再度发热(这一点往往促使人们动用抗生素)；而细菌性上感服用此类药多无效，亦不能改善全身症状，而要应用相应的抗生素。
, 百拇医药
因为上感有一定的流行趋势，我以前把它和流行性感冒(即流感)混同起来，其实是张冠李戴。流感是由特殊的流感病毒引起的，它的主要特点是起病急骤，寒颤，高热，头痛，浑身肌肉酸痛，通常无明显卡他症状；暴发性流行、短期内大量人群发病是诊断流感的主要依据；其处理也是以对症处理为主，但流感的临床症状轻重差别很大，合并细菌感染的发生率也高得多，重者可以致死。碰到这种情况要慎重对待，我其实也还没碰到过真正的流感”。
经济用药大有考究
“ 你问到自己看病，究竟在经济方面能带来多大效益?我只能说，效益是绝对的，毫无疑义的。要不，我何必去动这个脑筋呢?进了大医院，一大堆的检查就让你光瞪眼，用药呢，多半是新药、贵药、合资药、进口药， 收费怎么能不贵?我老婆因上感住医院，几天就花了200多，而我自己那次上感，发了2天烧，我买了几片扑热息痛、维生素C，打了1针氨基比林，只1块多钱就解决了问题，这个差距不能说小吧。朋友们凑在一起，老是提起这个话题。其实，就感冒发烧来说，用药的讲究还真大，抗感冒药，新、老、中、西不下数十种。洋药、新药1块多1片，而国产的老药如APC、克感敏、扑热息痛、去痛片才几分钱1片，稍新一点的速效伤风胶囊、感冒通也不过1毛左右，其间的差别是几倍到几十倍。当然，洋药、新药配方较全面，解热镇痛、抗组胺、抗鼻充血、止咳应有尽有，可我的体会老药同样能解决问题，比如以发热、头痛为主的感冒，用APC多数能解决问题，因为它不仅含有阿司匹林、对乙酰氨基酚，而且有可增强镇痛作用的咖啡因；要是鼻卡他症状较明显，则宁可选用含扑尔敏的克感敏或速效伤风胶囊。但这些久经考验的老药却很少有人用，有些医院的药房还根本没有这种药，大概是由于药价太低、效益甚微所致吧。说到抗生素，老专家都认为，病毒性‘上感’并没有公认的有效去除病因的药物，除了合并细菌感染，不主张用抗生素。可在医院里究竟有几个上感病人不用抗生素？有一次，我曾试图和一位中年医生讨论这个问题。没想到，他瞪了我一眼，说：‘出了问题谁负责?’看来，滥用抗生素的现象似乎还牵涉到更广泛的问题。但由于滥用抗菌素，不仅易于产生耐药性，直接的后果是患者的负担大大加重。现在，比较价廉的青霉素类已经很少使用，动辄是头孢类(如头孢氨苄、头孢曲松等)、喹诺酮类(如环丙沙星、诺氟沙星等)静脉点滴，这些药本来就比较贵，再碰上洋货，就更加无法承受。我的体会是：在需要抗菌治疗时，适当应用新诺明、阿莫西林、红霉素、交沙霉素等也能解决问题。价廉物美，皆大欢喜。当然，必要时还是应注射有关针剂以加强疗效。这些都是个人的粗浅认识，正所谓‘班门弄斧’，请你指正，关键还是要听专家的意见。”
听了阿宁的一番肺腑之言，使我深受教益。“看病吃药”已经是我国普通百姓普遍关心的首要问题。阿宁的路子虽然坎坷一些，但就常见病的治疗而言，在高昂的医药花费面前，确也可算是“独辟蹊径”了。“低水平，广覆盖”不正是我们今天所追求的目标么？, 百拇医药(广西壮族自治区人民医院主任医师 廖志云)
看好感冒并不容易
“我看的第一个病人就是自己的老爸。他诉说打喷嚏、鼻塞、头痛、流涕、喉咙有点痛、浑身无力，但不发热。我觉得这应该就是“ 感冒 ” 吧，可该吃什么药呢，反复捉摸了一阵，还是心中无数。于是，我立即赶到了市里的大医院，咬咬牙挂了一个专家号，恭恭敬敬地向专家讲述了病情 ， 要求咨询。老专家和蔼可亲，耐心地询问了病史，解答了我的提问，并按我的请求，开了一张经济的处方。收费处的划价使我大感意外，因为这张处方还不足3元钱，创下了我家看病以来的最低花费记录。如果不是亲自经历的话，我是绝对不会相信的。而治疗的过程证明，就是这简简单单的两种药，很快就治好了老爸的病。我第一次领悟到对症治疗的含义，并认真地翻看了一些有关资料。
, http://www.100md.com
第二个病人是妻子。一次寒流过后，她头痛、发热、咽痛、 轻度咳嗽，体温上升到38.5摄氏度。我按上次的药方如法炮制，可除了头痛略有减轻外，其它症状依旧不变，最后还是送医院。医生说这不是普通感冒，是上呼吸道感染，就在门诊打吊针吧。3天后体温逐步下降，1周后才恢复。这次又给我上了新的一课，我再次到医院向老专家咨询，并到书店找了一些有关上呼吸道感染和呼吸道疾病的书籍认真阅读。由于专业名词和术语太多，无法看懂，只有记下来再去请教老专家。渐渐地，我们有了来往。老专家诲人不倦，支持我的学习愿望，最后，我和他竟然成了朋友，在他的指导下，我学到了不少医药知识，视野开阔了，门路也多了，碰到问题时，懂得了分析和思考。后来，邻居、朋友们有了病，我也帮着出些点子，逐步积累了一些感性知识。我是有自知之明的，丝毫不敢马虎，总是小心谨慎地摸索前进。”
阿宁的体会和经验
“你问我学看感冒应当掌握哪些关键问题，这话确实不该由我这样的门外汉来讲。我只能说说个人的粗浅体会。首先要把诊断弄清楚，是一般感冒、流行性感冒还是上呼吸道感染(简称上感)。这3种不同的病都是由病毒(当然是不同的病毒)引起的，一般感冒的症状以鼻部症状为主(医生称这些症状为卡他症状)，即喷嚏、流涕、鼻塞及头痛等，偶有低热、轻微咽痛或咳嗽，治疗上以对症处理为主。也就是解热镇痛、缓解鼻充血、减轻鼻卡他症状和止咳。上感就是一般人所称的重感冒，症状比感冒重得多。处理的关键是要鉴别清楚究竟是病毒性的还是细菌性的，日常生活中，病毒性上感比细菌性上感较多见。所谓细菌性上感包括细菌性咽炎，急性单纯性、陷窝性或滤泡性扁桃体炎、化脓性扁桃体炎，扁桃体周围脓肿，奋森氏咽峡炎等。病毒性上感则包括一般感冒、流感以及诸如腺病毒感染、C病毒性疱疹性咽喉炎等。我开始时是糊里糊涂的，碰到实际问题就手忙脚乱，哪里知道怎么去鉴别。碰了几回钉子，才懂得它的重要性。不过说来容易做来难，光凭症状作鉴别，有时医生也会感到棘手。下面的几点体会可能有些帮助：
, 百拇医药
⒈病毒性上感起病较急，上呼吸道卡他症状如喷嚏、鼻塞、流涕较明显，全身中毒症状如畏寒发热、头痛乏力等可轻可重，咽痛一般较轻，咽部可有充血，一般无脓性分泌物，结膜常见充血，有时可伴有腹泻症状。细菌性上感起病可急可缓，全身中毒症状较明显，但呼吸道卡他症状不明显，发热可逐渐升高，病情逐渐加重，咽部症状明显，咽充血，扁桃腺肿大，可见渗出物或脓点，自觉咽痛剧烈，常伴有脓性鼻涕或脓痰。
⒉病毒性上感常伴有一定的流行趋势，如一家有数人发病，学校、厂矿、街道可见流行趋势；细菌性的则为个别散发，无流行趋势。
⒊查周围血象有鉴别价值，病毒性上感白细胞总数正常或减低，中性粒细胞早期可见略增高； 细菌性上感白细胞总数及中性粒细胞均升高。
⒋临床治疗有一定鉴别价值，病毒性上感试用解热镇痛药往往可取得明显退热效果，并缓解全身症状，不过退热有时为暂时性，可能再度发热(这一点往往促使人们动用抗生素)；而细菌性上感服用此类药多无效，亦不能改善全身症状，而要应用相应的抗生素。
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因为上感有一定的流行趋势，我以前把它和流行性感冒(即流感)混同起来，其实是张冠李戴。流感是由特殊的流感病毒引起的，它的主要特点是起病急骤，寒颤，高热，头痛，浑身肌肉酸痛，通常无明显卡他症状；暴发性流行、短期内大量人群发病是诊断流感的主要依据；其处理也是以对症处理为主，但流感的临床症状轻重差别很大，合并细菌感染的发生率也高得多，重者可以致死。碰到这种情况要慎重对待，我其实也还没碰到过真正的流感”。
经济用药大有考究
“ 你问到自己看病，究竟在经济方面能带来多大效益?我只能说，效益是绝对的，毫无疑义的。要不，我何必去动这个脑筋呢?进了大医院，一大堆的检查就让你光瞪眼，用药呢，多半是新药、贵药、合资药、进口药， 收费怎么能不贵?我老婆因上感住医院，几天就花了200多，而我自己那次上感，发了2天烧，我买了几片扑热息痛、维生素C，打了1针氨基比林，只1块多钱就解决了问题，这个差距不能说小吧。朋友们凑在一起，老是提起这个话题。其实，就感冒发烧来说，用药的讲究还真大，抗感冒药，新、老、中、西不下数十种。洋药、新药1块多1片，而国产的老药如APC、克感敏、扑热息痛、去痛片才几分钱1片，稍新一点的速效伤风胶囊、感冒通也不过1毛左右，其间的差别是几倍到几十倍。当然，洋药、新药配方较全面，解热镇痛、抗组胺、抗鼻充血、止咳应有尽有，可我的体会老药同样能解决问题，比如以发热、头痛为主的感冒，用APC多数能解决问题，因为它不仅含有阿司匹林、对乙酰氨基酚，而且有可增强镇痛作用的咖啡因；要是鼻卡他症状较明显，则宁可选用含扑尔敏的克感敏或速效伤风胶囊。但这些久经考验的老药却很少有人用，有些医院的药房还根本没有这种药，大概是由于药价太低、效益甚微所致吧。说到抗生素，老专家都认为，病毒性‘上感’并没有公认的有效去除病因的药物，除了合并细菌感染，不主张用抗生素。可在医院里究竟有几个上感病人不用抗生素？有一次，我曾试图和一位中年医生讨论这个问题。没想到，他瞪了我一眼，说：‘出了问题谁负责?’看来，滥用抗生素的现象似乎还牵涉到更广泛的问题。但由于滥用抗菌素，不仅易于产生耐药性，直接的后果是患者的负担大大加重。现在，比较价廉的青霉素类已经很少使用，动辄是头孢类(如头孢氨苄、头孢曲松等)、喹诺酮类(如环丙沙星、诺氟沙星等)静脉点滴，这些药本来就比较贵，再碰上洋货，就更加无法承受。我的体会是：在需要抗菌治疗时，适当应用新诺明、阿莫西林、红霉素、交沙霉素等也能解决问题。价廉物美，皆大欢喜。当然，必要时还是应注射有关针剂以加强疗效。这些都是个人的粗浅认识，正所谓‘班门弄斧’，请你指正，关键还是要听专家的意见。”
听了阿宁的一番肺腑之言，使我深受教益。“看病吃药”已经是我国普通百姓普遍关心的首要问题。阿宁的路子虽然坎坷一些，但就常见病的治疗而言，在高昂的医药花费面前，确也可算是“独辟蹊径”了。“低水平，广覆盖”不正是我们今天所追求的目标么？, 百拇医药(广西壮族自治区人民医院主任医师 廖志云)