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四十岁女性必读:妇女性激素补充
http://www.100md.com 2002年3月12日
     从哲学和生命科学的本质而论,生老病死是人类不可抗拒的法则。我们可以做的只能是延缓生命和改善生命质量,即延年益寿。而给一些妇女补充激素,不仅是治疗,也是延缓器和功能老化的措施之一。

    性激素疗法(简称HRT)始于20世纪60年代,现在已风靡全球。我们可以简言之:激素补充疗法,一很必要,二要得法。

    激素补充疗法很必要

    之所以要补充性激素,是因为性激素的减少或缺乏会造成女性内分泌失调。这种情况主要发生在绝经期(惯常也叫更年期),由于卵巢之萎缩和功能衰退;也有所谓卵巢早衰者,指女子40岁以前的卵巢功能衰退;再者是由于妇科疾病切除了卵巢,即人工绝经。

    性激素低落之后会引起一系列身体及心理变化,主要表现有神经精神症状、血管运动功能不稳定、泌尿生殖道萎缩等症状,这些常说的“更年期综合征”。再往后,还会出现骨质疏松症、冠心病及老年性痴呆性等。
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    所以,性激素补充的必要性和好处有:

    ·缓解和消除绝经症状,提高生活质量

    补充性激素可改善潮红、出汗、焦虑、抑郁、失眠等症状,对于反复发作的泌尿系感染、阴道干涩、性生活不适也会很快得到好转。这些症状有时靠其他药物是难以奏效的,雌激素的补充则有立竿见影之功。

    ·防治骨质疏松症,减少骨折的发生

    雌激素缺乏影响骨质矿化,而骨量低,犹如糠萝卜,容易发生骨质疏松。而消瘦、摄钙不足、少运动等,又增加了骨质疏松症的危险。

    ·预防动脉硬化,减少心脑血管疾患

    补充雌激素可使冠心病发生危险下降35%~45%。高血压、高脂异常、吸烟、运动少则是增加动脉硬化和冠心病的不利因素,应与雌激素补充同时考虑。
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    ·防治老年性痴呆,维持好“脑筋”

    “阿尔茨海默病”,俗称老年性痴呆症。经则情绪改变,记忆减退,思维迟缓或混乱,语言差错等;重则记忆丧失,失语失认,定向理解及计算判断碍和痴呆等。应用雌激素有明显预防和改善“阿病”的效果。

    激素补充要得法

    激素补充包括雌激素、孕激素和雄激素三种,主要是雌激素,所以HRT又常称ERT(E是雌激素的英文词首)。

    1、性激素的用药模式

    其一,单用雌激素——适用于已切除子宫者。因为雌激素可以使子宫肌瘤增大、内膜增厚或病变,如患子宫肌瘤或其他肿瘤,子宫已被切除,这时不用顾虑性激素对子宫及其内膜的影响。若有子宫,则应监视子宫大小及内膜厚度,以及出血等症状。

, 百拇医药     其二,单用孕激素——主要适用于接近绝经又未绝经者,即处于所谓绝经过渡期者。周期性应用孕激素,可改善卵巢功能衰退过程中伴随的症状。

    其三,雌、孕激素联合——是最常应用的用药模式。用药者由于有子宫,有用雌激素的同时,加用孕激素,可以对抗雌激素促成子宫内膜的过度生长,还对增进骨健康有协同作用。具有用法有两种:一是模拟生理周期,在用雌激素的基础上,每月规律地加用孕激素10~14天;二是将雌、孕两种激素按一定配伍一起应用。

    其四,加用雄激素,或者和雌激素一道,为“二合一”,或者和雌、孕激素一起,组成“三合一”,其目的是促进蛋白合成,增强肌肉力量和活动能力,对增强骨密度亦有好处。

    2、药物选择

    雌激素——有结合雌激素倍美力、合成雌激素乙炔雌二醇、乙炔雌二醇三甲醚、乙炔雌三醇环戊醚(尼尔雌醇、维尼安)等。
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    孕激素——有甲孕酮,也称安宫黄体酮,或普维拉、甲地孕酮(妇宁片)、炔诺酮(妇康片)等。

    雌激素——有甲基睾酮片等。

    3、用药途径

    口服是最常用的方法。也有像膏药一样的皮贴药,以使药物缓慢、稳定释放;涂抹剂(如爱斯妥凝胶);放置于阴道的栓剂,对改善阴道局部环境有直接作用;此外还有注射药物。

    我们往常可以看到复方的制剂,如诺更宁是雌二醇和炔诺酮的联合;尧龄蒙是戊酸雌二醇和环丙孕酮的复方片;倍美安是倍美力和安宫黄体酮的组合;利维爱则兼具雌、孕、雄三种激素的活性。

    4、如何用药

    ①最小的有效剂量。所谓有效是指个人感觉好,如更年期症状明显减轻和消失,潮热没了,睡觉好了,脾气顺了等等。这还不够,还应该有医生的检测,比如骨密度如何,血中雌激素(E2)是否上升等。
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    ②安全剂量。所谓安全是指给予的补充疗法能减少或避免发生副作用及不良影响。

    ③在医生指导和监测下用药。如是否需要激素补充,如何补充,在补充过程中注意什么等等,都应由医生亲自指导。

    5、几个具体问题

    ①剂量。剂量的确定要因人而异,由医生决定。应根据个人年龄、绝经状态(是未绝经或已绝经)、激素水平、症状轻重、骨密度,并结合其他与激素有关的疾病和问题等统筹考虑,来制定用药方案。

    ②何时开始用药。一般人应该在绝经以后即开始,但现今有人主张从绝经过渡期就开始,只是掌握起来更为讲究。

    ③何时停药。尚无定论,一般至少需用5~10年,在严密随诊监护下,甚至可以应用终生。

    ④如何随诊。最好由妇科、内分泌专家或有经验的妇科医生做你的激素补充方法的指导者,并定期进行随诊检查。随诊的内容包括:症状和自我感觉,常规妇科检查、子宫内膜监测(通常用B超扫描,必要时刮取子宫内膜或施行宫腔镜检)、乳腺检查(最好是有经验的外科医生或乳腺专家)、其他检查(主要是血脂、血清雌二醇、骨密度、肝肾功能、身高、体重、血压等)。
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    激素补充疗法要注意的问题

    并不是所有妇女或所有绝经后妇女都适宜激素补充,特别是雌激素补充疗法,即所谓禁忌情况,主要有以下几类:

    ①某些和雌激素刺激有明确依赖关系的肿瘤,如子宫内膜癌、乳腺癌。

    ②原因不明的阴道出血。

    ③严重的肝脏、肾脏疾病,或肝肾功能不正常。

    ④血栓性疾病。

    ⑤红斑狼疮。

    ⑥其他医生认为不适宜的情况。

    还有几个特别的问题:

    妇科癌瘤术后的病人,如子宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌等,通常经历手术、放疗、卵巢已被切除或放疗“去势”,她们在病情稳定之后也有提高生命质量的问题。以往对这些病人的激素补充顾虑颇多,现今认为除子宫内膜癌外,其他癌症病人是可以给予激素补充的,而且孕激素还可以促进食欲,增加体重,改善一般状况。
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    乳腺癌也是一种妇科癌瘤,多数医院将其归属于外科。乳腺癌是雌激素补充的禁忌症,而孕激素,甚至高效、大剂量孕激素却是乳腺癌重要的辅助治疗药物。

    子宫内膜异位症是妇女的常见病,在经历手术后,仍有相当复发的机会。雌激素补充可以促进其复发,所以,补充雌激素要小心。可权衡其利弊,或与孕激素同时给予,并监测内膜异位症的病情进展。

    有时病人很需要补充雌激素,但由于有子宫肌瘤、子宫内膜病变,使用雌激素不免有投鼠忌器之虑,这时则可切除子宫,以便更放心地应用雌激素。三苯氧胺(他莫昔酚)是乳腺癌常用的药物,它可以对抗雌激素,但又有弱雌激素的双重作用,长期使用甚至可以诱发子宫内膜癌。如该药的确在乳腺癌的治疗上很必要,为此,有时也要切除子宫,以保证治疗乳腺癌能有效而安全地进行。

    激素补充与其他药物、饮食及运动相结合。钙的补充很重要,每日钙的摄入应在800毫克左右。国人饮食中钙的含量不足,特别是老年妇女,可服用钙剂,或多吃奶制品。500克牛奶中含钙200~250毫克,每日两杯,不失为良策,晚间饮用最佳。蔬菜、水果不可少。肥胖和消瘦都不是健康体型,肥胖更为有害。运动有利于减轻体重,并可预防冠心病和推迟骨质疏松症。亦可补充多种维生素,特别是维生素C、维生素D和维生素E。
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    性激素补充是有益而安全的,特别对于卵巢功能衰退或卵巢缺失(如切除、放射去势)的妇女是非常必要的。

    性激素补充不是一个妇女自行的保健措施,它应该在医生的指导和监测下进行,这样才能保证其有效性和安全性。

    在某种意义上说,性激素补充是“在医生带领下,跟着感觉走”——所谓“感觉”就是自己的感受、症状;所谓“带领”就是指导和监测。

    在性激素补充过程中,要警惕子宫出血及乳房异常现象——不要等到这些问题出现后,再补救,而是要定期检查。

    性激素补充是走较长的“路”,它通向健康,而不是重返青春。它能舒展你生命的活力,但并非都是平坦的。, 百拇医药