揭开“右室梗塞”之谜
本报特约记者 张梅珍
一名急性心肌梗塞的病人，心前区剧烈疼痛。医生按经验治疗，首先静脉点滴硝酸甘油。半小时后，病人血压下降，出现顽固性心源性休克，抢救无效死亡。马年岁末，在一次心脏病学术交流会议上，北京军区总医院急诊科副主任医师李益民揭开了这个死亡病例的谜底。原来，病人患的是重度右室梗塞。这个尚未被国内很多医院充分认识的疾病，有着与众不同的治疗原则。目前，该医院对急性右室梗塞的研究，有了突然性的进展。
经过多年不懈地努力，李益民医师根据基础右房压和肺动脉收缩压提出右室梗塞的分型标准：Ⅰ型为中小面积的左室梗塞伴中等面积的右室梗塞、轻中度右心室衰竭；Ⅱ型为中小面积的左室梗塞伴大面积的右室梗塞、重度右心室衰竭；Ⅲ型为大面积的左右室梗塞伴重度左右心室衰竭。Ⅰ、Ⅱ型的治疗，强调快速补液，使右室被动充盈，增加左室的心输出量。此前不能早用硝酸甘油静点，否则将会造成或加重心源性休克；Ⅲ型治疗却大相径庭，如果开始就大量快速补液，病人心脏负荷过重，尤如“病牛加鞭”，极易加重左心衰竭，因此只能缓慢补液，使用血管活性药物；同时支持左右室功能，方有可能度过危险期。如有条件开展急诊介入治疗(PTCA)或静脉溶栓，开通阻塞的右冠状动脉，病人将极大获益。
专家特别指出，如果发生剧烈心绞痛、半小时不能缓解者，就有发生心肌梗塞的可能，患者应该立即嚼服160毫克阿斯匹林(40毫克1片，一般为4片)，以减少血栓形成。如果确诊伴有右室梗塞，医生在抢救中一定要区别对待，科学治疗。, 百拇医药
一名急性心肌梗塞的病人，心前区剧烈疼痛。医生按经验治疗，首先静脉点滴硝酸甘油。半小时后，病人血压下降，出现顽固性心源性休克，抢救无效死亡。马年岁末，在一次心脏病学术交流会议上，北京军区总医院急诊科副主任医师李益民揭开了这个死亡病例的谜底。原来，病人患的是重度右室梗塞。这个尚未被国内很多医院充分认识的疾病，有着与众不同的治疗原则。目前，该医院对急性右室梗塞的研究，有了突然性的进展。
经过多年不懈地努力，李益民医师根据基础右房压和肺动脉收缩压提出右室梗塞的分型标准：Ⅰ型为中小面积的左室梗塞伴中等面积的右室梗塞、轻中度右心室衰竭；Ⅱ型为中小面积的左室梗塞伴大面积的右室梗塞、重度右心室衰竭；Ⅲ型为大面积的左右室梗塞伴重度左右心室衰竭。Ⅰ、Ⅱ型的治疗，强调快速补液，使右室被动充盈，增加左室的心输出量。此前不能早用硝酸甘油静点，否则将会造成或加重心源性休克；Ⅲ型治疗却大相径庭，如果开始就大量快速补液，病人心脏负荷过重，尤如“病牛加鞭”，极易加重左心衰竭，因此只能缓慢补液，使用血管活性药物；同时支持左右室功能，方有可能度过危险期。如有条件开展急诊介入治疗(PTCA)或静脉溶栓，开通阻塞的右冠状动脉，病人将极大获益。
专家特别指出，如果发生剧烈心绞痛、半小时不能缓解者，就有发生心肌梗塞的可能，患者应该立即嚼服160毫克阿斯匹林(40毫克1片，一般为4片)，以减少血栓形成。如果确诊伴有右室梗塞，医生在抢救中一定要区别对待，科学治疗。, 百拇医药