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支气管哮喘治疗方案应个体化
http://www.100md.com 2002年4月1日 2001年08月21日《中国医学论坛报
     在第67届美国胸科医师年会上,与会学者对什么是哮喘治疗的最佳方案问题各抒己见。Lazarus归纳了各位学者的意见后认为,临床医师应根据患者病情、偏爱和药物不良反应来选择治疗方式,制定最佳的个体化治疗方案。

    目前对哮喘发病机制的认识,已经从支气管平滑肌收缩转变为气道高反应性和气道慢性炎症,哮喘治疗的重点也已从扩张支气管改为抗炎症治疗。能有效治疗哮喘的药物正在不断增加,为治疗哮喘带来更多选择。除了吸入肾上腺皮质激素和常用的支气管扩张剂外,白三烯受体拮抗剂(LTRA)和长效β受体激动剂也得到广泛应用。

    已有研究表明, LTRA减少轻中度哮喘复发的效果与小剂量倍氯米松相似,而在缓解症状及改善生活质量方面似乎更有效。美国托马斯·杰弗逊大学Peters也认为,LTRA可取代吸入肾上腺皮质激素治疗轻中度哮喘,尤其是那些喜欢用口服药、运动时经常有症状、有咳嗽和黏痰、合并其他变态反应疾病、阿司匹林过敏及肾上腺皮质激素不良反应危险可能增加的病人。Peters指出,吸入肾上腺皮质激素有一定局限性,像其他药物一样,并非所有病人吸入肾上腺皮质激素均有效。有些病人较容易出现发声困难、毛细血管脆性增加和骨质疏松等不良反应。与口服药物相比,病人较难坚持吸入治疗。

    美国休斯顿贝勒医学院Hanania则坚持,单药治疗时首选吸入肾上腺皮质激素。他认为,吸入肾上腺皮质激素不仅可有效改善气道功能、减轻症状、减少复发次数,还能预防引起不可逆气道阻塞的气道重建。吸入肾上腺皮质激素改善气道功能比LTRA有效,并且在能有效控制哮喘的小剂量范围内,不良反应轻微。

    美国华盛顿大学Castro认为,单用吸入小~中剂量肾上腺皮质激素不能控制病情时,联合应用LTRA可有效改善气道功能,减少复发,并可减少吸入肾上腺皮质激素的剂量。而托马斯·杰弗逊大学Fish认为,联合应用长效β2受体激动剂如沙美特罗,比联用LTRA更能有效缓解症状及改善肺功能。, http://www.100md.com(陶建瓴)