白塞氏病肠道病变2例报告
甘肃省静宁县人民医院；743400；甘肃省临夏州医院外科；731100 王斌；马虹峰；陕真清
关键词：肛肠病
摘要：
例1
例1，女，30岁，农民，口唇、双颊粘膜及外阴溃疡反复发作，久治不愈6年，间歇性右下腹隐痛伴四肢关节疼痛了3年余。两月前因右下腹疼痛加重，伴恶心，呕吐，腹胀在乡卫生院行阑尾切除术，术中见回盲部肿块，未作处理。半月后转入我院体查：口唇和又颊粘膜小片多发溃疡，外阴部溃疡已愈留下白斑，全腹膨隆，右下腹压痛，可扪及7cm×6cm大小之肿块，活动差，质硬。B超检查：升结肠约7cm长一段肠壁肥厚，表面不光滑，肠壁外并见几处强光斑。提示：升结肠占位性病变。钡灌肠检查：回盲部，回盲瓣及回肠末端约8cm管壁增厚，肠腔变窄，管壁呈锯齿状，肠蠕动消失及粘膜紊乱，回盲部有逆流。提示回盲部占位病变。于1997年5月24日剖腹探查，术中见回盲部有约6cm×5cm大小实质性肿性，其肠系膜根部淋巴结肿大。术中按回盲部肿瘤行右半结肠切除术。回肠横结肠侧吻合术。术后病理：白塞氏病(两家医院病理报道证实)。
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15d后痊愈出院。3年后，于2000年3月23日因肠梗阻，腹膜炎二次入院。第2天剖腹探查，术中发现肠管广泛粘连，肠梗阻，横结肠穿孔，右膈下肠间隙多发脓肿，弥漫性腹膜炎。行横结肠穿孔修补，肠粘膜连松解术，腹腔引流术，术后4d出现肠瘘，因经济困难自动出院。
例2，女，28岁，工作，反复发作肛门及外阴部溃疡8年，口腔溃疡2年，半月前右下腹部出竭性疼痛，大便秘结以白塞氏病腹痛待查收信入院，查体：消瘦，体重35kg，身高1.65m，右下腹部压痛，扪及一约8cm×5cm大小活动肿块。B超检查：升结肠壁不规则增厚，呈低回声，周界欠清晰，表面欠光滑，右下腹探及多个大小等的椭圆形结节，界线清晰。提示回盲部升结肠占位性病变，盆腔淋巴结肿大。钡灌肠检查见回盲部狭窄，不规则龛影及结节状充缺，粘膜中断。提示回盲部占位性病。于2000年3月3日地剖腹探查术，术中见回盲部与升结肠处有约鸭蛋大小之肿块，肠壁表现光滑无粘连，肠系膜淋巴肿大。术中按升结肠肿瘤行右半结肠切除，回结肠端侧吻合术。术后病理报告：白塞氏病。术后一月内曾反复多次大量暗红色大便或黑便，共输血3000ml及输液、止血、抗炎、支持等保守治疗好转出院。50d后，于2000年4月24日又因粘连性肠梗阻再次住院，保守治疗无效于4月29日剖腹探查，术中见小肠粘连于吻合口上，松解粘连时吻合口破裂。行吻合口，横结肠及部分回肠切除，回肠降结肠端侧吻合。住院21d痊愈出院。
, 百拇医药
讨论：白塞氏病(Behcet)是以复发性口腔粘膜溃疡，外生殖器溃疡和眼色素膜炎为主的侵犯多系统的综合症，也称眼、口、外生殖器综合症，具备其中两条即可诊断。
白塞氏病的肠道损害非常少见。一般在白塞氏病粘膜损害4～5年以后出现腹部症状。多累及末段道。腹剖症状多为右腹部胀痛和粘液血便，伴低烧，腹部常可扪及实质压痛性肿块。核磁、CT、B超、钡灌肠多表现为占位性病变。常误诊为肿瘤或其它增生性炎症。本组2例基本符合白塞氏征临床特点。白塞氏病的病因不明，免疫学检查发现患者带有多种自身抗体，如：抗口腔粘膜抗体，抗动脉壁抗体等。所以认为本病是一种自身免疫性疾病。受累的肠管为单发或多发溃疡。初起于粘膜逐步侵犯粘膜下层，肌层甚至穿孔。若免疫功能恢复，溃疡亦可修复，表现为增生性病变。
白塞氏病是免疫系统性疾病，受累范围较广。一般采用保守治疗。对于肠道损害也尽可能保守治疗。若出现肠穿孔、肠梗阻、大出血等外科并发症则需手术治疗。手术以有目的治疗并发症为原则。不宜扩大手术范围。因为类似并发症今后仍会出现。, http://www.100md.com
关键词：肛肠病
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例1
例1，女，30岁，农民，口唇、双颊粘膜及外阴溃疡反复发作，久治不愈6年，间歇性右下腹隐痛伴四肢关节疼痛了3年余。两月前因右下腹疼痛加重，伴恶心，呕吐，腹胀在乡卫生院行阑尾切除术，术中见回盲部肿块，未作处理。半月后转入我院体查：口唇和又颊粘膜小片多发溃疡，外阴部溃疡已愈留下白斑，全腹膨隆，右下腹压痛，可扪及7cm×6cm大小之肿块，活动差，质硬。B超检查：升结肠约7cm长一段肠壁肥厚，表面不光滑，肠壁外并见几处强光斑。提示：升结肠占位性病变。钡灌肠检查：回盲部，回盲瓣及回肠末端约8cm管壁增厚，肠腔变窄，管壁呈锯齿状，肠蠕动消失及粘膜紊乱，回盲部有逆流。提示回盲部占位病变。于1997年5月24日剖腹探查，术中见回盲部有约6cm×5cm大小实质性肿性，其肠系膜根部淋巴结肿大。术中按回盲部肿瘤行右半结肠切除术。回肠横结肠侧吻合术。术后病理：白塞氏病(两家医院病理报道证实)。
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15d后痊愈出院。3年后，于2000年3月23日因肠梗阻，腹膜炎二次入院。第2天剖腹探查，术中发现肠管广泛粘连，肠梗阻，横结肠穿孔，右膈下肠间隙多发脓肿，弥漫性腹膜炎。行横结肠穿孔修补，肠粘膜连松解术，腹腔引流术，术后4d出现肠瘘，因经济困难自动出院。
例2，女，28岁，工作，反复发作肛门及外阴部溃疡8年，口腔溃疡2年，半月前右下腹部出竭性疼痛，大便秘结以白塞氏病腹痛待查收信入院，查体：消瘦，体重35kg，身高1.65m，右下腹部压痛，扪及一约8cm×5cm大小活动肿块。B超检查：升结肠壁不规则增厚，呈低回声，周界欠清晰，表面欠光滑，右下腹探及多个大小等的椭圆形结节，界线清晰。提示回盲部升结肠占位性病变，盆腔淋巴结肿大。钡灌肠检查见回盲部狭窄，不规则龛影及结节状充缺，粘膜中断。提示回盲部占位性病。于2000年3月3日地剖腹探查术，术中见回盲部与升结肠处有约鸭蛋大小之肿块，肠壁表现光滑无粘连，肠系膜淋巴肿大。术中按升结肠肿瘤行右半结肠切除，回结肠端侧吻合术。术后病理报告：白塞氏病。术后一月内曾反复多次大量暗红色大便或黑便，共输血3000ml及输液、止血、抗炎、支持等保守治疗好转出院。50d后，于2000年4月24日又因粘连性肠梗阻再次住院，保守治疗无效于4月29日剖腹探查，术中见小肠粘连于吻合口上，松解粘连时吻合口破裂。行吻合口，横结肠及部分回肠切除，回肠降结肠端侧吻合。住院21d痊愈出院。
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讨论：白塞氏病(Behcet)是以复发性口腔粘膜溃疡，外生殖器溃疡和眼色素膜炎为主的侵犯多系统的综合症，也称眼、口、外生殖器综合症，具备其中两条即可诊断。
白塞氏病的肠道损害非常少见。一般在白塞氏病粘膜损害4～5年以后出现腹部症状。多累及末段道。腹剖症状多为右腹部胀痛和粘液血便，伴低烧，腹部常可扪及实质压痛性肿块。核磁、CT、B超、钡灌肠多表现为占位性病变。常误诊为肿瘤或其它增生性炎症。本组2例基本符合白塞氏征临床特点。白塞氏病的病因不明，免疫学检查发现患者带有多种自身抗体，如：抗口腔粘膜抗体，抗动脉壁抗体等。所以认为本病是一种自身免疫性疾病。受累的肠管为单发或多发溃疡。初起于粘膜逐步侵犯粘膜下层，肌层甚至穿孔。若免疫功能恢复，溃疡亦可修复，表现为增生性病变。
白塞氏病是免疫系统性疾病，受累范围较广。一般采用保守治疗。对于肠道损害也尽可能保守治疗。若出现肠穿孔、肠梗阻、大出血等外科并发症则需手术治疗。手术以有目的治疗并发症为原则。不宜扩大手术范围。因为类似并发症今后仍会出现。, http://www.100md.com