搬掉溃疡病治疗上的“拦路石”
陕西省人民医院消化科主任医师 李增烈
宝鸡市中心医院消化科主任医师 廖宁逊
张总，男性，34岁，某外资企业的总经济师。一年前他因规律性饥饿疼痛做了胃镜检查，诊断为十二指肠球部前壁活动性溃疡。次日就开始服用“奥美拉唑”治疗。用他自己的话说“真神”，纠缠了他一年的胃痛，服药第二天就完全消失了。按医生的吩咐，他连续服药4周，从未间断，复诊时得到医生的表扬，但医生动员他再做胃镜复查时，他婉言拒绝了。近一个月来，公司财务结算紧张，作为“头头”，自当冲锋在前，带领一班人马日夜加班加点。但是和一年前一样的那种疼痛又向他袭来了，一忙就少不了要抽支烟来提精神，可越抽痛得越重。他在夫人陪同下，来到了专科门诊。这次，他终于同意再做一次胃镜检查，结果和第一次的报告完全一样，他感到困惑……
教授告诉他：“你的十二指肠溃疡复发了。”
“不是已经治好了吗？”他问道。
, http://www.100md.com
教授耐心地告诉他，复发可说是溃疡病治疗的“拦路石”。80年以前，不论服用何种药物把溃疡治好后，只要一停药，3个月之内有30%，1年之内有80%的病人复发，使医生和病人都为之沮丧，一切治疗又得“重敲锣鼓重开张”。
教授接着说，这十几年来，克服复发的研究有很大进步，为病人带来了好消息，虽然并非彻底解决问题。
张总问：“那我为什么会复发呢？”
教授笑笑接着说：“我来讲讲预防复发的办法，开个帐单，请张总对帐吧!”
“第一，根治幽门螺杆菌。病人有无螺杆菌感染，在作胃镜时取半粒米大的一块胃粘膜放在一种特殊试纸上，如果有细菌存在，1分钟之内黄色试纸就变成粉红色，不变色就是阴性，医生会在报告单上注明：HP(+)或(-)。”
“请把你上次的报告单拿来让我看看HP情况。”
, 百拇医药
他的夫人立刻把报告单递过来，却没有这一项记录。这件事情不怪你。溃疡病人要检查HP，这已经是全世界公认的事了，有些单位怕麻烦，怕要另外交试纸钱(其实，一般也才2~3元!)，病人不乐意就不查了，吃亏的还是病人。现已查明，幽门螺杆菌是溃疡病的元凶，60~90%的病人HP(+)，不根治它们，溃疡病就会复发，彻底根治了，1年之内复发率只在10%左右。其重要性不言自明。”
张总问：“该怎么根治呢？”
“还是采用口服药物的方法，原则上是一种强力抑酸药为奥美拉唑或南索拉唑，加一种或数种抗生素(如克拉霉素、羟氨苄青霉素、甲硝唑、四环素等)或铋剂。可惜你没检查HP，也没根治，复发就逃过了第一关。”
第二，讲求溃疡愈合质量可以减少复发。可以把溃疡的愈合比之于防洪堤缺口的修复。修复质量当然有高有低。不同的治疗效果也多不相同：有的愈合快，质量却逊一筹；有的愈合慢，质量却显上乘。”
, 百拇医药
“哪些药物修复溃疡的质量较好呢？”张总的夫人迫不及待地问。
“现知硫糖铝、胶体铋、麦滋林等就有这种作用，可选其中之一和抑酸剂配合用。您好象上次没用过吧？”教授问。
张总摇了摇头。
“愈合质量优否，并不是根据有无症状或症状消失快慢，要通过细微的胃镜(最好是超声胃镜)观察才能作出。愈合优良的溃疡，粘膜修复得整整齐齐，较能抵御不良因素的侵袭。所以因不愿受小小的痛苦而拒绝胃镜复查是失策的。”
“戒烟，是预防复发的第三招，也是防止新发溃疡病的措施。吸烟不仅可增加胃内酸度，加强其攻击性，还可削弱粘膜的防御功能。最近，香港大学的医生们发现烟草内的萜类物质能直接引起溃疡的发生。我们的研究也证明，吸烟是我国当前引发溃疡的重要因素，如果全国彻底戒烟，男士们溃疡可以减少三成，女士们可以减少一成多。你最近工作忙，烟抽得多，这肯定是一个复发因素，希望夫人今后管严一些!”在旁的张夫人点点头笑了，大概是表示同意吧。
, 百拇医药
“除烟之外，长期服用阿司匹林及镇痛药也是促使溃疡发生的原因，常见于心血管病人或慢性骨关节病人。我在澳洲工作时，见到不少老年溃疡病人，大多为女性，服药者高达80%。已经了解到此类药物直接抑制保护胃粘膜的重要角色——前列腺素的生成。我国老年人越来越多，人家的经验值得注意。还要补充两点，一是要避免长期精神紧张和刺激，因为这些不良因素可以扰乱人体内分泌调节功能，降低免疫力而促使得病。二是在医生指导下持续或间断(但有规律，如每周两天，或天气变冷时，或工作忙碌时)服用抑酸剂，也可大大减少复发的机会，但必须持之以恒，不能半途而废，药物包括：奥美拉唑，雷尼替丁、甲氰咪胍、法莫替丁等。这些药物一般都比较安全。每月查一次血常规，每3~6个月查一次肝功能那就更好。张总不妨一试。”
张总马上留下了手机号，表示愿意在这次彻底治愈后，参与“维持治疗”观察组。教授给他拟定了治疗方案后，张总夫妇十分满意，双双向教授道谢后驾车离去。, 百拇医药
宝鸡市中心医院消化科主任医师 廖宁逊
张总，男性，34岁，某外资企业的总经济师。一年前他因规律性饥饿疼痛做了胃镜检查，诊断为十二指肠球部前壁活动性溃疡。次日就开始服用“奥美拉唑”治疗。用他自己的话说“真神”，纠缠了他一年的胃痛，服药第二天就完全消失了。按医生的吩咐，他连续服药4周，从未间断，复诊时得到医生的表扬，但医生动员他再做胃镜复查时，他婉言拒绝了。近一个月来，公司财务结算紧张，作为“头头”，自当冲锋在前，带领一班人马日夜加班加点。但是和一年前一样的那种疼痛又向他袭来了，一忙就少不了要抽支烟来提精神，可越抽痛得越重。他在夫人陪同下，来到了专科门诊。这次，他终于同意再做一次胃镜检查，结果和第一次的报告完全一样，他感到困惑……
教授告诉他：“你的十二指肠溃疡复发了。”
“不是已经治好了吗？”他问道。
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教授耐心地告诉他，复发可说是溃疡病治疗的“拦路石”。80年以前，不论服用何种药物把溃疡治好后，只要一停药，3个月之内有30%，1年之内有80%的病人复发，使医生和病人都为之沮丧，一切治疗又得“重敲锣鼓重开张”。
教授接着说，这十几年来，克服复发的研究有很大进步，为病人带来了好消息，虽然并非彻底解决问题。
张总问：“那我为什么会复发呢？”
教授笑笑接着说：“我来讲讲预防复发的办法，开个帐单，请张总对帐吧!”
“第一，根治幽门螺杆菌。病人有无螺杆菌感染，在作胃镜时取半粒米大的一块胃粘膜放在一种特殊试纸上，如果有细菌存在，1分钟之内黄色试纸就变成粉红色，不变色就是阴性，医生会在报告单上注明：HP(+)或(-)。”
“请把你上次的报告单拿来让我看看HP情况。”
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他的夫人立刻把报告单递过来，却没有这一项记录。这件事情不怪你。溃疡病人要检查HP，这已经是全世界公认的事了，有些单位怕麻烦，怕要另外交试纸钱(其实，一般也才2~3元!)，病人不乐意就不查了，吃亏的还是病人。现已查明，幽门螺杆菌是溃疡病的元凶，60~90%的病人HP(+)，不根治它们，溃疡病就会复发，彻底根治了，1年之内复发率只在10%左右。其重要性不言自明。”
张总问：“该怎么根治呢？”
“还是采用口服药物的方法，原则上是一种强力抑酸药为奥美拉唑或南索拉唑，加一种或数种抗生素(如克拉霉素、羟氨苄青霉素、甲硝唑、四环素等)或铋剂。可惜你没检查HP，也没根治，复发就逃过了第一关。”
第二，讲求溃疡愈合质量可以减少复发。可以把溃疡的愈合比之于防洪堤缺口的修复。修复质量当然有高有低。不同的治疗效果也多不相同：有的愈合快，质量却逊一筹；有的愈合慢，质量却显上乘。”
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“哪些药物修复溃疡的质量较好呢？”张总的夫人迫不及待地问。
“现知硫糖铝、胶体铋、麦滋林等就有这种作用，可选其中之一和抑酸剂配合用。您好象上次没用过吧？”教授问。
张总摇了摇头。
“愈合质量优否，并不是根据有无症状或症状消失快慢，要通过细微的胃镜(最好是超声胃镜)观察才能作出。愈合优良的溃疡，粘膜修复得整整齐齐，较能抵御不良因素的侵袭。所以因不愿受小小的痛苦而拒绝胃镜复查是失策的。”
“戒烟，是预防复发的第三招，也是防止新发溃疡病的措施。吸烟不仅可增加胃内酸度，加强其攻击性，还可削弱粘膜的防御功能。最近，香港大学的医生们发现烟草内的萜类物质能直接引起溃疡的发生。我们的研究也证明，吸烟是我国当前引发溃疡的重要因素，如果全国彻底戒烟，男士们溃疡可以减少三成，女士们可以减少一成多。你最近工作忙，烟抽得多，这肯定是一个复发因素，希望夫人今后管严一些!”在旁的张夫人点点头笑了，大概是表示同意吧。
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“除烟之外，长期服用阿司匹林及镇痛药也是促使溃疡发生的原因，常见于心血管病人或慢性骨关节病人。我在澳洲工作时，见到不少老年溃疡病人，大多为女性，服药者高达80%。已经了解到此类药物直接抑制保护胃粘膜的重要角色——前列腺素的生成。我国老年人越来越多，人家的经验值得注意。还要补充两点，一是要避免长期精神紧张和刺激，因为这些不良因素可以扰乱人体内分泌调节功能，降低免疫力而促使得病。二是在医生指导下持续或间断(但有规律，如每周两天，或天气变冷时，或工作忙碌时)服用抑酸剂，也可大大减少复发的机会，但必须持之以恒，不能半途而废，药物包括：奥美拉唑，雷尼替丁、甲氰咪胍、法莫替丁等。这些药物一般都比较安全。每月查一次血常规，每3~6个月查一次肝功能那就更好。张总不妨一试。”
张总马上留下了手机号，表示愿意在这次彻底治愈后，参与“维持治疗”观察组。教授给他拟定了治疗方案后，张总夫妇十分满意，双双向教授道谢后驾车离去。, 百拇医药