男子不育症的治疗
观众朋友们，您们好!这里是中央电视台《健康之路》直播节目，今天我们来聊的是男子不育新方法治疗方面的问题。
主持人：春天是一个万物复苏的季节总让人联想到新生命的孕育和诞生，使自己的生命繁衍后代的形式得以延续是所有生物的本能，人也不能例外，可是当人们不育不孕的时候该怎么办？今天我们介绍新的方法治疗男子不育。有多少人患有不孕不育？男子不育占有多大的比例？
朱积川：据大概估算10对夫妇里有一对夫妇不能生育(既1/10)。总体估算男同志要承担一半的责任，大量不育不孕的夫妇中三分之一是男子不育，三分之一是女子不孕，还有三分之一男女都不育。
沈浣：做临床检查时通常是女同志做检查比较多，而做常规检查时其中有一项需要男子做精液检查，但是往往男同志做这项检查感到非常困难。
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主持人：男子正常生育生精过程是怎么样？
朱积川：检查生育能力时男同志检查比女同志容易，做一个精液检查就可以反映是否有生育能力，女同志检查比较复杂而且有一定的痛苦。
沈浣：女同志检查有一些痛苦，手术费用相对比较高，所以一定要一起检查。
主持人：男子正常生精是怎么样的一个过程样？是否受神经的控制？
朱积川：如图：睾丸是生精的地方，附睾是储存精液的地方，精液经过输精管、尿道排到体外。睾丸产生精子必须依靠下丘脑、脑垂体促性腺激素的正常分泌，分泌量过多或过少都会影响神经功能，正常神经功能在内分泌的调节下由中枢通知把器官的一个复杂的过程。
主持人：怎么判断男子是否有生育能力？
沈浣：判断男子是否有生育能力做一个精液分析，精液流出可以看到一个指标，主要看精液里精子的含量有多少，正常一次射精一个毫升要大于2000万，有时到达1亿或6000、8000万，世界卫生组织要求精子数量达到2000万以上；其次精子要有活动能力，活动能力达到60%以上，速度比较快、慢的精子也需要达到40%以上，如图：正常精液。还要观察精子的形态是不是很多，如果形态不正常的精子数超过30%就不行，还包括液化时间、一次射精量、有没有白细胞，通过这些检查可以了解神经功能和生育能力的情况。
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主持人： 这两项指标决定男子是否有生育能力？各个方面功能正常是不是也很重要？
朱积川：是的。睾丸发炎、受过外伤、长期离子辐射、长期吃棉籽油造成睾丸萎缩、不能产生精子，睾丸产生精子需要靠下丘脑、脑垂体分泌足够的促性腺激素，如果量不对、配的比例不对睾丸也不能产生精子，归结为睾丸原性的男子不育和睾丸前性的男子不育。还有一种情况睾丸出来到附睾的通道被堵塞，或是从阴茎的尿道下裂不能将精子排到女同志的生殖道里，也有的男同志有性功能障碍，如阳萎，这些属于睾丸后性的男子不育。
主持人：什么是弱精和少精？
沈浣：按照精液检查数量，如果每毫升小于2000万叫少精，如图，弱精精子活动能力非常差，精子互相有凝结(精子的头尾连在一起)，功能比较差，活动能力也比较差。
主持人：采用什么方法治疗少精和弱精的患者？
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朱积川：精索静脉曲张会造成神经功能障碍，导致少精或精子活动不好，可以动手术将精索静脉结扎防止静脉血回流到睾丸里，如果少精、弱精是由炎症引起，可以使用抗菌素治疗，部分男子喜欢穿牛仔裤，但是长期穿牛仔裤影响阴囊的散热从而也会影响睾丸的神经，可以穿些肥大的裤子。能找到原因根据症状进行治疗，有些找不到原因或找出原因经过治疗后仍然不能怀孕，可以用药物治疗，促性腺激素分泌不够可以用药物治疗，这些治疗针对个人情况不同而进行，因此治疗方案不具有普遍性，也可以使用辅助生育技术，如宫腔内人工受精、试管婴儿，总体来讲辅助生育技术使一部份人怀孕，但是比例不是很理想。
主持人：街头的广告有误导是吗？
沈浣：治疗方案不是非常确定，因此导致有些"电线杆医生"、"江湖郎中"专治男性不育的现象很多，所以我们希望有病的患者到医院检查后选择适合患者的方法治疗，我们现在有新的方法治疗少精、弱精症。
主持人：治疗男子不育的新方法是什么？
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朱积川：92年开始有一项新技术，即使精子很少，但是只要有一个精子就可以通过专门注射技术把精子送到卵细胞内叫单精子卵泡浆内注射技术，对于男子不育，尤其是少精、弱精症起到革命性的改变。
主持人：这项技术在我国是否已经开展？
沈浣：这项技术在我国已经开展，92年是世界上第一例，96年是我国第一例，经过几年的努力在每一个省市医院，多则7-8家少则1-2家医院都可以开展这项技术，而且这项技术也比较成熟。我院开展近两年做过几十例，效果都很好。
主持人：单精子卵泡浆内注射原理是什么？
沈浣：如图(女性生殖道)：用药使女性的卵巢多生产卵泡，然后将卵泡取出，再将男性精液取出放入一根细细的注意器中，将注射器中的一条精子直接送入到卵细胞里，注射后待胚胎成活后再放回子宫内，一般在体外只有两天的时间。如手术：病人是无精症患者，经过检查睾丸发育正常，将精子从附睾中抽出，同时在实验室里把女性的卵细胞取出(收集所有的卵细胞)，把精子吸入专用的毛细管内，固定卵细胞躲开比较关键的结构注入精子，第一次卵裂发生在约24小时后，在卵裂的第一个阶段可产生多达8-16个细胞，每个细胞与其他细胞完全相同，可在受精卵中自由运动，在下一个阶段细胞紧密接成一个细胞团，如果运气好就会成活怀孕。取卵细胞和精子同时进行，穿刺卵细胞时不会全部破坏只有一小部分可能会破坏，当细胞破坏不会继续分裂、生长，穿刺时不会挑选已经破坏的细胞，挑选好的细胞进行穿刺。
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主持人：两位专家做过的手术的患者中是否已经有自己的宝宝？
朱积川：一位35岁的患者到我院检查后精子数量只有2100万，尽管达到标准但是精子活动不好质量也很低，而且有精索静脉曲张，病人动过手术也吃了很多药都不管用，来到我院后来做了单精子卵泡浆内注射，现在他的妻子已经怀孕7个月。
沈浣：还有一位患者丈夫是无精症，治疗长时间后无效，后来来到我院做单精子卵泡浆内注射(只有6个卵8条精子)得到3个胚胎，再把3个胚胎放回子宫内，这对夫妇居然怀了双胞胎，现在怀孕已经4个多月。
主持人：通过人工受精会不会产生畸形，对孩子下一代有没有影响？
沈浣：1、穿刺过程中如果卵细胞有损坏，胚胎不会成活、不会分化也不会继续发育；2、10年来并没有发现单精穿卵细胞生出孩子畸形率与正常怀孕生出孩子畸形率有什么不同，当然不是绝对的，但是与正常自然受孕相比较发病率没有增高；3、男性少精、弱精症与遗传和Y染色体等位基因不正常有关系，采用这项技术生了一个男孩，将来这个孩子会不会有少精、弱精症也是一个问题，但是孩子还没有到孕育下一代的时候，所以可能到若干年后才会有结论。
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朱积川：胚胎发育到6-8个并且在移植到女性子宫之前，可以通过高科技取出1-2个细胞进行染色体基因诊断，如果检查出基因有缺陷不会移植，会移植健康的胚胎，将这项技术叫移植前的基因诊断，保证了单精穿卵细胞的优生优育。
主持人：吉林 童先生 现在外面有很多治疗不育的方法，我做了很多治疗，都没有成功，请问只要做了这种手术就能怀孕吗？
朱积川：做单精子卵泡浆内这项技术之前男、女双方需要去医院泌尿科、妇产科做检查。
沈浣：对于这项技术不是所有的人做后都能怀孕，现在的妊娠率大概在30%多，本身没有神经功能，从睾丸中取不出精子就不适合做，同时需要男科医生的配合从睾丸中取出好精子。
主持人：福建 周先生 我是一名无精子症患者，医院大夫建议我做附睾取精，请问这种方法有什么危险性？做何种麻醉？
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朱积川：附睾取精要求睾丸大小正常、取精一侧附睾比较饱满、有精液、精虫，配合辅助性检查而且促性腺激素水平正常适合做穿刺，用局麻，9号的针头进行穿刺，会有一定的痛苦，如有腰部有不舒服的感觉，但是1-2天后就会恢复，没有危险。
主持人：福建 陈先生 如果做这种手术，在术前需要什么手续？要做什么准备工作？大概需要多少费用？
沈浣：手术前需要做体格检查，如果女性卵巢无卵就不能做，其次还要检查子宫，其它的常规检查如肝功、爱滋病筛查、梅毒筛查，程序上需要有结婚，准生证。费用每家医院不同，病人情况也不同，女同志年龄越大用药多，所以费用比较高，一般10000-50000元左右。
主持人：山东 王先生 我患有轻度阳萎，在性生活时有时需要服用助勃起药物，最近我想要小孩，请问服用治疗阳萎的药物是否会影响精子质量？
朱积川：经过国家批准的口服药只有一种叫万爱可，上市前做过大量的基础研究表明对睾丸生精功能没有影响。
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主持人：山东 张先生 这种技术与一般所说的试管婴儿有什么不同？优势在哪？
沈浣：从试管婴儿的基础上发展而来也叫第二代试管婴儿，第一代试管婴儿将卵取出与精子一起培养，精子靠自身的力量、能力进入到卵细胞里受精，这项技术主要解决男子不育，采用辅助的方法用注射针取出精子后再注入到卵子里，手术过程与第一代试管婴儿的程序基本一样，只是多了辅助受精这道程序。试管婴儿也不能怀孕时可以使用这项技术。
主持人：湖南 王先生 我结婚1年，平常同房时无精液流出，但有射精的感觉，到医院诊断为逆行射精，请问该怎么治？这算不算不育症？
朱积川：睾丸里能产生精子，精子不是进入尿道而是进入到膀胱里，如果没有孩子可以通过辅助生育技术把膀胱里的精子取出清洗后送入到女性的阴道里或宫颈里，做辅助人工受精可以怀孕。
主持人：大连 何先生 做这种单精穿卵技术，男女双方需要多长时间？如何判断已经怀孕？
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沈浣：前一周期月经的21天开始用药，用药到月经后开始打针，打针10天左右待卵细胞成熟后取卵，取卵时需要男同志来医院，从用药到做完基本是3周，用药到怀孕的时间大约是1个半月。
主持人：贵州 李先生 我精液24小时不液化，检查结果是无精子症，这种情况如何治疗？有什么方法可以促使精液液化？
朱积川：建议按照无精子症诊断、治疗，如果适合可以做单精穿卵，不需要在精液不液化进行更多的治疗，不要本末倒置。
主持人：长春 我儿子今年30岁，结婚5年，一直不育，检查为精子数量少，请问如何治疗？
沈浣：如果低于世界卫生组织的标准自己不能受孕，如果精子比较多自然受孕有困难可以做辅助的人工受精，但是没有单精穿刺的效果好，成功率大约是10%，建议去医院做精液的检查。
主持人：北京 陈女士 我结婚十多年，一直没有孩子，他检查是无精子，做活检查是曲细精管基底膜厚，间质细胞增生，请问有没有治愈的可能？
朱积川：治疗比较困难，建议患者做促性腺激素水平的检查，如果促性腺水平低使用促性腺激素的药可以改变睾丸里曲细精管的形态，治疗一段时间后效果不好可以做单精穿卵。
主持人：单精穿卵这项辅助技术使不能拥有孩子的夫妻看到了希望，同时也使缺少天伦之乐家庭享受到拥有自己孩子幸福的可能。
主持人：出诊时间：朱积川：周二、五上午，沈浣：周一、二上午， 医院联系电话：010-68314422-5217、3203, http://www.100md.com
主持人：春天是一个万物复苏的季节总让人联想到新生命的孕育和诞生，使自己的生命繁衍后代的形式得以延续是所有生物的本能，人也不能例外，可是当人们不育不孕的时候该怎么办？今天我们介绍新的方法治疗男子不育。有多少人患有不孕不育？男子不育占有多大的比例？
朱积川：据大概估算10对夫妇里有一对夫妇不能生育(既1/10)。总体估算男同志要承担一半的责任，大量不育不孕的夫妇中三分之一是男子不育，三分之一是女子不孕，还有三分之一男女都不育。
沈浣：做临床检查时通常是女同志做检查比较多，而做常规检查时其中有一项需要男子做精液检查，但是往往男同志做这项检查感到非常困难。
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主持人：男子正常生育生精过程是怎么样？
朱积川：检查生育能力时男同志检查比女同志容易，做一个精液检查就可以反映是否有生育能力，女同志检查比较复杂而且有一定的痛苦。
沈浣：女同志检查有一些痛苦，手术费用相对比较高，所以一定要一起检查。
主持人：男子正常生精是怎么样的一个过程样？是否受神经的控制？
朱积川：如图：睾丸是生精的地方，附睾是储存精液的地方，精液经过输精管、尿道排到体外。睾丸产生精子必须依靠下丘脑、脑垂体促性腺激素的正常分泌，分泌量过多或过少都会影响神经功能，正常神经功能在内分泌的调节下由中枢通知把器官的一个复杂的过程。
主持人：怎么判断男子是否有生育能力？
沈浣：判断男子是否有生育能力做一个精液分析，精液流出可以看到一个指标，主要看精液里精子的含量有多少，正常一次射精一个毫升要大于2000万，有时到达1亿或6000、8000万，世界卫生组织要求精子数量达到2000万以上；其次精子要有活动能力，活动能力达到60%以上，速度比较快、慢的精子也需要达到40%以上，如图：正常精液。还要观察精子的形态是不是很多，如果形态不正常的精子数超过30%就不行，还包括液化时间、一次射精量、有没有白细胞，通过这些检查可以了解神经功能和生育能力的情况。
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主持人： 这两项指标决定男子是否有生育能力？各个方面功能正常是不是也很重要？
朱积川：是的。睾丸发炎、受过外伤、长期离子辐射、长期吃棉籽油造成睾丸萎缩、不能产生精子，睾丸产生精子需要靠下丘脑、脑垂体分泌足够的促性腺激素，如果量不对、配的比例不对睾丸也不能产生精子，归结为睾丸原性的男子不育和睾丸前性的男子不育。还有一种情况睾丸出来到附睾的通道被堵塞，或是从阴茎的尿道下裂不能将精子排到女同志的生殖道里，也有的男同志有性功能障碍，如阳萎，这些属于睾丸后性的男子不育。
主持人：什么是弱精和少精？
沈浣：按照精液检查数量，如果每毫升小于2000万叫少精，如图，弱精精子活动能力非常差，精子互相有凝结(精子的头尾连在一起)，功能比较差，活动能力也比较差。
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主持人：街头的广告有误导是吗？
沈浣：治疗方案不是非常确定，因此导致有些"电线杆医生"、"江湖郎中"专治男性不育的现象很多，所以我们希望有病的患者到医院检查后选择适合患者的方法治疗，我们现在有新的方法治疗少精、弱精症。
主持人：治疗男子不育的新方法是什么？
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朱积川：92年开始有一项新技术，即使精子很少，但是只要有一个精子就可以通过专门注射技术把精子送到卵细胞内叫单精子卵泡浆内注射技术，对于男子不育，尤其是少精、弱精症起到革命性的改变。
主持人：这项技术在我国是否已经开展？
沈浣：这项技术在我国已经开展，92年是世界上第一例，96年是我国第一例，经过几年的努力在每一个省市医院，多则7-8家少则1-2家医院都可以开展这项技术，而且这项技术也比较成熟。我院开展近两年做过几十例，效果都很好。
主持人：单精子卵泡浆内注射原理是什么？
沈浣：如图(女性生殖道)：用药使女性的卵巢多生产卵泡，然后将卵泡取出，再将男性精液取出放入一根细细的注意器中，将注射器中的一条精子直接送入到卵细胞里，注射后待胚胎成活后再放回子宫内，一般在体外只有两天的时间。如手术：病人是无精症患者，经过检查睾丸发育正常，将精子从附睾中抽出，同时在实验室里把女性的卵细胞取出(收集所有的卵细胞)，把精子吸入专用的毛细管内，固定卵细胞躲开比较关键的结构注入精子，第一次卵裂发生在约24小时后，在卵裂的第一个阶段可产生多达8-16个细胞，每个细胞与其他细胞完全相同，可在受精卵中自由运动，在下一个阶段细胞紧密接成一个细胞团，如果运气好就会成活怀孕。取卵细胞和精子同时进行，穿刺卵细胞时不会全部破坏只有一小部分可能会破坏，当细胞破坏不会继续分裂、生长，穿刺时不会挑选已经破坏的细胞，挑选好的细胞进行穿刺。
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主持人：两位专家做过的手术的患者中是否已经有自己的宝宝？
朱积川：一位35岁的患者到我院检查后精子数量只有2100万，尽管达到标准但是精子活动不好质量也很低，而且有精索静脉曲张，病人动过手术也吃了很多药都不管用，来到我院后来做了单精子卵泡浆内注射，现在他的妻子已经怀孕7个月。
沈浣：还有一位患者丈夫是无精症，治疗长时间后无效，后来来到我院做单精子卵泡浆内注射(只有6个卵8条精子)得到3个胚胎，再把3个胚胎放回子宫内，这对夫妇居然怀了双胞胎，现在怀孕已经4个多月。
主持人：通过人工受精会不会产生畸形，对孩子下一代有没有影响？
沈浣：1、穿刺过程中如果卵细胞有损坏，胚胎不会成活、不会分化也不会继续发育；2、10年来并没有发现单精穿卵细胞生出孩子畸形率与正常怀孕生出孩子畸形率有什么不同，当然不是绝对的，但是与正常自然受孕相比较发病率没有增高；3、男性少精、弱精症与遗传和Y染色体等位基因不正常有关系，采用这项技术生了一个男孩，将来这个孩子会不会有少精、弱精症也是一个问题，但是孩子还没有到孕育下一代的时候，所以可能到若干年后才会有结论。
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朱积川：胚胎发育到6-8个并且在移植到女性子宫之前，可以通过高科技取出1-2个细胞进行染色体基因诊断，如果检查出基因有缺陷不会移植，会移植健康的胚胎，将这项技术叫移植前的基因诊断，保证了单精穿卵细胞的优生优育。
主持人：吉林 童先生 现在外面有很多治疗不育的方法，我做了很多治疗，都没有成功，请问只要做了这种手术就能怀孕吗？
朱积川：做单精子卵泡浆内这项技术之前男、女双方需要去医院泌尿科、妇产科做检查。
沈浣：对于这项技术不是所有的人做后都能怀孕，现在的妊娠率大概在30%多，本身没有神经功能，从睾丸中取不出精子就不适合做，同时需要男科医生的配合从睾丸中取出好精子。
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主持人：福建 陈先生 如果做这种手术，在术前需要什么手续？要做什么准备工作？大概需要多少费用？
沈浣：手术前需要做体格检查，如果女性卵巢无卵就不能做，其次还要检查子宫，其它的常规检查如肝功、爱滋病筛查、梅毒筛查，程序上需要有结婚，准生证。费用每家医院不同，病人情况也不同，女同志年龄越大用药多，所以费用比较高，一般10000-50000元左右。
主持人：山东 王先生 我患有轻度阳萎，在性生活时有时需要服用助勃起药物，最近我想要小孩，请问服用治疗阳萎的药物是否会影响精子质量？
朱积川：经过国家批准的口服药只有一种叫万爱可，上市前做过大量的基础研究表明对睾丸生精功能没有影响。
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沈浣：从试管婴儿的基础上发展而来也叫第二代试管婴儿，第一代试管婴儿将卵取出与精子一起培养，精子靠自身的力量、能力进入到卵细胞里受精，这项技术主要解决男子不育，采用辅助的方法用注射针取出精子后再注入到卵子里，手术过程与第一代试管婴儿的程序基本一样，只是多了辅助受精这道程序。试管婴儿也不能怀孕时可以使用这项技术。
主持人：湖南 王先生 我结婚1年，平常同房时无精液流出，但有射精的感觉，到医院诊断为逆行射精，请问该怎么治？这算不算不育症？
朱积川：睾丸里能产生精子，精子不是进入尿道而是进入到膀胱里，如果没有孩子可以通过辅助生育技术把膀胱里的精子取出清洗后送入到女性的阴道里或宫颈里，做辅助人工受精可以怀孕。
主持人：大连 何先生 做这种单精穿卵技术，男女双方需要多长时间？如何判断已经怀孕？
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主持人：贵州 李先生 我精液24小时不液化，检查结果是无精子症，这种情况如何治疗？有什么方法可以促使精液液化？
朱积川：建议按照无精子症诊断、治疗，如果适合可以做单精穿卵，不需要在精液不液化进行更多的治疗，不要本末倒置。
主持人：长春 我儿子今年30岁，结婚5年，一直不育，检查为精子数量少，请问如何治疗？
沈浣：如果低于世界卫生组织的标准自己不能受孕，如果精子比较多自然受孕有困难可以做辅助的人工受精，但是没有单精穿刺的效果好，成功率大约是10%，建议去医院做精液的检查。
主持人：北京 陈女士 我结婚十多年，一直没有孩子，他检查是无精子，做活检查是曲细精管基底膜厚，间质细胞增生，请问有没有治愈的可能？
朱积川：治疗比较困难，建议患者做促性腺激素水平的检查，如果促性腺水平低使用促性腺激素的药可以改变睾丸里曲细精管的形态，治疗一段时间后效果不好可以做单精穿卵。
主持人：单精穿卵这项辅助技术使不能拥有孩子的夫妻看到了希望，同时也使缺少天伦之乐家庭享受到拥有自己孩子幸福的可能。
主持人：出诊时间：朱积川：周二、五上午，沈浣：周一、二上午， 医院联系电话：010-68314422-5217、3203, http://www.100md.com