怀药在“肾病”治疗中的运用
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2002年4月3日
祖国医学所谓“肾病”范围甚广。本文所言“肾病”主要指慢性肾炎、肾病综合症及慢性肾功能衰竭。此类疾病多病和缠绵，难以彻底治愈，治疗不当或过劳、外感等因素可使病情加重，甚至危及生命。中医多属于“水肿”、“肿胀”、“水气”等病范畴。病因多为正气不足，脏腑虚损，感受寒湿以及七情内伤，饮食失节，妊娠体弱，房劳无节等所致。我们将本病辨症为脾肾两虚，采用以怀山药，怀生地为主要药物组成的山地汤(说明:选用温县、博爱两地所产的山药和生地)治疗，取得了较好的效果。
补肾益气是治疗病的大法，我们知道“肾主蛰藏”，藏真阴而寓元阳，五脏六腑之精皆藏于肾。肾气足则精气内守，肾气虚则固摄失司而精气外泄。邪之凑于肾，肾气必虚，肾气虚日久则肾阳衰惫。脾为后天之本，气血生化之源。脾虚则水谷精微运化不足，对先天肾精的充养减少，同时水温得不到运化升腾而潴留。脾阳虚衰日久易致寒湿蕴结，气血瘀滞而使病情错综复杂，然而脾肾两虚是其根本。
肾为水脏，然水液的调节诊赖肺、脾、肾三脏的协调作用。肺能调水道，有布化行水之功；脾主运化，有运化输布水液之用。肺脾之间借助气化以交通，使水道通利。但这一作用关键在于肾之气化，即命门阳气蒸腾气化作用，无论三脏的功能及膀胱的气化，均依赖于肾阳的温养。肾阳虚则摄纳不利，精关不固，造成蛋白的大量丢失和水肿的发生。凡患慢性肾炎、肾病综合证，以及肾功能不全的患者，病症、病机大多相似，出现脾肾两虚的症象，如水肿、眩晕、蛋白尿、贫血等等。治疗当以滋肾固摄、补脾益气为主，以减少蛋白的丢失，消除水肿，改善肾脏的功能。大法确立后，再根据个体差异，症状的异同随症加减变动。
, 百拇医药
“山地汤”主要以怀山药、怀生地、熟地为主，可随症加减。
怀山药甘、平、质润多液，入脾、肺、肾三经，具有健脾益胃，润肺滋阴，滋肾益气之功用。据化学药理研究，本品含粘蛋白质、淀粉酶等。其中所含粘蛋白质在体内水解为有滋养作用的蛋白质和碳水化合物。所以，在治疗肾病中，山药不但健脾滋肾，消除蛋白，并且有肺脾肾三脏的互养互通作用。怀山药用量可达30克至60克。
生地黄、入肾经，有北阴补肾之功效，可用量多于熟地黄，长于滋阴补血。据化学分析，本品含地黄素，甘露醇，维生素A类物质及铁质等。所以用本品不但养血，而且还可滋服通利，使本品用之不腻，为治疗肾病水肿的理想之品。本品用量可在20克至40克之间，并可配用渗湿利水之品，如泽泻、本通等。
在应用山地汤时，可根据病情加用清热解毒药物如公英、连翘等；或加用温阳固摄药物，如益智仁、狗脊等。
, http://www.100md.com 典型病案：
李某，女，62岁，肾病综合症多年，主要表现为水肿，晨起颜面肿甚，疲劳乏力，面色苍白，纳差，腹胀，小便量少。查尿蛋白++++，红血球3.1*10^12/L,血红蛋白80g/L。舌质淡，舌体胖大，苔薄滑，脉学， 细无力，予以生山药50克，生地黄30克，熟地20克，益智仁15克，泽泻12克，制附予10克，白茯苓20克，桂枝6克，水煎服，每日1付。用药3天后小便增多，水肿消退，精神好转，查尿蛋白++。酌加阿胶10克，狗脊12克，杜促15克水煎服。半月后复查尿蛋白阴性，血经红蛋白105g/L,水肿基本消退。加黄芪20克，白术15克，继服以巩固疗效。
体会:
“肾病”治疗要抓住气虚，肾气不固，阴阳失和，内环境受到破坏这一根本点，立法设方，随症进行加减，主方主药须坚持服用，使体内保持有效药物浓度，以利于对肾实质细胞进行修复，促使正气复原，加快尿蛋白消失。
使用本方时，切记分型加减运用，并且要用真正的怀山药和怀生地，不然疗养大减，怀庆府南临黄河，北依太行，气候温和，雨充足，独特的地理位置使得怀庆山药，地黄长得个大茎粗，质润多汁，色味纯正，药效卓著 。, http://www.100md.com
补肾益气是治疗病的大法，我们知道“肾主蛰藏”，藏真阴而寓元阳，五脏六腑之精皆藏于肾。肾气足则精气内守，肾气虚则固摄失司而精气外泄。邪之凑于肾，肾气必虚，肾气虚日久则肾阳衰惫。脾为后天之本，气血生化之源。脾虚则水谷精微运化不足，对先天肾精的充养减少，同时水温得不到运化升腾而潴留。脾阳虚衰日久易致寒湿蕴结，气血瘀滞而使病情错综复杂，然而脾肾两虚是其根本。
肾为水脏，然水液的调节诊赖肺、脾、肾三脏的协调作用。肺能调水道，有布化行水之功；脾主运化，有运化输布水液之用。肺脾之间借助气化以交通，使水道通利。但这一作用关键在于肾之气化，即命门阳气蒸腾气化作用，无论三脏的功能及膀胱的气化，均依赖于肾阳的温养。肾阳虚则摄纳不利，精关不固，造成蛋白的大量丢失和水肿的发生。凡患慢性肾炎、肾病综合证，以及肾功能不全的患者，病症、病机大多相似，出现脾肾两虚的症象，如水肿、眩晕、蛋白尿、贫血等等。治疗当以滋肾固摄、补脾益气为主，以减少蛋白的丢失，消除水肿，改善肾脏的功能。大法确立后，再根据个体差异，症状的异同随症加减变动。
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“山地汤”主要以怀山药、怀生地、熟地为主，可随症加减。
怀山药甘、平、质润多液，入脾、肺、肾三经，具有健脾益胃，润肺滋阴，滋肾益气之功用。据化学药理研究，本品含粘蛋白质、淀粉酶等。其中所含粘蛋白质在体内水解为有滋养作用的蛋白质和碳水化合物。所以，在治疗肾病中，山药不但健脾滋肾，消除蛋白，并且有肺脾肾三脏的互养互通作用。怀山药用量可达30克至60克。
生地黄、入肾经，有北阴补肾之功效，可用量多于熟地黄，长于滋阴补血。据化学分析，本品含地黄素，甘露醇，维生素A类物质及铁质等。所以用本品不但养血，而且还可滋服通利，使本品用之不腻，为治疗肾病水肿的理想之品。本品用量可在20克至40克之间，并可配用渗湿利水之品，如泽泻、本通等。
在应用山地汤时，可根据病情加用清热解毒药物如公英、连翘等；或加用温阳固摄药物，如益智仁、狗脊等。
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李某，女，62岁，肾病综合症多年，主要表现为水肿，晨起颜面肿甚，疲劳乏力，面色苍白，纳差，腹胀，小便量少。查尿蛋白++++，红血球3.1*10^12/L,血红蛋白80g/L。舌质淡，舌体胖大，苔薄滑，脉学， 细无力，予以生山药50克，生地黄30克，熟地20克，益智仁15克，泽泻12克，制附予10克，白茯苓20克，桂枝6克，水煎服，每日1付。用药3天后小便增多，水肿消退，精神好转，查尿蛋白++。酌加阿胶10克，狗脊12克，杜促15克水煎服。半月后复查尿蛋白阴性，血经红蛋白105g/L,水肿基本消退。加黄芪20克，白术15克，继服以巩固疗效。
体会:
“肾病”治疗要抓住气虚，肾气不固，阴阳失和，内环境受到破坏这一根本点，立法设方，随症进行加减，主方主药须坚持服用，使体内保持有效药物浓度，以利于对肾实质细胞进行修复，促使正气复原，加快尿蛋白消失。
使用本方时，切记分型加减运用，并且要用真正的怀山药和怀生地，不然疗养大减，怀庆府南临黄河，北依太行，气候温和，雨充足，独特的地理位置使得怀庆山药，地黄长得个大茎粗，质润多汁，色味纯正，药效卓著 。, http://www.100md.com