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脑血管病的微创治疗
http://www.100md.com 2002年4月11日 央视国际
     观众朋友们,您们好!这里是中央电视台《健康之路》直播节目,今天我们来聊的是脑血管疾病微创治疗方面的问题。

    主持人:请观众先看一段小片子:

    患者:老王是个离休干部,虽然已过古稀之年,他有高血压、糖尿病,因为控制的好没有影响他的生活,几年前和老伴散步时突然出现说不出话、头晕、右侧手脚麻木无力的现象,几分钟后又恢复了正常,医生说是脑缺血对他进行了药物治疗,可是没有想到近几年内他发作了三次,并且发作时间持续很长,他又进了医院。妻子说:吃了药以后也没发现什么、挺好的,也没引起他的重视。

    主持人:脑缺血是一种什么样的疾病?

    邓本强:脑缺血是一种脑血管疾病,脑血管疾病有多种原因造成,临床将脑血管病分为出血性、缺血性两种,如图:红色代表脑血管,有一组血管叫颈动脉,还有一组血管叫椎动脉,四根血管将血液中的氧气带入脑组织给大脑充分的营养维持脑神经的功能。血管发生破裂会出现脑出血性疾病,因各种原因导致血管闭塞、阻塞就会发生缺血性脑病。如缺血性脑血管发生过程图:血管发生阻塞使周围的组织变成黑色。脑血管发生后再治疗就已经晚了,所以应该早期发现、早期诊断、早期治疗。
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    主持人:老王共发生了三次脑缺血的情况,用药后症状好转,是不是只吃药就可以了?

    刘建民:已经发生了脑梗塞就太晚了,像刚才的老王有了先兆、提示,这时没有及时诊断治疗后果会非常严重。

    主持人:会出现什么样的后果?

    邓本强:脑血管病是一个多发的常见病,脑血管阻塞后会有生命的危险,如图:外面是血管壁,内面是流动的血液,由于血管壁的损坏而形成斑块,血液的冲击下斑块会脱落、松动流向血管的远端产生血管缺血。缺血后会有严重的后果,如中风,昏迷后抢救无效就会死亡,有的病人尽管得到及时的抢救但是只能躺在床上,有的人既不能吃饭也不能讲话,所以强调脑血管病一定要早期发现、早期治疗。

    主持人:什么原因引起脑血管疾病?
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    刘建民:人像一部机器,随着年龄的增长各个器官会慢慢地老化,血管也不例外,尤其有高血压、高血脂、糖尿病的情况会造成血管内壁的损伤,损伤后脂肪、胆固醇的颗粒会聚集在一起形成粥状斑块导致血管的狭窄,好像我们使用的水管,新的时候非常好,时间长了就会有水锈,锈斑越来越厚就会造成水管的狭窄,如图:在血管壁的内部形成粥状硬块,管腔变得越来越窄,远端造成缺血,严重的时候斑块脱落后会造成脑梗塞。

    主持人:得这种病的病人是不是很多?

    邓本强:脑血管病的发病率非常高,全国每年新增加脑血管病人有200万人,其中缺血性脑血管病人占80-90%。

    刘建民:中老年人最高发病率、最高致死率、最高致残率就是脑血管病,现在将脑血病称为中老年人的头号杀手。
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    主持人:刚才老王还有说不出话的症状,是不是所有的脑血管病人都有这种症状?

    邓本强:老王的这种症状是神经损伤后的一种表现,前面两组血管支持大脑半球,后面两组血管支持小脑,大脑和小脑管的神经功能不一样,有的管讲话,有的管行走,老王那样会出现不能说话、出现麻木、无力,有的患者会出现头晕、走路不稳、看东西不清,严重的会跌倒,这些都是脑血管病的症状。有的患者发作10-20分钟后症状缓解了叫作短暂的缺血发作是中风的先兆,这样的患者要尽快查清原因在没有发生严重的脑梗塞以前进行治疗预防就可达到很好的效果。

    刘建民:病人已经有了短暂性的缺血性发作没有及时治疗,5年的死亡率达到40%以上,这是非常危险的。有一个70岁的病人,头晕10年,反复的吃药治疗后仍不见好,后来就卧床了,我们给他做了脑血管的检查,发现他一侧血管已经堵闭了,另一侧血管狭窄将近90%,经过我们治疗后他的症状当时就得到缓解。

    主持人:北京 王先生 我有一个朋友今年21岁,去年夏天的时候他开着窗子睡觉,第二天起床发现嘴歪眼斜的,请问像他这样是中风吗?能治好吗?
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    邓本强:不一定是中风,可能是面神经发炎、面瘫,如果是老年患者出现这样的情况应该去医院看病,建议去医院治疗,还要注意治好后避免受凉、吹风、病毒感染。

    主持人:河南 王女士 我血压偏高两年,血脂也高,突发脑出血治疗后好转,曾做过磁共振检查,没发现什么问题,请问还要做进一步的检查吗?

    刘建民:建议做脑血管的检查,早期发现、早期治疗对今后的发病情况有预防的作用。

    主持人:脑血管的检查内容包括哪些?

    邓本强:脑血管检查并不复杂并且有一定的适应症,如年轻人没有任何的症状不一定需要检查,中老年人有高血压、高血脂、心脏病平时体检看病时应该做脑血管的检查。检查有三种:1、颈部的椎动脉、颈动脉、脑动脉的彩色超生检查;2、CT、磁共振的检查;3、最新的可以做数字简码的造影脑血管检查。
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    主持人:CT、磁共振是我们平常所说的检查吗?

    刘建民:CT、磁共振检查的是血管的信号而不是采集大脑的信号,显示是血管的图像,如图:磁共振血管造影,血管非常粗的颈动脉,中间有一段变细(有粥状斑块),上面的又变粗了,这样的病人就需要进行DSA数字简码的血管检查,在机器上不但要检查还要进行治疗。磁共振检查率非常高,达95%以上,最精确的是血管造影(DSA数字简码造影)称为血管检查的金标准。

    主持人:确诊后用什么方法进行治疗?

    邓本强:1、年轻人有类似的现象不用检查,老年人有这样的现象需要检查,吃些降血脂的药;2、还有一种叫颈内动脉的剥离术,从颈部切一口将一定比例的狭窄的切除,这种治疗有一定的局限性,如瘤类、向下的血管就不能做;3、微创治疗。

    主持人:什么是微创治疗方法?
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    刘建民:如小片子:微创的方法又叫支架植入成形术,介入在大腿的根部做一个小的穿刺,将很细的导管送入病变的地方,把支架放到病变的部位将它撑开恢复原来的管径,如图:支架植入法,送入支架(支架捆在球囊上)把球囊打起来后支架就撑开了,撑开后斑块被压在支架和血管中间,如果斑块比较硬可以再打一次球囊,撤出球囊后管径与原来的差不多从而恢复了管腔的缺血情况。手术的方法是将硬块压碎、压扁与血管壁贴合,时间长了血管表面的内皮就会把支架覆盖。这种方法的成功率达到98%以上。

    主持人:治疗过程是怎么样的?

    刘建民:在大腿根部做一个很小的穿刺,给病人打局部麻药,将穿刺针穿到股动脉会有回血,把管子穿到血管进行造影,选择与原来血管同样大的支架通过刚才的管子送到病变的地方,支架末端已经达到狭窄的部位,通过造影确认位置的好坏,支架的位置很好,把气囊打起来后支架被撑开,然后撤出球囊,再进行造影观察血管管径是否已经恢复,术后管径明显改善基本恢复正常,病人到达治疗的目的。
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    主持人:所有的脑血管病人都适于这种微创治疗方法吗?

    邓本强:心脏病的病人有先心病、房颤、风心病的情况就不适合于这种治疗方法,可能需要用药物治疗,中老年人通过脑血管检查发现有这样的症状应该及早的治疗以免发生并发症。

    刘建民:根据狭窄的程度,如果病人检查出来狭窄程度已经达到70-80%,尽管没有症状也需要治疗,严重的狭窄发生脑梗塞的机率非常高,病人有像老王的症状尽管狭窄只有50-60%也需要进行治疗,虽然狭窄不严重但是颅内侧支循环不好造成明显症状,这样的病人也有很高脑梗塞机率。

    主持人:广州 任先生 微创治疗的费用贵吗?

    刘建民:费用一般在30000元左右。

    主持人:上海 葛先生 我有心脏方面的疾病,会不会导致脑血管病?
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    邓本强:产生心血管病可能也是产生脑血管病的基础,如果是家族高血压引起的心脏病还是应该积极的预防脑血管病,建议去医院做检查。

    主持人:哈尔滨 耿先生 我5年内反复出现右手脚不能动、麻木,不能讲话的情况,导管造影发现整个颈动脉都狭窄,大约10cm左右,请问能否治疗?

    刘建民:10cm的狭窄可以做,以往我们做的都是1-2 cm的狭窄,手术技术在进步,我们做的最长的是13cm的狭窄。

    主持人:山东 彭女士 我两年前中风后恢复较好,听人说有手术治疗但一直有顾虑,没敢做,请问药物治疗好吗?如果我再发作,该怎么办?

    刘建民:药物治疗是必须的,建议做血管检查,检查报告出来后做早期的治疗,微创治疗方法安全性很高。

    主持人:南京 王先生 这种微创治疗的方法安全吗,有风险吗?
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    邓本强:这种方法很安全,术后没有其它的情况2-3天就可以出院。

    刘建民:手术的安全性很高,最大的风险是并发症,即手术中可能会发生脑梗塞,这样病人随时都会发生脑梗塞,我们做的手术中发生脑梗塞的机率只有1-2%。

    主持人:西安 许女士 听说安了心脏起搏器的病人,是不能做磁共振检查的,请问要想做脑血管的检查,应该怎么办?

    刘建民:不能做磁共振,可以做采超,或者直接做DSA数字造影。

    主持人:请看老王做完手术后的情况:

    医生问:手术当中有什么不舒服吗?患者:没有不舒服,把手举起来,抓一下,很好,把手放进去,把脚动动。

    主持人:微创支架成形术植入人体后会不会对人体有影响?手术治疗后应注意哪些问题?
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    刘建民:1、支架是一个异物对人体不会有影响,异物植入到人体内后可能会形成血栓(血凝块),手术后的早期会给病人吃抗凝药,如阿司匹林,一定要按医嘱进行服药,支架被内皮覆盖后就可以减药,2、手术后要定期的复查,观察支架植入和其它的血管情况。

    邓本强:注意饮食结构,多吃蔬菜、水果、鱼,少吃含脂高的食品,生活上多注意休息、不要过度的疲劳、紧张,还要戒烟戒酒。

    主持人:广州 赵女士 我经过检查之后发现颈动脉血管已经完全闭塞,请问还能再做这种手术吗?

    刘建民:不适合做这种手术,血管已经闭塞没有明显的症状可以吃些药,如果有明显的症状可以采用其它的方法,如开颅,搭桥等。

    主持人:河北 赵先生 我有偏头疼,去医院也检查不出什么原因,请问这与脑血管疾病有关吗?

    邓本强:目前讲偏头疼与脑血管病没有必然的联系,建议按医嘱按照偏头疼的方法治疗效果会更好。
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    主持人:湖北 黄先生 我父亲后脑常常麻木,检查有动脉粥样硬化,同时还有颈椎病,请问如何治疗?

    刘建民:颈椎增生会影响椎动脉,建议除检查血管外再检查颈椎,看看是颈椎增生为主还是血管硬化为主,血管硬化的情况需要治疗,如果是颈椎增生为主就需要进行颈椎手术的治疗。

    主持人:山东 王女士 我母亲有颈椎病,经常头晕,请问如何区分颈椎病与脑血管病造成的头晕?

    邓本强:颈椎病与脑血管病是相辅相成的,如果怀疑是颈椎病引起的要进行相应的治疗,其它的问题引起的脑供血不好也要引起重视。

    刘建民:磁共振的颈椎检查和磁共振的血管检查对大部分病人可以查出原因。

    主持人:北京 徐女士 我头晕多年,有时轻有时重,超声检查颈动脉、椎动脉多根血管硬化狭窄,是否能够用微创治疗,效果怎么样?
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    刘建民:可以治疗,一般先治疗一侧的血管,等这一侧治疗好以后再做另一侧,不能同时做,因为有并发症。

    主持人:武汉 陈先生 我中风后,用针灸的方法治疗好了,请问还会再复发吗?

    邓本强:针灸治疗是对肢体功能障碍促进恢复,建议经常检查。

    主持人:新疆 王先生 我99年因车祸导致脑桥出血,做磁共振有脑萎缩,脑乳沟增厚增深,请问如何治疗?

    刘建民:与车祸后的脑出血没有任何的关系,可以靠药物治疗,因为年龄比较大建议经常做脑血管方面的检查。

    主持人:上海 王女士 我两年前发生严重脑梗塞,现在左侧肝体仍活动不好,一直吃药和锻炼,我还需要做一些检查和治疗吗?

    邓本强:治疗的同时建议去医院做脑血管的检查。

    刘建民:今天讲的主题是如何发现、如何预防脑梗塞,所以要去医院做检查。

    主持人:湖南 李先生 我父母有高血压,我的血压也高,一直服药控制,但不稳定,做磁共振检查是多发腔隙灶,我是中风吗?怎么治呢?

    邓本强:1、年龄比较大、有高血压容易发生脑血管病,2、属于高危人群,所以要抓紧检查,抓紧治疗。

    主持人:医院联系电话:021-25012100、25072113, 出诊时间:刘建民:周三下午,邓本强:周三下午。, 百拇医药