心梗出院以后
观众朋友们，您们好!这里是中央电视台《健康之路》直播节目，今天我们来聊的是心梗发生以后的康复治疗方面的问题。主持人：心梗发生后是什么样感觉，请看一个患者的小片子：
患者：我一直血压高，我不在意也不吃药，血压高了许多年并且时高时低，但是我也不看病，退休时检查身体发现有高血压，医生说你得吃药，我吃药后觉得没什么感觉，于是我就停停吃吃，没有像医生嘱咐那样连续吃药，我太大意了也没有医学知识，记者问：你是去年10月1日发病，当时是什么样的情况？我有午睡的习惯，午睡之后就起不来了，身上一点劲没有，感觉有点恐怖的心理，有点要死的心理，那时正好我爱人在，她刚从外面回来，我说我不行了可能要死了，我就把家里的事交代给她，因为家里是我主持事情，钱等东西她都不管，存折、密码我都告诉她，心理特别恐怖有死的感觉。
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主持人：心梗发生后患者会有什么样的感觉？
陈国俊：了解心梗发病时的感觉有助于自我保健和保健他人，心肌梗塞发生时的最主要表现是胸疼尤其是心前疼痛，这种疼痛相当剧烈有时像针刺、刀割、压扎一样，疼痛时间比较长，原来有心绞痛的患者疼痛的时间和程度都比原来长加重，原来用药有效但现在都不起作用，有的患者会出现突然的死亡，但也有患者是无疼型的心梗(不疼)，老年人或糖尿病的患者会出现胸闷、气短、呼吸困难、血压明显下降、四肢发凉、偏瘫等症状，心肌梗塞疼痛的患者很长见。
主持人：除中老年人外年轻人也容易患上心梗是吗？
陈国俊：心肌梗塞的发生率逐年增高，北京地区91年和72年做统计，91年心肌梗塞的发生率是72年的2.5倍，世界死亡率其中24%是心血管疾病造成的而且成年轻趋势，我们接到过一位患者年龄只有27岁，在结婚前三天出现心梗，与劳累、着急综合因素有关。
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主持人：心梗发生时心脏有疼痛的感觉，心脏是不是也在发生着剧烈的改变？
伍海安：心肌梗塞起病猛烈说明心脏发生严重的病变，如图：红色箭头所指的是血管叫冠状动脉，黄箭头所指是正常冠状动脉的解剖图，正常时冠状动脉管壁光滑，管腔血流通畅。如病变图：黄箭头所指管腔内部有斑块形成，斑块形成造成管腔的狭窄血流受阻、心肌缺血会引起心绞疼，如图：上张有斑块造成狭窄的基础上有血栓的形成，血栓的形成造成冠状动脉完全闭塞，完全闭塞的血管阻断了血流造成心肌严重的病变。
主持人：病讲"七分治、三分养"发生心梗的患者回家后的康复治疗非常重要，以免再次发生是吗？
陈国俊：康复治疗是至关重要的，轻的患者3个月左右，中等的患者半年左右，重的老年患者大约一年左右，心脏康复的目的：使患者恢复到最佳生理、心理和工作状态；防止动脉粥样硬化进展，抗高血压、降血脂、治疗糖尿病；冠心病的心血管事件发生率，需要药物预防；尽量延长患者寿命、提高生活质量。
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主持人：饮食上应注意哪些问题？
伍海安：控制好每天的饮食结构是冠心病患者的治疗基础，多吃容易消化、低盐、清淡的食品，含粗纤维的蔬菜对通便有好处，水果，还要摄入一定量的蛋白质，如瘦肉、鱼、鸡蛋，节制和控制高脂肪的食品，如肥肉、动物的内脏、奶油，高油脂、高热量的食物，如巧克力、炒菜用的油。
主持人： 运动方面如何进行？
陈国俊：运动时间、运动量是循序渐进的，不能过于着急，有的心梗患者想动不敢动，有的患者运动后会引起临床上不舒服的症状，掌握三个原则：1、运动过后不出现胸疼；2、不能出现呼吸困难；3、不能出现心率紊乱，如果这三个方面出现其中之一说明运动量比较大，可以先慢走→散步→快走，这个过程不是一朝一夕就能提高活动量，而是每周每半个月逐渐提高的，总的原则是循序渐进；量力而行。
主持人：心肌梗塞的病人心理压力对自身病也有影响是吗？
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伍海安：得了心肌梗塞的病人多数都有心里压力甚至恐怖、担心，这种精神紧张的状态会引起血压升高、心率加快还会诱发再次心梗而引起心绞痛，这样的病人尽量控制自己的紧张情绪，保持心态的平和有益于疾病的恢复。治疗心肌梗塞的技术进展非常快，尤其是采用介入治疗方法，如支架植入，多数病人都能得到很好的治疗，所以不用担心。
主持人：刚才那位患者康复治疗的情况怎么样呢？
患者：有病出院后开始散步，慢慢散，开始散步的距离短一些，回来看有没有反应，没有反应我就逐渐增加到一个小时，冬天时候数九之后比较冷我就爬楼，开始爬三次有点累，当时感觉体力不行，连续爬几天之后逐渐好了，越爬越轻松，从三次、六次、九次、十二次，十五次到十八次，我最多一次爬了二十次，有病之后看了很多书对我也有好处。记者问：在饮食方面跟原来比有什么改变？妻子说：原来吃盐时不太注意，现在就一定控制低盐，有时候我们炒洋葱都不放盐，芹菜拿水焯好了吃。患者：我体重原来是82公斤，现在瘦到70-72公斤，体重减了十公斤左右，靠什么靠饮食，过去吃饭一定要吃饱，感觉撑点才好受，现在只吃七分饱让它有饿的感觉，将主食大米白面量都减了，一般减到每天四两到五两，我多吃蔬菜、水果，然后再加牛奶，我有各种记录，如今天有什么感觉不舒服的都记上，血压、心率、吃的什么药都有记录。
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主持人：像刚才那位患者的作法是否很合理？
陈国俊：刚才的患者作法很合理。减肥对整个循环系统都会减轻负担，心肌梗塞的患者出现肥胖会再次梗塞和诱发其它并发症发生，正常体重的算法：身高减去105，如身高为1.75，用175减去105就是正常体重，超过10%属于超重，超过20%就是肥胖。
主持人：心梗后如何用药？
伍海安：心肌梗塞后的用药叫预防用药，常用的有五种药：1、抗血栓形成的药，如阿期匹林；2、β受体阻滞剂，如倍他乐克、康可，降低心肌耗氧保护心脏；3、转换酶抑制剂，如蒙洛、开博通；4、降血脂的药，如舒降脂、普拉固；5、硝酸盐类的药，心绞痛发生时可以用，如硝酸甘油，前面4种药需要长期服用，除用药外饮食、运动、心理的保健也很重要。
主持人：有些患者不能戒烟戒酒对自己生活有影响是吗？
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陈国俊：得心肌梗塞后吸烟患者与不吸烟患者相比，吸烟患者再梗发生率多是不吸烟患者的2倍以上，心梗后戒烟对今后生活质量的提高有帮助，吸烟还会促进再狭窄的发生。健康人喝少许的红酒不超过一两的白酒及一瓶以内的啤酒可以，但是有心梗的病人不要喝酒。
主持人：北京 王先生 我二十天前做了搭桥手术，术后一度体质极度虚弱，说话都感到疲劳，对什么事情都不感兴趣，这周稍好些，请问我可以运动了吗？怎么掌握运动量？
陈国俊：搭桥的患者与药物治疗患者不同，术后一个月后伤口没有完全愈合不宜大运动，可以在屋内活动、散步等，两个月后胸骨基本固定可以增加运动量，三个月后胸骨完全固定可以户外活动或旅游等，活动时胸口不能有疼痛的感觉。
主持人：沈阳 刘女士 我父亲去年心梗后放了支架，现在恢复的挺好，可以爬十几层楼梯，五一节我们准备到海南旅游，请问我父亲可以去吗？我们应该注意在哪些方面照顾他？
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伍海安：可以出门旅游，1、带好常备药和挽救药物，硝酸甘油；2、有家人陪伴并带好病情的资料；3、选择适宜的季节，不要过冷过热；4、目的地有完善的医疗机构；5、活动时不要过度劳累，要适当，不要爬山涉水；6、注意保暖，也不要过热。
主持人：北京 张先生 我有心梗，治疗后情况良好，请问还需要继续服药吗？我经常后背疼，是怎么回事？
陈国俊：建议去做检查，心绞疼也会造成后背疼。
主持人：江苏 李先生 我是常年高血压，医生说让我自己血压监测，原先我是用电子血压计，总是不准，大夫说汞柱式血压计量的准，请问是这样吗？
伍海安：是的。电子血压计套在手指或手腕处，由于动脉波动不是很明显会影响血压的准确性，如小片子：量血压前休息一会儿，袖带要绑得紧一些，血压计要与心脏平行，量血压时摸准动脉的波动，充气时注意波动的情况，一般超过20毫米汞柱就可以，放气时以每秒钟2-3毫米的速度下降。
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主持人：广东 蓝先生 我左胸经常疼痛，做彩超说是老年性退行性改变，主动脉粥样斑块，有房颤，请问如何治疗？
陈国俊：主动脉硬化没有特殊的方法治疗，防颤需要积极的治疗，它会引起心脏的衰减脱落造成脏器的栓塞，一般掌握两个原则：1、首先控制心率失常；2、避免血栓的形成和脱落。
主持人：鞍山 曲先生 为什么心梗患者不能吃特别凉的东西？
伍海安：特别凉的东西会引起冠状动脉痉挛造成心绞疼，对胃动力也不好。
主持人：患者再次发生心梗家人如何做紧急处理等待医生的到来？
伍海安：病人突然发生胸疼让他保持安静，平卧在床上，将硝酸甘油含在舌下，有条件可以量血压，把把脉搏，抓紧时间和医院、急救车联系，这期间病人发生意志丧失有心率失常甚至心脏停跳，家人用拳击胸骨，击打后按压胸骨的部位，压5个公分，两臂伸直，按压要有效但不能过猛，频率是80-100次/分钟，口对口的呼吸，将病人下颌向后仰捏住病人的鼻子向嘴里吹气，5秒钟吹一次，病人没醒之前不要停止按压和吹气。
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主持人：山东 吴先生 我父亲心梗过两次，现在家里人不敢让他独自出门，现在医生检查后说他情况比较稳定，他自我感觉还可以，想出去走走，我们工作忙，没办法总陪着他，请问他可以自己出门吗？
陈国俊：户内户外活动、快走没有心跳、心痛的感觉可以，但是要注意两点：1、经常带药；2、带一个保健卡，上面注明病因，药物在什么地方及家里联系电话。
主持人：北京 候女士 我父亲得心梗12年，一直吃药治疗，去年又得了脑血栓，请问治心梗的药与治脑血栓的药冲突吗？
伍海安：一般不冲突，脑梗塞发病早期血压不能降得太低，时间长后可以和心脏病一样的治疗。
主持人：辽宁 钱先生 我去年6月份得了心梗，现在恢复得还可以，请问是否能过性生活？
陈国俊：性生活肯定能够使心脏的负荷增加，但是对于心绞疼患者性生活比较安全，需要掌握几个原则：过性生活时不能出现明显的胸疼、呼吸困难、心率过快，这时要量力而行，心梗的病人前三个月不要过性生活，心绞疼患者性生活前服些药。
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主持人：北京 王女士 请问心梗病人出院回家后是否需要每天吸氧呢？如何掌握量？
伍海安：急性期在医院时需要吸氧，回家后可以不要吸氧。
主持人：淄博 王先生 我父亲得冠心病好几年，最近晚上总出虚汗、心慌，血压不高，请问如何预防心梗？以后注意什么？
陈国俊：建议带一个24小时监护仪器，去医院检查使医生对病人的病情有一定的了解以便指导患者用药。
主持人：北京 齐先生 我是一名媒体记者，春节期间突发心梗，急诊放了支架，现在感觉很好，请问我什么时候可以恢复工作呢？
伍海安：8周以后的病人经过适当活动开始做些轻微的工作或上半天班，经过一个月的适应可以增加上全天的班，完全恢复体力活动在半年左右。
, 百拇医药 主持人：天津 韩女士 请问心梗发生前有什么样先兆吗？
陈国俊：大部分患者有先兆，心绞痛时间延长、程度加重、用药剂量增大，也有的患者原来没有心绞疼第一次出现心肌塞梗塞，并且中年人常见。
主持人：齐齐哈尔 董先生 我99年10月得了心梗，2000年5月做冠脉造影，左前降支完全堵塞，左旋支堵塞75%，当时做了搭桥手术，现在有室性早搏，请问是否需要吃抗心律不齐的药？
伍海安：有没有心功能不全的症状，有些心率失常需要治疗，病人有心功能不全的症状应先治疗，心功能不全控制好后心率失常也就得到控制，只有心率失常的病人常首选药物是倍他乐克，如果控制的不好可以加用乙胺碘呋硐。
主持人：北京 王先生 我是二个月前心梗，一个月前做了搭桥手术，前几天下雨和刮沙尘暴时，我明显感到伤口疼痛，心脏也感觉不舒服，请问这病和天气有关吗？
陈国俊：心血管疾病和天气有关系，尤其做过手术的患者会受天气的影响。
主持人：有心梗的患者只要做好这些细节工作，调节好自己的情绪是可以避免心梗再次发生。
主持人：出诊时间：陈国俊：周一上午，伍海安：周三全天，医院联系电话：0451-5644674、6555061-4036, 百拇医药