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服用抗风湿药应注意的问题
http://www.100md.com 2002年5月1日 家庭医药
     不同的风湿性疾病之间用药品种有一定的相似性,但具体到每一种疾病时用药方案却有很大差别,切不可乱用,否则容易出现不良反应,甚至药物中毒,危及生命。近年来非处方药物增多,外购药物方便,不少患者自行服药,每年都因此发生不少药物中毒事件。那么,在服用抗风湿药物时,有哪些注意事项呢?

    一、非激素类抗炎药

    一老年患者因膝关节疼痛到药店购买芬必得,服用1天后疼痛不缓解,又加服消炎痛止痛,并将药物剂量加大。2天后,虽然关节疼痛有所缓解,但出现上腹痛、呕吐咖啡色物,急诊就医后诊断为急性胃粘膜损伤。

    非激素抗炎药因具有起效快、止痛效果好的特点而被广泛使用,常用于各种急慢性关节炎、各种疾病所致的疼痛以及发热。

    非激素抗炎药在发挥治疗作用的同时,会出现较多副作用(详见《抗风湿药的副作用》)。因此,在服用此类药物时应注意:①胃溃疡患者慎用;②非激素抗炎药引起的胃溃疡、消化道出血常无明显不适感觉,长期用药时应注意定期化验检查;③进行手术治疗、存在出血情况或同时服用抗凝血药物时,注意调整药物剂量,以免引起或加重出血;④切勿2个非激素抗炎药同时使用,以免加大药物的副作用。本例病例即是因为服用过多非激素抗炎药,出现急性胃粘膜损伤导致胃出血;⑤肝肾功能不全时,要酌情减量;⑥用药应个体化,每个患者对每种药物的反应可能不同,应根据情况选用。
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    二、肾上腺糖皮质激素

    一青年女性,因持续发热给予多种抗生素治疗无效,诊断为系统性红斑狼疮,给予强的松口服治疗,病情缓解。1个月后,患者出现发热伴咳嗽,拍胸片后发现双肺结核。

    肾上腺糖皮质激素,广泛用于风湿性疾病的治疗,疗效肯定。用药时应注意如下问题:①服药期间要注意预防感染,如已存在感染则暂不使用。本例病例就是因为服用激素后导致免疫力下降而发生结核菌感染。②为减轻此类药对自体分泌激素的抑制,采用晨起一次服药为宜;③病情严重时,激素需大剂量使用,此时切勿迟疑,以免延误治疗时机;切记,激素不是万能药,尽量避免长期大剂量使用,可考虑合用其他药物联合治疗以减少激素用量;④根据病情逐步减量,切勿突然停药,以免病情反复;⑤长期使用激素时,应注意补充钙剂和维生素D3以防止骨质疏松;⑥根据病情选用适当的制剂。

    三、慢作用药

    一类风湿关节炎患者,因病情缓解不理想,将每周服用1次的甲氨蝶呤改为每日服用1次,2周后出现口腔粘膜严重糜烂,白细胞下降,经住院治疗后缓解。
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    慢作用药,需服用2~3个月后才能起效,这组药包括柳氮磺胺吡啶、金制剂、抗疟药、青霉胺、甲氨蝶呤、环磷酰胺等。

    用此类药时应注意如下问题:①慢作用药种类繁多,服用方法从每日3次到每周1次,甚至每月1次,切忌自行加大剂量以免引起严重后果。本病例就是因为误服大剂量甲氨蝶呤出现了粘膜损伤和骨髓抑制;②慢作用药起效慢,常以月计,切勿自行停药,半途而废;③慢作用药可能对肝脏、肾和骨髓产生毒副作用,故用药期间应定期查血常规和肝肾功能;④环磷酰胺和雷公藤多甙对性腺有抑制作用,尤以后者为甚,对儿童、未婚以及有生育计划的青年男女应慎用,以免影响生育功能。

    【作者简介】

    艾脉兴,男,毕业于中国协和医科大学研究生院,现在首都医科大学附属友谊医院风湿免疫科工作,主要从事风湿性疾病的诊治。, http://www.100md.com(首都医科大学附属友谊医院风湿免疫科硕士 艾脉兴)