高血压危重症与围术期高血压急救药市场调查
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2002年5月15日
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高血压是一种患病率极高，并且到目前为止尚未有特别有效手段进行根治的疾病，一旦患上高血压，可能就要终身相伴，并且很多其他的疾病都会随之引起，因此高血压已成为影响人类健康的主要杀手。特别是一旦发生危重症高血压，如果得不到及时治疗，将会对人的生命产生致使危险，而在围术期发生高血压，也会严重干扰手术进行，甚至造成患者生命危险，在这两种情况下，高血压急救显得极为重要。为了解国内危重症高血压有围术期高血压急救用药市场状况，在2001年8月，我们对北京、广州、长沙、成都四大城市进行了抽样调查。
本次调查共抽取了四城市中16家三级医院、12家二级医院和4家急救中心或急救医院，访问对象为主治医师以上级别的心内科医生、外科手术医生、麻醉科麻醉以及药剂科的采购主管或药房主任各一名，涉及样本共124个。调查方法采用深度访谈形式并配合典型医院用药等二手数据查询，以下为本次调查的结果。
一、总体概况
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1、高血压发病总体状况
我国是高血压发病率较高的国家，并且一直以来呈明显的上升趋势，从1979年至1991年，上升25%，年平均上升率为2.2%。按1991年夜餮蟹从常芴宸⒉÷饰?1.26%，其中男性综合发病率为12.13%，女性为10.32%。按这种发展规律推测，目前我国高血压的发病率至少为14%，预计我国已有高血压病人1.76亿，且随着我国生活条件的改善，患者人数还会在很长一段时间内继续增长。
2、高血压危重症发病状况
根据相关数据来源，高血压危重症占高血压患者中的5%，以此估计我国高血压危重症患病人数约为880万人，而本次调查发现围术期高血压占手术发生率30-50%，其中术前占20%，术后占15-30%左右，因此高血压危重症和围术期高血压的总体病例数应远高于880万人次。
而本次通过对医生等专业人士的调查表明，高血压患者人数增长迅速，但高血压危重症患者增长有所放缓，主要原因是近两年来人们的重视程度提高，但同时农村的相关病症却有所上升，估计是与农村的医疗条件较差及文化落后、收入低等因素有关。
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在发病地域特征方面，以北方与城市发病率为最，在发病季节特征方面，高血压急救病症在气温变化激烈和天气变冷时是易发时期，因此高血压急救药品冬季是销售旺季。
枯所调查的城市中，北京、广州是两类病症的高发区，其每类机构平均每月收治病例数均高于其它两个城市。(表1)
表1：医院平均每月收治病例数城市
高血压危重症病例数
围术期高血压病例数
三级
二级
三级
二级
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北京
37
11
171
69
广州
18
19
150
13
成都
12
3
37
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24
长沙
9
7
140
13
二、高血压典型医院用药分析
1、总体用药呈不断上升趋势
通过对包含以上四大城市在内的14个城市的典型医院主要20种高血压用药数据分析，总体上，高血压药品(包括急救和非急救)销售呈不断上升趋势，2000年销售额比1999年增长17.39%。
2、以药品类别比较，ACEI和钙拮抗剂是使用最广的药品
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从销售总额来看，ACEI剂是使用量最大的药品类别，其总量约占高血压用药的55%以上，这与ACEI与其它药品广泛联合用药有较大的联系，使用第二位的钙拮剂约为整个急救药品的20%。其次依次为β受体阻滞剂、乌拉地尔和血管扩张剂等。
从使用天数DTDS来看，ACEI类与钙拮抗剂同时也是使用最多的两类药品，ACEI与钙拮抗剂两类药品尽管在销售额上差距较大，但在用量上相差较小(ACEI的单位价格比钙拮抗剂高)，其次为β受体阻滞剂、血管扩张剂和利尿剂等。
3、以单药品比较，硝苯地平占据主导
以单药品计算，硝苯地平、苯那普利、卡托普利是销售额前三位的产品，三者销售额总量约占整体药品销售额的50%。1999年乌拉地尔销售排序在第四位，而2000年尽管销售额绝对量有所上升，但销售排序落到第六位，销售增长没有其它药品迅速。硝普钠、硝酸甘油等产品是医生最常使用的产品，但因单位价格较低，其销售总额相对较小。
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按用药天数DTDS计算，硝苯地平仍然是医生使用最多的产品，其次美托洛尔、卡托普利、尼群地平等产品。乌拉地尔的按DTD计算其排序在倒数第三，说明医院总体销售量(用量)并不大。
高血压急救药品销售明显有季节性，其中秋季是淡季，而冬季直到第二年的春夏季，逐渐进入销售旺季。这与冬、春、夏的病人发病率高直接相关。
各个城市中，以北京、广州、上海、杭州为销售总额的前四位。
注：用药天数DTDS为某药品总用量/日剂量DTD
三、就医及用药习惯
1、病人就医习惯，首选就近原则
调查显示，高血压危急病人选择首次医治的医院主要是就近原则，其次才考虑120急救。表明高血压急救病症，病人如何最先得到医治才是关键，对于医院的级别和水平，一般不会考虑太多。从这点意义来讲基层医院对急救药品也有一定的市场需求。
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2、钙拮抗剂、β受体阻滞剂与利尿剂是医生最常用药物
钙拮抗剂、β受体阻滞剂与利尿剂三类药物是医生治疗高血压危重症与围术期高血压最常用药物类，其次是扩血管剂。在这几类药品中，以钙拮抗剂最为常用，约有三分之一的医生将其作为最常用药品。
速尿是利尿剂中使用最多的药品，而β受体阻滞剂中用药最多是倍他乐克，钙拮抗剂使用最多是心痛定，中枢性抗高血压药几乎很少用，而ACEI有25%的医生选用为常用的药品，其他硝普钠、硝酸甘油等传统药品也有一定的提及。(表2)
表2：医生最主要使用产品类别药品类别
高血压危重症
围术期高血压
急救中心
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整体
医生%
手术师
麻醉师
急救
利尿剂类
27.1%
25.6%
10.4%
30.8%
22.2%
β受体阻滞剂类
19.6%
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20.7%
31.2%
23.1%
23.3%
钙拮抗剂类
23.4%
32.9%
22.1%
23.1%
25.8%
中枢性抗高血压药类
1.9%
1.2%
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6.5%
15.4%
3.6%
强心剂
1.9%
1.2%
1.3%
1.4%
扩血管剂
11.2%
8.5%
11.7%
7.7%
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10.4%
α受体阻滞剂
3.7%
5.2%
2.9%
ACEI
9.3%
7.3%
1.3%
6.1%
压宁定
1.9%
2.4%
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6.5%
3.2%
麻醉药品
2.6%
0.7%
镇定剂
1.3%
0.4%
样本数
107%
82%
77%
13%
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279%
Total
38.4%
29.4%
27.6%
4.7%
100%
3、联合用药成为治疗的主要方式
综合四类被访问对象总的联合用药比例为57%，但不同对象所采用联合治疗程度明显不同，心内科医生治疗高血压危重症时采用联合治疗的程度高达76.6%，而手术医生与麻醉师更多采用单一药品治疗方式，联合治疗的比例仅达47%和40%，这与手术医生和麻醉师仅在围术期发生高血压时采取治疗手段相关，由于其对高血压治疗方法研究较少，因此一般采用常规的急救措施。
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在具体方式方面，心内科医生主要采用利尿剂+钙拮抗剂、利尿剂+β受体阻滞剂联合用药的方式；手术师最主要采用利尿剂+钙拮抗剂联合方式，其次为利尿剂+β受体阻滞剂、β受体阻滞剂+钙拮抗剂等联合方式；麻醉师在治疗围术期高血压方面主要采用β受体阻滞剂+钙拮抗剂进行联合治疗，在其次的联合用药方法中，压宁定受到了麻醉师较高程度地使用；急救医生基本都采用利尿剂+β受体阻滞剂+血管扩张剂联合方式。
4、疗效好、起效快、副作用小、价格低是医生用药最主要考虑因素
由于高血压危重症和围术期高血压都是急症，因此疗效好、起效快是医生选用药品时考虑最多的因素，其次为副作用小、价格低，而其他因素则对医生影响力要小得多。处方限额并不是大多数医生用药的主要影响因素，将处方限额排在用药影响因素前5位的医生仅有12%。处方限额除在一般门诊影响稍大外，在急诊、内科、麻醉、手术等科室对医生的用药影响较小。总体来讲，临床作用优良、安生可靠、价格适宜的产品受医生的青睐。(见图1)
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四、信息渠道及媒体习惯
1、新药了解渠道集中在专业媒体和厂家代表介绍、业内会议与厂家药品研讨会
专业媒体和厂家代表介绍、业内会议与厂家药品研讨会是综合所有被访者了解新药的最主要渠道，所占比例都分别超过被访对象的60%以上。各类被访对象对新药了解渠道虽略有差异，但差异不大。医生对上门推销颇有微词，但却希望多举行各种研讨会、介绍会、交流会，这跟目前国家的政策形热不无关系。(见图2)
2、专业媒体和业内会议是医生觉得最喜欢和最可信的了解渠道
专业媒体和业内会议是综合所有被访者认为最喜欢男乱┝私馇溃Ъ已刑只岽沃6钗尚诺牧私馇阑居胱钕不兜那老嗤8骼喽韵笞钕不逗妥羁尚诺那烙胱芴迩榭鲆不鞠嗨啤K淙怀Ъ掖斫樯苁切乱┑淖钪饕私馇乐唬涫芟不兜某潭群妥羁尚懦潭榷冀系停看饪恳揭┐硐蛞缴萍龅娜肥怯行У男畔⒋萸溃灰欢艽俪梢缴男湃危虼伺浜掀渌绞绞直匾?p> 3、各类医生经常接触媒体集中在与本专业相关媒体
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本次调查被访对象提到的经常接触的媒体众多，相对而言《中国心血管病杂志》、《国外医学麻醉学与复苏》、《中华内科》、《中华心血管外科》、《中国医药报》、《国外医学》是接触较多的媒体。各类不同的被访对象因所属专业不同，所经常接触的也基本为与本专业相关的媒体。心内科医生主要为内科相关媒体，如《中华心血管病杂志》、《中华内科》、《国外医学心血管病分册》等；外科手术师经常接触《中华心血管外科》、《国外医药》、《中华外科》、《中国医药报》及《中华内科》等；麻醉师为《中华麻醉学杂志》、《临床麻醉学》、《中国医药报》、《中华心血管病杂志》；急救医生为《中华内科》杂志。
4、医生对专业文献呈比较关注态度
综合被访者对专业文献的态度，50%的被访者表示非常或较关注，44%的被方者表示一般，但不关注或极不关注的也仅个别(见图3)。心内科医生的关注程度最高，较关注和非常关注占心内科医生的60%以上，其他类被访对象仅为40%左右。
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对专业文献最关注的内容是药理作用、副作用，分别达90%以上，其次依次为有效率、起效时间、用量大小、方便性等。最关注内容也因人而宜，医生最关注副作用、有效率和药理作用，要求药品既安全又有效；手术师最关注药理作用，其次为有效率和副作用；而麻醉师最关注的是药理作用、副作用和起效时间，要求药品在安全使用的同时，又能在手术紧急当中立刻生效。
综合认为，在权威杂志上由权威人士发表，并且具备丰富临床实验、样本量大的专业文献最令人信服。
五、采购习惯及使用态度
1、质量和价格是药剂科采购主要考虑因素，但其他因素不容忽视
产品的质量和价格是药剂科产品采购时首先考虑的因素，其次为临床需要以及产品的疗效，而其它因素，如与批发商药厂的关系、品牌、医保政策等对采购也有一定的影响作用。虽然产品的外在因素对采购影响较大，但出于对病人负责，质量、价格还是药剂科采购时最关注的，当然在实际营销中情感因素也不容忽视。(见图4)
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2、同类产品采购受进口、国产、合资影响
基本上一半左右的药剂科采购时受进口、国产、合资药的影响，在这三种因素中往往倾向于使用进口产品，受其影响的主要原因为“进口药质量保证”，当然在考虑质量的同时还考虑价格等其他因素。因此国产产品质量相当、价格优惠是消除这种影响的主要武器。
3、在质量相当、价格合适的前提下，对国产产品替代进口态度积极
由于在高血压急救方面进口药较多，因此我们也非常关注被访对象对使用国产产品替代进口产品的态度，从调查结果来看，总体上应该比较乐观。在质量相当、价格合适的前提下，总体有84%的被访者都愿意或极愿意使用国产药品，为国产药品进入市场扫清了障碍。愿意或极愿意使用的主要原因是物美价廉，减轻病人负担，同时也是为了振兴民族药业。但药剂科愿意或极愿意使用的比例相对略低，为60%左右，受采购由药事会决定、进口质量好等多方面因素影响，部分药剂科负责人表现出无所谓甚至是不愿意采购的态度。但是总体来看只要质量好、价格合适，新产品还是有较高的市场接受度。, http://www.100md.com