介入手术 搭个“架子”治冠心病(大病防治《冠心病介入治疗篇》)
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本报记者 赵绍华
编者按：日前，本报服务热线接到河南省信阳市平桥区刘宏凯、石家庄市东风路王桂华、北京市海淀区甘家口周南翔等读者的来信，咨询冠状动脉造影、支架植入等涉及冠心病介入治疗的问题。介入治疗正逐渐成为冠心病治疗中较为常用的手术方法，但是许多读者对它仍比较陌生。为此，本报记者走访了解放军总医院和中国医学科学院阜外心血管病医院的专家，带您走进一个由“支架”搭构起的医学天地。
术前莫吃饭 排好大小便
介入手术：最怕血管被堵塞
什么样的冠心病患者适合进行介入手术治疗呢？解放军总医院介入医学科主任盖鲁粤告诉记者，在就诊的冠心病患者中，需要介入治疗的病人约占20%以上，有3种情况最适合做介入治疗：
首先是急性心梗。心梗发生后6小时内应尽快到有条件的医院进行介入治疗，快速开通已经闭塞的血管。介入治疗的成功率为99%，对于心功能恢复的效果，比溶栓、药物治疗都要好。
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其次是不稳定性心绞痛。这种情况一般是以前没有症状，近期出现胸痛，这种情况其实很危险，有可能演变成急性心肌梗塞，千万不能忽视，一定要尽快就诊，效果也是不错。
另外一种情况是劳力性心绞痛，患者走路稍远一点，比如100米以上、上2层楼，或者扫地、擦地后，可能出现胸痛、胸闷等不适症状。而安静地坐着或休息一会儿，症状就会缓解。
盖主任强调说：“这三种情况中，前两种不仅可以缓解症状，更重要的是能救命。”
“介入治疗手术前应做哪些准备呢？”记者问，盖主任说：“由于整个手术过程是导管在血管里穿行，并且这些血管或多或少都有些病变，容易发生堵塞。因此，这是一种有一定风险的手术。另外，一些疾病，如肾脏疾病、中风、糖尿病等，以及年龄增大，动脉粥样硬化比较广泛，血压升高等因素都会增加手术的风险。所以，手术前应做好充分的准备，包括血常规、血生化以及排除血液性传染病的检查等。手术当天，病人最好不要吃饭，或者尽量少吃东西，以免呕吐。手术之前要排好大小便。同时，应做好心理准备，也可以适量服用一些镇静剂。”
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受访专家：
盖鲁粤：1953年生。现任解放军总医院心内科副主任、介入医学科主任、主任医师、教授、博士生导师。出诊时间：周一下午、周五上午。
“搭架”创伤小 “搭桥”远效好
介入治疗、外科治疗各有千秋
盖主任介绍说：从远期看，冠心病介入治疗只是解决了冠状动脉的狭窄或者堵塞，但对血管的粥样硬化病变过程而言，是不可能彻底治愈的。可以出现新的病变，老的病变也有可能发展。因此，对动脉粥样硬化的治疗和预防是应该是终身的。另外，冠心病介入治疗本身还有一个复发的问题(再狭窄)，多发生在3-6个月，发生率大约是20%，但需要再次介入治疗的病人不到10%。
因为手术进行了股动脉穿刺，为了避免术后引起出血，只进行冠造的病人术后应平卧6小时，而进行介入治疗的病人拔管后应平卧8小时。病人术后要多喝水，争取将手术中使用的造影剂尽快排出。一般术后8小时可以下床活动。
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据盖主任介绍，介入治疗创伤小，最适合于局限的短病变，复杂病变虽然也可以做，但复发率偏高。而传统的外科搭桥手术则适合多支的、弥漫的病变，远效较好。但冠脉搭桥手术也并不是根治性手术，血管也可以发生狭窄或是闭塞，导致复发，因此术后还应进行二级预防和治疗。药物治疗是最基本的治疗方法，对于单支病变，胸痛不太明显的患者，药物治疗的效果不亚于介入治疗或是手术治疗。
介入治疗的费用
盖主任说，做一支血管病变的介入治疗，一般需要5万元左右，包括一根管子、一根导丝、一个球囊、一枚支架和其他附属的器械。有的病人需要在多处放置多个支架，费用则相应提高。现在已经有国产支架，费用低于进口支架，效果也还是不错的。
名词解释
冠心病：冠心病的全称叫做“冠状动脉粥样硬化性心脏病”，是一种终身性疾病。
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介入治疗：介入治疗主要包括气囊扩张以及支架植入。细钢丝通过导管进入冠状动脉，气囊对病变部位进行扩张，如果效果满意，可以不用植入支架，而如果效果不理想，就要进行支架植入。在介入治疗前，应做冠状动脉造影。通过造影，来判断病人患病的部位、长度、病变多少等，以便有针对性地进行治疗。
冠心病介入手术目击记
当记者赶到阜外心血管病医院放射科第一导管室时，蒋世良主任已经在准备第二台手术了。蒋主任指着旁边的一个房间介绍说，这个手术室分为两个部分，外面一间用来做手术监控，里面一间是手术操作间。记者看到，外面一间摆了3台电脑，里面一间则像个地下室，因为里面有好多台机器，还摆满了各种各样的管子，蛮复杂的，让人不由得感到有些肃穆。
在护士的帮助下，记者与蒋主任一样，也穿上十几斤重的铅衣。一个医生说，这里手术间的消毒隔离制度，与传统外科手术室是一致的，因为介入手术的创面少，几乎没有感染的机会。然后，记者笨重地跟在蒋主任后面走进手术室，小心翼翼地，惟恐哪个动作做错了，给手术带来麻烦。
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进入手术室，记者看见手术患者已经静静地躺在手术床上了，这是一位57岁的老年男性。此时，手术医生和护士已经开始在两张手术床间忙碌着。这两张手术床，一张上躺着病人，一张上规整地摆放着手术中可能用到的物品。
手术正式开始。大家身上都穿着铅衣，铅衣外面还罩了一件消了毒的手术衣。3位医生站在病人的右侧。蒋主任解释说，现在先进行股动脉穿刺，插入导管，然后进行治疗。
记者注意到，手术操作间有三个显示器，其中一个显示的图像是心电图，另一个看起来是X光透视下的心脏，还有一个是空的。蒋主任说，这个还没有显示图像的显示器离手术医生比较近，可以随时切换手术医生需要观察的任意部位，便于手术操作。
通过显示屏，可以清楚地看到供应心脏血液的冠状动脉。医生指着屏幕对我说，这是左冠，那是右冠。这两条血管，一般情况下是不显像的，只有在注射了显影剂后才能显像，可以清楚地看到，哪里狭窄，哪里阻塞，有针对性地进行治疗。当记者离开时，手术室的一切都在紧张有序地进行着。
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受访专家：
蒋世良：1951年生。现任中国医学科学院阜外心血管病医院放射科主任、介入治疗中心副主任、主任医师、博士生导师。出诊时间：不固定，多在下午。
术中很清醒术后自在行———患者谈介入手术
在病房里，记者采访了两位患者，请他们谈谈对冠心病介入手术的体会。
白浩勇先生只有39岁，但身体发福得厉害。他开玩笑地说：自己是30岁的年龄、40岁的身材、50岁的疾病。白先生是上午第一个上手术台的患者，他自豪地说：“其实整个手术过程，我都非常清醒，大夫有时跟我说说话，有时还让我动动脚，我还从‘小电视’上看到了正在跳的心脏。我觉得现在科技发展得就是挺神奇的，竟然可以从大腿根插根小管就能治疗心脏病。”白先生说，医生嘱咐他现在要平卧，另外自己也稍有点累，不想多说话了。
53岁的张增桐大爷来自山西，手术已经十几天了，因为五·一假期的缘故，陪护他的家人也想在北京玩几天，就没着急出院。其实，张大爷特明白，在他之前手术的病友，一个礼拜左右就能出院，个个都硬硬朗朗的。只是自己心里没底，想多住几天观察一下。张大爷说，他也没什么不舒服，医生又给他开了药，现在上下楼梯，到楼下散步，都没问题。, 百拇医药