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脉冲电场治截瘫
http://www.100md.com 2002年5月23日 健康报
     脊髓损伤(外伤/脊柱疾患)招致截瘫,不仅患者非常痛苦,还给社会、家庭带来巨大经济负担。治疗截瘫目前在国内外仍是一个难题。目前对急性脊髓损伤,国内外文献一致推荐采用“药物+早期减压、固定、融合方法”。早期减压、固定、融合的目的是修复脊髓周围骨性结构,解除对脊髓压迫,为脊髓损伤恢复创造有利条件。药物治疗的目的是保护尚未损伤的部分脊髓,减少继发损伤。到后期,要根据中枢神经系统功能再训练原则,采用理、体疗结合,加强功能锻炼,以减少肌肉萎缩,促进肢体肌力恢复。但对于损伤脊髓局部,如何促进脊髓损伤残余功能恢复及轴突再生,使肢体功能及膀胱功能最大限度地恢复,研究尚少。十余年来,以此为课题,我们坚持损伤的脊髓及神经局部电场治疗,取得满意疗效。

    实验研究电场治疗脊髓损伤已有近百年历史,均证明电场能促进神经轴突再生。临床大部分脊髓损伤并非完全横断,电场对于脊髓残留组织有什么作用呢?为弄清此问题,自1988年起,我们开始进行动物实验。结果发现,白质轴突数目,治疗组优于对照组;神经细胞活跃,治疗组明显高于对照组。实验结果证明:脉冲电场对受损脊髓功能的恢复有促进作用。
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    脊髓损伤后,残留的中枢神经元及轴突一般有三种结局,“死亡”、“萎缩”或“复苏”,脉冲电场跨越脊髓损伤段进行刺激,可改善脊髓的内环境,如血循改善,使各种酶类活动增强,神经营养因子增多,细胞功能恢复正常。同时,该法还能延缓胶状细胞成熟,减少疤痕,有利神经纤维传导顺畅,使将近死亡、萎缩的神经细胞解除抑制,被唤醒、复苏。

    如何将实验方法在临床中应用,必须解决三个拦路虎。第一,对人治疗采用什么样的针电极刺入硬膜周围。第二,对人治疗时进针的深度,既不损伤脊髓,又能到达硬膜周围,有满意的治疗效果。第三,治疗时有效的脉冲电的强度及频率。经过解剖研究与临床反复探索,我们使用传统26~28号针灸针为针电极,确定针灸针自皮肤到硬膜周围深度为颈椎3厘米,胸椎3.7厘米,腰椎4.5厘米。通过示波器及函数X~Y记录仪观察纪录503份脉冲电波形分析,确定治疗时的有效脉冲电强度为正脉冲18~20V,负脉冲3V,频率为1~1.5HZ。自此,脉冲电场治疗脊髓损伤方式正式用于临床。

    脉冲电场治疗脊髓损伤设备比较简单,由脉冲电场治疗仪及2枚26~28号针灸针组成。方法是:将两枚针灸针刺入损伤脊髓部位上下端的脊髓硬膜周围,再将针灸针与脉冲电场治疗仪相连,开通治疗仪,调整脉冲电强度及频率,使病人能够耐受为度,这样脉冲电流即可在脊髓损伤节段不间断通过,不全瘫痪肢体的肌肉随着脉冲电频率,有节律收缩,完全瘫痪肢体感到肢体酸麻沉胀。每次治疗40分钟,14次为一疗程,休息一天,反复进行,一般3个月可以见到初步效果。
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    经过十余年临床应用,我们采用脉冲电场治疗脊柱骨折致脊髓/马尾神经损伤;脊柱退行性疾患,如颈、胸、腰椎管狭窄、颈椎病、腰椎间盘突出症等术后遗留脊髓/马尾神经损伤,共1017例,经用电生理方法、影像学检查及步态分析等先进指标观察,结果总有效率达78.7%以上,有用恢复为47.5%,无用恢复31.2%,其中脊髓不全损伤效果更佳。

    中原油田一位24岁的女工,在1998年底不幸发生车祸,致胸2、3脊椎骨折,合并脊髓损伤,手术减压复位后,经脉冲电场治疗,4个月带护具坐起,6个月后可以下床站立,9个月后可扶步行车行走。另一位来自宁夏银川的维修工,不慎从7米高空跌落,腰1爆裂骨折,脊髓圆椎及马尾神经损伤,经减压、固定、融合后,我们为其进行了半年脉冲电场治疗,现在这位病人已能小跑了。除外伤致瘫的病人外,一位因颈椎病致脊髓受压而瘫痪的老人,虽手术减压,上肢仍无力,下肢不能行走,经5个月脉冲电场治疗,生活能自理,能持手杖行走。

    如何提高治疗效果,始终是我们关注及思考的课题。2000年,我们开展脉冲电场结合康复方法治疗脊髓损伤(外伤/脊柱疾患),除为脊髓损伤病人行脉冲电场治疗,以使其痉挛肌肉被动运动外,还对其萎缩的肌肉进行按摩,使僵直的关节被动活动。我们利用平行杠或支具协助病人进行站立练习,以增加他们躯体上部力量和调节平衡训练,当患者躯干及上肢力量足够后,逐渐进行行走训练,让病人尽可能恢复生活自理能力。, 百拇医药