奥曲肽静滴引起心律失常
甄永存 谢东晓 (北京市石景山医院，北京100043)
患者男，50岁。因反复间断上腹部疼痛8年，加重9h于2000年12月5日人院。患者于8年前饮酒后出现中上腹剧烈疼痛，向后背部放射，伴恶心、呕吐，到医院就诊。查血淀粉酶升高至125U·L-1，诊断为急性胰腺炎。以后每于饮酒或进食油腻食物后，上述症状可再次发生。于2000年8月1日曾进行活动平板运动试验：阴性，确诊为慢性胰腺炎。此次于入院前9h因进食排骨后出现中上腹剧烈疼痛，恶心、呕吐约3～4次，无发热、腹泻，无呕血及黑便。查体：T36℃，P76次·min-1，R 20次·min-1，BPl30/90mmHg。神清合作，表情痛苦，急性病容，皮肤无黄染，双肺呼吸音清，无干湿啰音，心界不大，HR76次·min-1，律齐，腹平软，肝脾未及肿大，中上腹有明显压痛，无肌紧张及反跳痈，未及包块，双肾无叩击痛，腹水征阴性，肠鸣音减弱。化验检查：WBC7.8×109·L-1，粒细胞0.87，尿淀粉酶180.7U·L-1，血淀粉酶6.2U·L-1，ESR6mm·h-1，血糖6.3mmol·L-1二便常规均正常。ECG：HR 80次·min-1，Tv5、v6低平。腹部CT：肝密度不均匀，散在斑片状密度影，胆囊、脾正常，胰腺较小，形态欠规则，见钙化灶及低密度影，双肾形态及密度无异常，提示：轻度脂肪肝，慢性胰腺炎。此次诊断：慢性胰腺炎急性发作。给予禁食，青霉素480万u、bid；
洛赛克40mg，入壶，qd；奥曲肽(善宁)0.1mg，入壶，qd；同时补液，维持水电解质平衡，补充水乐维他等治疗。在治疗过程中发现当善宁每次入壶后(滴速为15～20滴·min-1)，思者均出现恶心、胸闷、气短等症状，约10min后可自行缓解。于12月11日应用善宁时，再次出现上述症状，3min后作ECG：HR 50次·min-1、Tv5、v6低平。约10min后症状减轻缓解，HR恢复至76次·min-1。住院2周后，病情好转出院。
讨论 奥曲肽(善宁)是一种人工合成的天然生长抑素的八肽衍生物，它具有与生长抑素类似的药理作用，且作用强而持久。能抑制生长激素及促甲状腺素、胃肠道和胰内分泌激素的分泌。超大剂量(1.0mg qd iv)应用时可弓起一过性心动过缓。本例为中年人，无冠心病史，在应用善宁常规小剂量时即出现恶心、胸闷、气短等症状，再次应用本品5min后ECG：HR 50次·min，显示心动过缓。其原因不明。因此笔者认为：中老年人应用善宁时，应考虑到老年人心脏传导系统衰减的改变，窦房结起搏数目减少，，易发生病态窦房结综合征，房室结随高龄出现脂肪浸润及纤维组织增生，浦肯野细胞数目减少，代之以结缔组织，可出现房室传导阻滞和左束枝部分阻滞等情况。同时应用时要注意脑肾出现供血不足引起的相应并发症，因此建议老年患者慎用善宁。同时在静滴时滴速须缓慢，应用过程中需作心电监测，及时发同相应症状及心率变化，以便及时处置。
药物不良反应杂志, 百拇医药
患者男，50岁。因反复间断上腹部疼痛8年，加重9h于2000年12月5日人院。患者于8年前饮酒后出现中上腹剧烈疼痛，向后背部放射，伴恶心、呕吐，到医院就诊。查血淀粉酶升高至125U·L-1，诊断为急性胰腺炎。以后每于饮酒或进食油腻食物后，上述症状可再次发生。于2000年8月1日曾进行活动平板运动试验：阴性，确诊为慢性胰腺炎。此次于入院前9h因进食排骨后出现中上腹剧烈疼痛，恶心、呕吐约3～4次，无发热、腹泻，无呕血及黑便。查体：T36℃，P76次·min-1，R 20次·min-1，BPl30/90mmHg。神清合作，表情痛苦，急性病容，皮肤无黄染，双肺呼吸音清，无干湿啰音，心界不大，HR76次·min-1，律齐，腹平软，肝脾未及肿大，中上腹有明显压痛，无肌紧张及反跳痈，未及包块，双肾无叩击痛，腹水征阴性，肠鸣音减弱。化验检查：WBC7.8×109·L-1，粒细胞0.87，尿淀粉酶180.7U·L-1，血淀粉酶6.2U·L-1，ESR6mm·h-1，血糖6.3mmol·L-1二便常规均正常。ECG：HR 80次·min-1，Tv5、v6低平。腹部CT：肝密度不均匀，散在斑片状密度影，胆囊、脾正常，胰腺较小，形态欠规则，见钙化灶及低密度影，双肾形态及密度无异常，提示：轻度脂肪肝，慢性胰腺炎。此次诊断：慢性胰腺炎急性发作。给予禁食，青霉素480万u、bid；
洛赛克40mg，入壶，qd；奥曲肽(善宁)0.1mg，入壶，qd；同时补液，维持水电解质平衡，补充水乐维他等治疗。在治疗过程中发现当善宁每次入壶后(滴速为15～20滴·min-1)，思者均出现恶心、胸闷、气短等症状，约10min后可自行缓解。于12月11日应用善宁时，再次出现上述症状，3min后作ECG：HR 50次·min-1、Tv5、v6低平。约10min后症状减轻缓解，HR恢复至76次·min-1。住院2周后，病情好转出院。
讨论 奥曲肽(善宁)是一种人工合成的天然生长抑素的八肽衍生物，它具有与生长抑素类似的药理作用，且作用强而持久。能抑制生长激素及促甲状腺素、胃肠道和胰内分泌激素的分泌。超大剂量(1.0mg qd iv)应用时可弓起一过性心动过缓。本例为中年人，无冠心病史，在应用善宁常规小剂量时即出现恶心、胸闷、气短等症状，再次应用本品5min后ECG：HR 50次·min，显示心动过缓。其原因不明。因此笔者认为：中老年人应用善宁时，应考虑到老年人心脏传导系统衰减的改变，窦房结起搏数目减少，，易发生病态窦房结综合征，房室结随高龄出现脂肪浸润及纤维组织增生，浦肯野细胞数目减少，代之以结缔组织，可出现房室传导阻滞和左束枝部分阻滞等情况。同时应用时要注意脑肾出现供血不足引起的相应并发症，因此建议老年患者慎用善宁。同时在静滴时滴速须缓慢，应用过程中需作心电监测，及时发同相应症状及心率变化，以便及时处置。
药物不良反应杂志, 百拇医药