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编号:177153
营利非营利医疗机构的判定监测
http://www.100md.com 2002年5月30日 国医网
     有文献提出,医疗机构营利与非营利性的划分不在于是否盈利,而在于盈利是用于收入分配还是再投资。但这在我国现阶段操作上的实际意义不大。一是主管部门对医院的监管能力差,难以判断多少盈利应该用于再投资,多少已经用于再投资;二是没有从消费者的立场看问题,消费者关心的是付出的费用与得到的服务成本是否相符,并不关心医院盈利用于何处,对消费者选医院没有指导作用。营利与非营利性医疗机构的判定和监测必须有可测量及可操作的指标。

    盈利指标

    执行定价的业务收入占总业务收入的比重是否执行政府价格标准应是判断是否营利性机构的最重要依据。按定价收取的费用应占较高比重,不合理收费超过一定比例应摘掉“非营利性”的牌子。

    利润率即业务收入与业务支出之差占业务收入的百分比。使用此指标须判断支出的合理性,因为尽管有些机构收费高,收入多,但不合理支出很大,从账面上看没有盈余。所以,不合理的支出应剔除。业务盈利如超过一定比例应判为营利性质。
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    药品盈利占药品支出百分比此指标要考虑药品零售是否超过定价,并考虑采购价。当药品集中招标采购时,医院支出减少,可用下一指标。

    每门诊人次及每住院人次药品盈利比较同病种病情(按ICD分类)不同医院的每诊次、每住院人次药品盈利,可说明营利经营的程度。盈利不但与药品的采购零售差价有关,也与用量及使用贵重药品多少有关。

    反映基本医疗的指标

    基本药物应用比例(基本药物用量/总量、基本药物费/总药费)基本药物使用的比例越高,反映提供的基本医疗服务越多,说明医疗费用的控制强,医院药品盈利低,成本效益好。

    基本设施病床比例基本设施病床占的比例越高,医院提供基本医疗越多,医院的盈利率越小。

    从事基本服务项目人员数占全体技术人员数百分比也可用提供基本服务工日数占总服务工日数百分比。
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    医院统计指标

    每诊次费用同级医院诊次费用越低的盈利越少。

    每床日费用同级医院同病种床日费越低盈利越少。

    病种费用同级医院同病种平均每例费用越低盈利越少。同级医院入院病人病情构成和医疗质量应基本相同。

    大型仪器设备检查阳性率及使用率阳性率很低或很高都提示可能存在以营利为目的的滥用。比如B超检查阳性且诊断清楚的疾病再用CT,虽是阳性但没有必要;相反,B超阴性临床已排除某病再用CT排除也没有必要。阳性率与每百病人使用率结合分析将更科学。

    药品收入占总业务收入的比重同级医院药品收入占总业务收入比重越高,盈利水平越高,因为过去对技术服务的定价较低,而卖药有利可图。医疗服务价格调整及药品降价后,需要防止可能出现的滥用技术服务的现象。此指标需与病种费用结合分析。
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    分配指标

    奖金水平过高的奖金是盈利再分配的证据。而工资由于国家严格的级别规定,一般不会出现过大差距。

    福利水平福利水平过高等于增加收入。一些单位免收住宅水电费,托儿优惠,公车接送职工及子女等,实际是盈利再分配的一种方式。

    行为指标营利是指以实现盈利为目的的操作经营,一般来说,营利导致盈利,因此,行为指标也很重要。行为指标包括:在多大程度上实行药品采购招标,拿药品推销商回扣的医生百分比及月均拿回扣量,是否认真执行“医药分开”,进行院外营利性医疗服务人次、收入,大处方所占比例、每诊次处方数等。

    用敏感的指标进行测量判定,并进行长期监测,才能分清医疗机构的营利与非营利性,促进不同性质医院的规范管理,抑制非营利性机构蜕化变质。监测的结果可作为确定政府财政支持力度和管理调节重点的依据,并可为病人选医院提供可靠信息,保证消费者不受欺诈和医疗市场的公平公正。, 百拇医药