白宫“补充和替代医学委员会(CaM)”向国会提交最终报告(附纲要)
译自：今日针灸 (Acupuncture Today)2002年5月
[译者序：2000年3月25日，白宫“补充和替代医学委员会(CAM)”向国会提交了就有关补充和替代医学(绝大多数意义上指的是中医)方面的最终报告。这各报告预示美国政府已经开始正视补充和替代医学的存在。从报告的内容来看，中医已经逐渐受到美国主流医学和公众的重视和承认，虽然这条道路还很漫长。]
在经过了两年各种会议，听证和实地参观，和听取了1000多名参与社区医保的个人和一般公众的书面和口头陈词后，白宫“补充和替代医学委员会(CAM)”向健康和人类服务署(Department of Health and Human Services,以下简称“HHS”)发布了最终报告。这份一英寸厚的报告被委员会主席称为是“将补充和替代医学纳入医疗体系的计划蓝图”，总共列出100多项建议和行动计划，其中的大多数强调了信息和教育在推进医疗卫生决策的合理性，客观性方面所发挥的关键作用。它还建议联邦政府在未来补充和替代医学的评价和执行上扮演日益重要的角色。
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委员会的建议分成六大类，涵盖了几乎补充和替代医学的各个方面。以下是其主要内容：
[科学研究]：
●应当通过国家、地方和个人捐助等各种形式，为补充和替代医学的临床、基础、和健康服务研究提供不断增加的资金协助，旨在发展和评价其从业人员、教育和进步规划。提议包括扩大对补充和替代医学学生的联邦贷款，使他们有资格申请得全国健康服务中心专项奖学金。
●医疗研究和监察处(AHRQ)应当敦促各实证研究中心加强对补充和替代医学的系统化的理论体系和临床治疗的总结研究，以推广其在个人和社会团体的应用。
●全国补充和替代医学中心(NCCAM)，协同“医疗研究和监察处(AHRQ)”将定期向医保机构和广大公众发布广泛的，通俗易懂的当前对补充和替代医学的有效性和安全性的事实证明汇报。
, 百拇医药
●国会和白宫应当对可能促进民间对补充和替代疗法的立法和行政意向进行研究。
●联邦政府应当支持对包括人群调查在内的研究，以了解人么为什么选择替代疗法，他们是如何判断其产品的有效性和安全性，又是如何对替代医学的产品和服务感到满意(或不满意)的。联邦政府，私人和公益团体应当对那些有助于促进保健，提高健康水平，和有助于对疾病和健康问题进行深层次探讨，以扩大人们对它的认识的各种新颖和有创见的替代医学研究进行资助。
另外有些建议是直接针对食物补充剂(译者注：主要指中药)的：
●所有在美国市场上可以获得的补充和替代医学场品，尤其是食物补充剂，必须是安全的，符合相应的质量和浓度标准。
●1994年食物补充剂健康和教育法案(DSHEA)中的所有条款必须完全执行，受支持，加强和评估。为此，委员会推荐为食品和药品管理处(FDA)提供额外的资源，国会也将定期审议DSHEA法案，在必要时进行修改。
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●应当为联邦贸易委员会提供专项资金用以保证食物补充剂和其他补充和替代医学的产品的可信度，防止误导公众。
[教育培训]
●常规的专业卫生学校应当开设“补充和替代医学的核心课程”，用以使他们能和患者讨论相关的治疗，并为患者提供相关的信息选择建议。同样类似，补充和替代医学培训计划认为需要改进有关“生物医学科学和常规医疗卫生”的课程内容，补充有关替代医学知识。
●补充和替代医学培训应当提高其学历教育层次。但是在建立新的计划或扩展现有程度之前，需要就当前替代医学教育的可行性、持续性和影响进行评估。
●联邦政府应当为公众提供准确的，易于获得的有关补充和替代疗法的信息。为此，委员会建议由消费者、医师和科学家组成的执行团体，来促进补充和替代医学信息的推广和发布，以消除目前在替代医学信息上的不足。
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●基于互联网上补充和替代医学信息的可靠信和准确性令人难以分辨，委员会建议HHS组成一个志愿者组成的委员会，来评价有关健康方面的站点。同时开展公众教育和其他一些活动来保护消费者权益。
●为保护消费者的安全，委员会建议对执业者进行可操作的资格认定。有关补充和替代疗法及其执业者的相关国家法规，要求和督管情况必须向公众公开。
[就医渠道]
●目前有些规定使在消费者寻求补充和替代疗法方面存在一些障碍。委员会建议HHS评价这些障碍，并制定相关策略来消除它。HHS有义务审查当前的相关立法，分析其对消费者接受补充和替代治疗的影响。
●HHS应当成立一个政策顾问委员会，陈述有关如何寻求补充和替代医学的问题，并对这些需要规范的问题提供指导性参考。
●国家授权的认证机构应当评价医疗卫生机构是如何使用补充和替代疗法，并在一定情况下就其安全合理应用制定标准。
, 百拇医药
●HHS和其他联邦部门应当调查已经纳入补充和替代疗法的医疗模式，评价并支持那些最为成功的情况，尤其是那些特殊和脆弱的人群如慢性久病或疾病终期患者。同时建议HHS建立一种将补充和替代疗法纳入医保体系并为救济院和社区健康中心提供服务的示范工程。
[医疗保险]
●健康和人类服务部长应当制定一个由社会和个人共同参予的行动小组，明确就有关补充和替代医学的问题最急需解决的问题。
●联邦机构、州政府和民间组织应当为有关补充和替代医学研究，包括治疗结果，保险项目制定和实施，纳入常规健康医疗体系，有效的支付模式，效益核算等方面提供不断增加的资金支持。
●应当建立全国补充和替代医学的标准数据库系统。这一系统的建立将加速相关研究数据的收集，并与即将实施的“健康保险可转移支付和责任法案”(Health Insurance Portability and Accountability Act ，HIPAA)的要求相符合。
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●国家补充和替代医学中心的票据交换所应当为相关的健康服务研究、示范和相关产品、服务评价提供信息。
●医疗保险公司管理部门应当修改支付章程，为患者提供包含选择补充和替代医学治疗的支付计划。并在制定和修改这些计划的时候咨询有关补充和替代医学专家意见。
●健康保险的公共消费管理部门如医疗中心、医疗研究所、国防部，其顾问团中应当有补充和替代医学师和专家的参与，来评价补充和替代医学疗效和其他相关问题。
[促进健康和生存质量]
●联邦政府，协同社会和个人组织，应当通过评价替代医学的实践来评价他们在促进健康和生存质量上的潜力。
对那些有特殊疗效的疗法应当作为示范项目提供资金支持。全国的健康调查也应当包括涉及到该领域，包括使用补充和替代医学的产品和服务。
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●联邦政府，社会和个人机构应当评价那些有助于儿童提高营养、促进锻炼和处理精神压力的补充和替代疗法的有效形式。有价值的疗法应当作为示范计划来资助。另外，所有制定学校健康卫生纲要的联邦机构应当对在纲要中增加补充和替代医学治疗的潜力做出评价。对于有益的补充和替代疗法应当纳入纲要当中。
●HHS和劳动署应当检视补充和替代疗法在改善工作环境和防止辐射方面的作用。
●联邦政府和民间医疗机构应当评价目前补充和替代医学用于治疗慢性疾病对提高健康和改善生存质量上的作用，判断其有效性。应当为医疗中心、医疗研究所、国防部和退伍军人事务处，健康资源和服务管理处和其他机构提供资金建立示范计划。
[政府协调]
●应当由总统，健康和人类服务部长或国会指派成立一个办公室，来协调联邦的补充和替代医学事务，并将发现的行之有效和安全的补充和替代医学疗法推进到国家的医疗卫生系统中。办公室应当由健康和人类服务部资助，下设顾问委员会，其成员包括补充和替代医学及常规医学的医师。
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●办公室的职责包括但不限于：在补充和替代医学与常规医学的专业人员、组织和研究机构之间进行联络沟通，筹备和协调各种会议，专题讨论和顾问组；在补充和替代医学与公众、医疗服务提供机构和媒体之间扮演中心联络的作用；完成委员会的建议和行动计划；探究其它课题。
“在实施下一个步骤之前，还有很长的路要走”：
虽然委员会的建议还没有正式形成法规，仅仅是作为官方研究的基本框架，却在补充和替代医学的批评者和倡导者之间引起激烈争论。有一些争论归结于报告故意不提到某些细节，将已经证明和未经证明的补充和替代医学形势混为一谈。例如，当委员会建议保险公司和管理机构“将有效和安全的补充和替代医学治疗纳入可选择的保险支付范围”时，报告没有提及那种形式的补充和替代医学治疗他们认为是安全和有效的。事实上，在报告的简介中，委员会成员承认“大多数的补充和替代医学疗法仍然还没有被科学地研究证明安全和有效”。
更进一步地说，并不是委员会的每一各成员都同意报告的最终结论。在一份单独陈辞中，两位小组成员批评报告太过于笼统和含糊。
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“当委员会的许多建议帮助使已经证明有效的治疗手段、服务和产品的效益最大化时，他们并没有承认能够使那些没有证明有效的措施的风险最小化。”他们写道。
在简介中委员会承认了其它小组的批评。“报告在其建议中力图尽全力将那些证明安全有效和与之相反的东西区别开来。但委员会认识到这种区分不一定都是清楚的。”
同时也不清楚布什政府对这个委员会的工作会寄予多大的信任，因为提交报告的组织是由前任总统克林顿委派的。在回答路透社采访时，健康和人类服务部的发言人Bill Hall说：“在下一步说我们干什么之前，我们还有很多事情要弄清楚”Hall还说该部门会考虑委员会的建议，但要说将来会怎样还为时过早。
另外有些人表达了对小组工作的支持的声音，包括Tom Harkin参议员，一位替代疗法的长期支持者。
“委员会的建议将使美国人在最大程度上同时享受到常规医学和补充医学的好处的这一天加快来临。我对此充满希望。” Harkin参议员对华盛顿邮报的记者说。“在这一领域，国家政策明显落后于公众消费和科学的脚步。人们为补充和替代医学治疗从口袋里花了创纪录的钞票，他们有权期待好的可靠的信息和更多的接触”。
白宫补充和替代医学政策委员会的最终报告会对美国的补充和替代医学产生什么样的影响确实还有待进一步观察。然而，在很多方面，“最终”报告对于承认补充和替代医学迈出了重要的第一步。在反复强调通过教育、信息和研究作为健康卫生决策明智和开放的主要手段的同时，委员会的报告为联邦政府，个人医疗机构采取进一步的行动提供了基础。而且肯定将在未来的几年内在医疗界的执业人员中引发激烈的辩论。
有关美国补充和替代医学的最终报告的全文可以通过互联网获得。有兴趣的话可以通过网址http://whccamp.hhs.gov察看。, http://www.100md.com(tantcm)
[译者序：2000年3月25日，白宫“补充和替代医学委员会(CAM)”向国会提交了就有关补充和替代医学(绝大多数意义上指的是中医)方面的最终报告。这各报告预示美国政府已经开始正视补充和替代医学的存在。从报告的内容来看，中医已经逐渐受到美国主流医学和公众的重视和承认，虽然这条道路还很漫长。]
在经过了两年各种会议，听证和实地参观，和听取了1000多名参与社区医保的个人和一般公众的书面和口头陈词后，白宫“补充和替代医学委员会(CAM)”向健康和人类服务署(Department of Health and Human Services,以下简称“HHS”)发布了最终报告。这份一英寸厚的报告被委员会主席称为是“将补充和替代医学纳入医疗体系的计划蓝图”，总共列出100多项建议和行动计划，其中的大多数强调了信息和教育在推进医疗卫生决策的合理性，客观性方面所发挥的关键作用。它还建议联邦政府在未来补充和替代医学的评价和执行上扮演日益重要的角色。
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委员会的建议分成六大类，涵盖了几乎补充和替代医学的各个方面。以下是其主要内容：
[科学研究]：
●应当通过国家、地方和个人捐助等各种形式，为补充和替代医学的临床、基础、和健康服务研究提供不断增加的资金协助，旨在发展和评价其从业人员、教育和进步规划。提议包括扩大对补充和替代医学学生的联邦贷款，使他们有资格申请得全国健康服务中心专项奖学金。
●医疗研究和监察处(AHRQ)应当敦促各实证研究中心加强对补充和替代医学的系统化的理论体系和临床治疗的总结研究，以推广其在个人和社会团体的应用。
●全国补充和替代医学中心(NCCAM)，协同“医疗研究和监察处(AHRQ)”将定期向医保机构和广大公众发布广泛的，通俗易懂的当前对补充和替代医学的有效性和安全性的事实证明汇报。
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●国会和白宫应当对可能促进民间对补充和替代疗法的立法和行政意向进行研究。
●联邦政府应当支持对包括人群调查在内的研究，以了解人么为什么选择替代疗法，他们是如何判断其产品的有效性和安全性，又是如何对替代医学的产品和服务感到满意(或不满意)的。联邦政府，私人和公益团体应当对那些有助于促进保健，提高健康水平，和有助于对疾病和健康问题进行深层次探讨，以扩大人们对它的认识的各种新颖和有创见的替代医学研究进行资助。
另外有些建议是直接针对食物补充剂(译者注：主要指中药)的：
●所有在美国市场上可以获得的补充和替代医学场品，尤其是食物补充剂，必须是安全的，符合相应的质量和浓度标准。
●1994年食物补充剂健康和教育法案(DSHEA)中的所有条款必须完全执行，受支持，加强和评估。为此，委员会推荐为食品和药品管理处(FDA)提供额外的资源，国会也将定期审议DSHEA法案，在必要时进行修改。
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●应当为联邦贸易委员会提供专项资金用以保证食物补充剂和其他补充和替代医学的产品的可信度，防止误导公众。
[教育培训]
●常规的专业卫生学校应当开设“补充和替代医学的核心课程”，用以使他们能和患者讨论相关的治疗，并为患者提供相关的信息选择建议。同样类似，补充和替代医学培训计划认为需要改进有关“生物医学科学和常规医疗卫生”的课程内容，补充有关替代医学知识。
●补充和替代医学培训应当提高其学历教育层次。但是在建立新的计划或扩展现有程度之前，需要就当前替代医学教育的可行性、持续性和影响进行评估。
●联邦政府应当为公众提供准确的，易于获得的有关补充和替代疗法的信息。为此，委员会建议由消费者、医师和科学家组成的执行团体，来促进补充和替代医学信息的推广和发布，以消除目前在替代医学信息上的不足。
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●基于互联网上补充和替代医学信息的可靠信和准确性令人难以分辨，委员会建议HHS组成一个志愿者组成的委员会，来评价有关健康方面的站点。同时开展公众教育和其他一些活动来保护消费者权益。
●为保护消费者的安全，委员会建议对执业者进行可操作的资格认定。有关补充和替代疗法及其执业者的相关国家法规，要求和督管情况必须向公众公开。
[就医渠道]
●目前有些规定使在消费者寻求补充和替代疗法方面存在一些障碍。委员会建议HHS评价这些障碍，并制定相关策略来消除它。HHS有义务审查当前的相关立法，分析其对消费者接受补充和替代治疗的影响。
●HHS应当成立一个政策顾问委员会，陈述有关如何寻求补充和替代医学的问题，并对这些需要规范的问题提供指导性参考。
●国家授权的认证机构应当评价医疗卫生机构是如何使用补充和替代疗法，并在一定情况下就其安全合理应用制定标准。
, 百拇医药
●HHS和其他联邦部门应当调查已经纳入补充和替代疗法的医疗模式，评价并支持那些最为成功的情况，尤其是那些特殊和脆弱的人群如慢性久病或疾病终期患者。同时建议HHS建立一种将补充和替代疗法纳入医保体系并为救济院和社区健康中心提供服务的示范工程。
[医疗保险]
●健康和人类服务部长应当制定一个由社会和个人共同参予的行动小组，明确就有关补充和替代医学的问题最急需解决的问题。
●联邦机构、州政府和民间组织应当为有关补充和替代医学研究，包括治疗结果，保险项目制定和实施，纳入常规健康医疗体系，有效的支付模式，效益核算等方面提供不断增加的资金支持。
●应当建立全国补充和替代医学的标准数据库系统。这一系统的建立将加速相关研究数据的收集，并与即将实施的“健康保险可转移支付和责任法案”(Health Insurance Portability and Accountability Act ，HIPAA)的要求相符合。
, 百拇医药
●国家补充和替代医学中心的票据交换所应当为相关的健康服务研究、示范和相关产品、服务评价提供信息。
●医疗保险公司管理部门应当修改支付章程，为患者提供包含选择补充和替代医学治疗的支付计划。并在制定和修改这些计划的时候咨询有关补充和替代医学专家意见。
●健康保险的公共消费管理部门如医疗中心、医疗研究所、国防部，其顾问团中应当有补充和替代医学师和专家的参与，来评价补充和替代医学疗效和其他相关问题。
[促进健康和生存质量]
●联邦政府，协同社会和个人组织，应当通过评价替代医学的实践来评价他们在促进健康和生存质量上的潜力。
对那些有特殊疗效的疗法应当作为示范项目提供资金支持。全国的健康调查也应当包括涉及到该领域，包括使用补充和替代医学的产品和服务。
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●联邦政府，社会和个人机构应当评价那些有助于儿童提高营养、促进锻炼和处理精神压力的补充和替代疗法的有效形式。有价值的疗法应当作为示范计划来资助。另外，所有制定学校健康卫生纲要的联邦机构应当对在纲要中增加补充和替代医学治疗的潜力做出评价。对于有益的补充和替代疗法应当纳入纲要当中。
●HHS和劳动署应当检视补充和替代疗法在改善工作环境和防止辐射方面的作用。
●联邦政府和民间医疗机构应当评价目前补充和替代医学用于治疗慢性疾病对提高健康和改善生存质量上的作用，判断其有效性。应当为医疗中心、医疗研究所、国防部和退伍军人事务处，健康资源和服务管理处和其他机构提供资金建立示范计划。
[政府协调]
●应当由总统，健康和人类服务部长或国会指派成立一个办公室，来协调联邦的补充和替代医学事务，并将发现的行之有效和安全的补充和替代医学疗法推进到国家的医疗卫生系统中。办公室应当由健康和人类服务部资助，下设顾问委员会，其成员包括补充和替代医学及常规医学的医师。
, http://www.100md.com
●办公室的职责包括但不限于：在补充和替代医学与常规医学的专业人员、组织和研究机构之间进行联络沟通，筹备和协调各种会议，专题讨论和顾问组；在补充和替代医学与公众、医疗服务提供机构和媒体之间扮演中心联络的作用；完成委员会的建议和行动计划；探究其它课题。
“在实施下一个步骤之前，还有很长的路要走”：
虽然委员会的建议还没有正式形成法规，仅仅是作为官方研究的基本框架，却在补充和替代医学的批评者和倡导者之间引起激烈争论。有一些争论归结于报告故意不提到某些细节，将已经证明和未经证明的补充和替代医学形势混为一谈。例如，当委员会建议保险公司和管理机构“将有效和安全的补充和替代医学治疗纳入可选择的保险支付范围”时，报告没有提及那种形式的补充和替代医学治疗他们认为是安全和有效的。事实上，在报告的简介中，委员会成员承认“大多数的补充和替代医学疗法仍然还没有被科学地研究证明安全和有效”。
更进一步地说，并不是委员会的每一各成员都同意报告的最终结论。在一份单独陈辞中，两位小组成员批评报告太过于笼统和含糊。
, 百拇医药
“当委员会的许多建议帮助使已经证明有效的治疗手段、服务和产品的效益最大化时，他们并没有承认能够使那些没有证明有效的措施的风险最小化。”他们写道。
在简介中委员会承认了其它小组的批评。“报告在其建议中力图尽全力将那些证明安全有效和与之相反的东西区别开来。但委员会认识到这种区分不一定都是清楚的。”
同时也不清楚布什政府对这个委员会的工作会寄予多大的信任，因为提交报告的组织是由前任总统克林顿委派的。在回答路透社采访时，健康和人类服务部的发言人Bill Hall说：“在下一步说我们干什么之前，我们还有很多事情要弄清楚”Hall还说该部门会考虑委员会的建议，但要说将来会怎样还为时过早。
另外有些人表达了对小组工作的支持的声音，包括Tom Harkin参议员，一位替代疗法的长期支持者。
“委员会的建议将使美国人在最大程度上同时享受到常规医学和补充医学的好处的这一天加快来临。我对此充满希望。” Harkin参议员对华盛顿邮报的记者说。“在这一领域，国家政策明显落后于公众消费和科学的脚步。人们为补充和替代医学治疗从口袋里花了创纪录的钞票，他们有权期待好的可靠的信息和更多的接触”。
白宫补充和替代医学政策委员会的最终报告会对美国的补充和替代医学产生什么样的影响确实还有待进一步观察。然而，在很多方面，“最终”报告对于承认补充和替代医学迈出了重要的第一步。在反复强调通过教育、信息和研究作为健康卫生决策明智和开放的主要手段的同时，委员会的报告为联邦政府，个人医疗机构采取进一步的行动提供了基础。而且肯定将在未来的几年内在医疗界的执业人员中引发激烈的辩论。
有关美国补充和替代医学的最终报告的全文可以通过互联网获得。有兴趣的话可以通过网址http://whccamp.hhs.gov察看。, http://www.100md.com(tantcm)