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编号:180506
医改运行如何 人大开展调研
http://www.100md.com 2002年6月17日 汉网
     6月5日,市二医院。当71岁的戴秀珍老人得知“采访”自己的是人大调研组,像她这样普通参保病人的看病经历正在受到市人大关注时,她连声说好:“老百姓看病吃药时碰到的委屈,总算有地方说了!”

    2001年12月16日,武汉市城镇职工基本医疗保险制度正式启动。从实行了数十年的公费、劳保医疗转向“低水平,广覆盖,保基本,多层次”的基本医疗保险,群众能否一下子接受?

    市人大常委会决定,6月下旬,听取市政府关于我市医改运行情况的工作报告。为摸清情况,3月份起,市人大财经委员会会同教科文卫委员会着手调研。

    进展:全市已有25万人参保

    据有关资料介绍,1998年,国务院颁布了《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》后,各地开始推进基本医疗保险制度改革。至2001年底,全国97%的地市启动了医改,参加基本医疗保险的职工达7629万人。
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    调研工作从收集背景资料开始。市人大财经委分头深入到市卫生局、药监局、地税局了解情况。截至4月30日,全市参保单位共有1780户,参保人员252189人,开通28家定点医院,20家定点药店,基本医疗保险服务网络基本形成。医疗保险基金征收1.3亿元,其中划入个人账户2024.4万元,基本医疗统筹基金1.1亿元,情况基本良好。

    医改的初衷是实现“用比较低廉的费用提供比较优质的医疗服务”。总体规划用5年时间,分阶段实现基本医疗保险“全覆盖”。然而,在后来对部分医院、药店、病人和人大代表的走访座谈中,调研小组却发现,由于医改酝酿准备时间不长,某些政策、操作层面上不免稍显仓促。况且,目前“覆盖”了医保的主要是市区处级以下公务人员,效益较好的企业职工,其医疗保障水平较之原来的自付10%-20%大为下降。真正急于得到保障的困难企业职工、退休人员、企业改制后买断工龄的部分人员却未被纳入,也就是说,25万人中,相当一部分人可能并未感到医保的“物美价廉”。

    问题:各方“微词”须认真对待
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    “过去比现在还划算些”,戴秀珍老人仔细地算过账,过去看病她可以拿回单位报销大半,自己出大约18%,“现在,按新政策规定,我自费花了近500块钱,还要亲自去指定医院复查确诊糖尿病后,才办下重症病历。这次住院,才8天我就出院了。门槛费900元,其他费用400多元,不敢住了。”她说。

    自付比例过高、透明程度不高,是调研中病人反映最突出的问题。按医保规定,门诊费用全部由个人账户支付,病人普遍反映,账户金额太少。目前,我市划入个人账户的月人均基金为36.2元,其中退休人员41.59元,在职职工仅30.8元。这其中又有一半以上是工资扣款,病人感觉“门诊基本上是自费”。

    住院费用也让人一时难以接受。几百元的门槛费,和计算复杂的乙类药品,账户不能支付,自付比例由此几乎超过40%。

    手续繁琐,甲类药品目录少,门诊重症种类少是另几个问题。城开集团的吴老先生是心血管病患者,每月不可少吃药。“500多块钱的药里,只有31.5元的甲类药,其余全是不得不吃的乙类药。”因为计算繁琐,电脑系统又不很完善,药费的手工结算经常要超过半个小时。可由统筹基金支付大部分费用的重症种类,武汉经过调整之后扩大到5种,而北京市有10种,上海有15种,青岛已达到45种。
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    医院也有苦衷。由于住院结算定额较低,对有着个体差异的诊治,又很难用一个费用定额去完成,医院甚至想出了分解人次、反复出院进院的对策。还有信息系统联网不畅,运行极不稳定问题。各医院住院都采用手工和微机两种结算方式,以防电脑故障。软件设计也不能满足需要,医院无法为病人提供消费明细单或医保卡余额数据,加重了医患矛盾。有代表说,各种各样的意见已经影响到人们对医保制度改革的认识,按照上半年参保人数达到50万人,年底达百万人的推算,各种矛盾和问题如不及时解决,将会更加突出。

    建议:将医改纳入法制轨道

    市人大常委会副主任陈华芳、苏忠遂在调研中多次强调,医改,关系到老百姓切身利益,是人民群众关心的热点和难点,听取和审议政府有关医保情况的汇报,正是为了督促政府及时总结和完善这项改革,让老百姓满意。

    调研组建议,政府有关部门应正视问题,尽快完善医保改革配套措施,并将其纳入法制轨道,稳步推进。
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    首先,医保制度改革必须坚持“治病救人、救死扶伤”的宗旨,在以人为本,保障人民群众身心健康的前提下,找好财政支付与群众负担的结合点,确保全市职工基本医疗消费得到基本保障。

    其次,医保办法必须科学合理,具有可操作性,可尝试个人账户与自付住院费用打通,简化审批项目和程序,扩宽门诊重症病范围,适当提高住院费结算定额标准,建立有效的监督制约机制等等。同时,继续推行多层次补充医疗保险体系。

    调研组成员们还指出,现在的弊端还有旧有体制留下的“以药养医”问题,医疗单位并没有真正以人为本,改进服务观念。为配合医改,社保和卫生部门要加强宣传,让老百姓理解医改,医疗机构和药品生产流通体制的改革应同时推进。

    有关部门表示,医改工作将在接受人大审议同时不断加快完善和调整。, http://www.100md.com(韩红 魏怡平 胡娟)