多脏器功能衰竭的诊治
王宝恩 教授 北京友谊医院名誉院长，曾任中华医学会内科消化、肝病等学会主任委员，中西医结合学会常务理事，曾获多种科研奖31项。(左图)张淑文 教授 1965年毕业于北京医科大学，长期从事内科临床工作，对中西医结合诊治内科急性感染以及重症感染并发多脏器功能衰竭具有丰富的临床经验。(右图)
观众朋友们，您们好!这里是中央电视台《健康之路》直播节目，今天我们来聊的是多脏器功能衰竭诊治方面的问题。
主持人：什么是多脏器功能衰竭？
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王宝恩：多脏器功能衰竭就是指两个以上的脏器突然发生衰竭。是在原发病的基础上发生的，原发病是指严重的感染、创伤、烧伤、大手术、休克、重症胰腺炎、病理产科、心肺复苏后等。当这些原发病发生以后，有一部分病人就会在24小时左右的时间范围内同时或相继发生两个以上的脏器突然衰竭。
主持人：多脏器功能衰竭和慢性疾病引起的脏器衰竭是一回事吗？
王宝恩：不是一回事，举一个例子高血压患者时间长了以后会影响心脏，然后又逐渐影响到大脑、肾，这些都是慢性病发展到后来的结果，它不是一个单纯的功能衰竭，总有许多器质性的变化。
主持人：多脏器功能衰竭在日常生活中常见吗？
张淑文：多脏器功能衰竭在急诊室是一个常见的急症，比如曾经有一个女患者，第一天中午在市场上买了一盒盒饭，吃完后下午大约三点钟发生了腹泻，吃了药也不管用，折腾了一夜，第二天早上感到憋气、心慌，到医院检查后发现血压和氧分压都很低，诊断为循环功能严重衰竭、肺功能严重损伤，患者最后死于消化道大出血。另外还有一些由于腹泻、饮酒、食用变质事物、严重创伤等引发的多脏器功能衰竭的例子，都说明了这种病的普遍性。
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主持人：以上讲到的腹泻、饮酒等是不是多脏器功能衰竭的病因？
王宝恩：多脏器功能的病因可以分为两大类，一类就是各种重度感染性疾病，如肺炎、泌尿性感染等，另一类就是非感染性的疾病，如创伤、烧伤等。主持人：如果发生了多脏器功能衰竭，哪些脏器比较容易衰竭？衰竭以后又会有一些什么样的表现呢？
张淑文：如图：在多脏器功能衰竭发生时，肺脏是最容易受到损伤发生衰竭的，可能性达到了92%，其次分别是周围循环系统-71%，凝血系统-62%，肾-55%，胃肠-46%，脑-22%，心-20%，肝-16%。
主持人：这些脏器发生衰竭以后都会有一些什么样的表现？
王宝恩：比如说肺如果发生了功能不全，通常称之为急性肺损伤进一步就会发展为肺衰，表现为开始呼吸过快，然后是呼吸困难，发展到最后就会是一种呼吸窘迫的状况。肾脏衰竭通常表现为尿量减少，进一步发展为几乎没有尿液排出。
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主持人：循环功能衰竭是一种什么样的表现？
张淑文：循环功能的衰竭包括心脏和血管的损伤，也就是影响了组织细胞的灌注，脏器损伤到衰竭是一个由轻到重的过程，具体表现为心慌、头晕、烦躁等。
主持人：胃肠功能的衰竭是什么样的表现呢？
张淑文：胃肠功能的衰竭在多脏器衰竭中是比较常见的，但是由于早期仅仅表现为腹涨，容易被忽视，发展到后来就会出现消化道的出血。
主持人：多脏器衰竭的治疗复杂吗？
张淑文：是这样的，由于是原发病造成的多个脏器的损伤，那么就应该从两个方面进行治疗，一个是要治疗原发病，另外就是针对损伤的具体器官进行治疗。还应该注意对其它没有衰竭的器官采取预防措施。由于治疗必须是综合性的，通常采用的是中西医结合的方法。
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王宝恩：多脏器功能衰竭的治疗，特别是对患者进行抢救，需要多学科、多种方法，综合起来根据病人具体的情况恰当的运用。中医有一些治疗方法是很有助于抢救多脏器功能衰竭的，可以提高抢救的成功率、减少死亡率。
主持人：多脏器衰竭可以预防吗？
王宝恩：由于多脏器衰竭是原发病引起的，因此首先要防止原发病比如要注意饮食卫生，老年人要注意冷暖，不能得肺炎。
主持人：多脏器衰竭的患者还有可能恢复到正常吗？
张淑文：因为多脏器衰竭没有器质病的基础，往往在患病以前脏器功能都是好的，一旦发生多脏器衰竭治好以后是不会留下后遗症的，也不会影响生活质量，但是如果衰竭的情况很严重恢复不了，就可能有生命危险。
主持人：采用中西医结合的方法抢救多脏衰，效果如何？
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张淑文：总的来看中西医结合的方法可以显著地提高临床疗效，我们来看一个图：充分说明了采用中西医结合的方法确实疗效显著，临床上通常把由于感染引起的多脏衰进行中医的辨证施治，总结了四个主要中医症型，然后根据不同的中医症型，用中医的理论指导制订了各自的治则，研制了临床用的方剂。取得疗效以后我们也做了一些机理的探讨，表明确实是不仅临床疗效有显著提高而且从机理探讨上看中医中药有其独特的优势。
主持人：辽宁张女士 上个周末我丈夫在单位会餐时喝了酒，晚上回家后上腹疼痛，呕吐一次，2个小时以后神志恍惚，手脚冰冷，立即去医院检查，大夫说是重症胰腺炎，请问会引起多脏衰吗？
王宝恩：会引起多脏衰，普通的胰腺炎经过治疗恢复起来不是很困难，这种所谓重症胰腺炎也叫做出血坏死性胰腺炎，比较容易并发多脏器衰竭，最有可能衰竭的器官就是肺，如果抢救及时得当，还是能够痊愈的。
主持人：山西祝女士 42岁 我朋友产后大出血，血小板下降，阴道出血不止，呼吸困难，请问这是怎么回事？
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张淑文：从症状上看患者机体出现了凝血机能的紊乱，呼吸困难说明患者的肺功能受到了损伤，如果患者以前没有慢性肺疾病或心脏病那就说明是患上了急性的凝血机能的障碍和肺功能的损伤或衰竭。病因有可能是因为大出血、出血性休克或羊水栓塞。
主持人：天津陈先生 65岁 请问多脏器衰竭治愈后还会再次发病吗？
王宝恩：有可能，如果患者又发生了某种原发病，如果病情较严重完全可能再次引发多脏器的功能衰竭，这不存在什么终生免疫的问题。
主持人：河南谢先生 30岁 我有个同学因为交通事故出现急性肾功能衰竭及肺衰，住进了ICU病房，请问什么是ICU病房？
张淑文：ICU病房就是指集中加强管理病房，房间里有很多仪器，可以对患者进行全面的监护。进了这个病房说明病情十分严重。
, http://www.100md.com 主持人：甘肃闫先生 48岁 刚才听专家说，急性胰腺炎如果严重的话，容易发生多脏衰，请问能预防吗？
王宝恩：急性胰腺炎是多发于胆道感染、胆结石以后所谓的胆原性的胰腺炎。这种病有两个诱发因素即大吃大喝和过度饮酒，每到过年过节患者增多就是这种情况。
主持人：黑龙江赵先生 47岁 我父亲患糖尿病十余年了，经常出现肺炎或肠炎，容易感染，也容易发生多脏衰吗？
张淑文：有这种可能，由于患者年龄偏大、有慢性病，机体的防御功能就会受到影响，容易发生感染，另外由于年龄大有糖尿病，可能平时各脏器的功能就处在一个临界状态，再加上额外的打击，就有可能发生多脏衰。
主持人：邓先生29岁 我患有慢性胃炎，溃疡性结肠炎，乙肝小三阳，免疫球蛋白下降，请问这是不是多脏衰？如何治疗？
王宝恩：这不属于多脏衰，这是一些慢性病，完全是两回事。
主持人：广州市费女士 49岁 我经常尿频、尿急，高热，治疗许多次，但依然时有发作，请问这是怎么回事？
张淑文：患者有泌尿性的慢性感染，反复发作，泌尿性感染转成慢性后治疗起来很困难，会反复发作，彻底治疗需要到医院做一个尿培养，找到病原菌然后针对病原菌运用敏感药物进行治疗。
主讲人：门诊时间：王宝恩：周五上午；张淑文：周三上午；医院联系电话：63014411-3314, http://www.100md.com