莫把直肠癌当痔疮(读者点题)
北京友谊医院主任医师 王润华
河南省光山县刘先生问：我今年50岁，因腹泻三个月，在当地医院诊为痔疮并做了痔核手术，未见好转，大便次数由每日三四次增加到七八次。有医生怀疑我患的是直肠癌，建议我到大医院检查，请问直肠癌与痔疮有关系吗？本版编辑：我们请北京友谊医院主任医师王润华为您做解答。
当种种原因致使直肠下端粘膜下和肛管下静脉充血、血液郁积，使静脉压力增高或因静脉壁薄弱，失去弹性以及对压力抵抗力减低而造成扩大和曲张，形成了静脉团称痔。临床表现肛门发胀、有异物感、便秘，便后肛门有出血后形成硬结节，外痔形成血栓。
直肠癌与痔疮是截然不同的两种疾病，直肠癌或肛管癌是一种恶性肿瘤。临床表现：排便习惯改变、肛门不适、下坠感、大便带血、大便形状异常、腹胀、腹痛、腹鸣。当晚期骶骨神经丛受侵犯，可发生肛门周围的疼痛。
由于痔疮和直肠癌的发病部位相似，直肠癌和肛管癌二者有些症状交叉或不典型时，二者临床诊断常相混，错误的诊断并非少见，把肛门直肠症状的疾患诊断为痔，延误直肠癌的治疗。诊断另一错误是某些肛门出血症状的直肠癌病，误诊为痔疮。尤其二者伴存时，检查发现有痔后，即满足痔的诊断和治疗，而长时间不能得出全面的正确诊断。如果对初步印象为痔的患者，仔细询问病史、认真检查，就可以防止许多诊断上的错误。
我在某医院会诊时，遇到一位48岁的女患者，因腹泻四个月，在当地卫生单位诊断为痔疮并做过痔核手术。因无好转又到另一基层医院做痔核栓塞治疗，仍无效。大便次数由每日3～4次增加到10多次，虽无血便，但大便常见红细胞6～7次/高倍镜下，白细胞3～4+/高倍镜下。经钡灌肠检查发现直肠壁变厚，考据直肠癌可能性大，我建议手术治疗。术后经病理学检查为直肠癌。
综上所述，鉴别诊断十分重要。检查方法采取手指触及、直肠镜或乙状结肠镜，可发现肠壁上硬性结节性肿块或溃疡、肠腔变狭窄、指套上有血、脓液。做组织学检查可以确诊。X光钡灌肠检查也十分有意义。如果是女性患者，病变若位于直肠前壁，应作阴道和盆腔检查；若为男性患者有排尿异常症状，应作尿道和膀胱检查，以确之癌肿是否侵入这些器官。此外，应作B超检查，注意腹腔内有无肿物或腹水，肝脏是否有转移灶。尚需注意腹股沟和锁骨上淋巴结有无肿大及肺内有无转移灶。直肠癌最好的治疗措施为手术治疗。
不知道这些回答能否使您满意？如果您的病情仍未确诊，应尽快到正规的大医院确诊，以免耽误病情。(北京友谊医院主任医师 王润华), 百拇医药
河南省光山县刘先生问：我今年50岁，因腹泻三个月，在当地医院诊为痔疮并做了痔核手术，未见好转，大便次数由每日三四次增加到七八次。有医生怀疑我患的是直肠癌，建议我到大医院检查，请问直肠癌与痔疮有关系吗？本版编辑：我们请北京友谊医院主任医师王润华为您做解答。
当种种原因致使直肠下端粘膜下和肛管下静脉充血、血液郁积，使静脉压力增高或因静脉壁薄弱，失去弹性以及对压力抵抗力减低而造成扩大和曲张，形成了静脉团称痔。临床表现肛门发胀、有异物感、便秘，便后肛门有出血后形成硬结节，外痔形成血栓。
直肠癌与痔疮是截然不同的两种疾病，直肠癌或肛管癌是一种恶性肿瘤。临床表现：排便习惯改变、肛门不适、下坠感、大便带血、大便形状异常、腹胀、腹痛、腹鸣。当晚期骶骨神经丛受侵犯，可发生肛门周围的疼痛。
由于痔疮和直肠癌的发病部位相似，直肠癌和肛管癌二者有些症状交叉或不典型时，二者临床诊断常相混，错误的诊断并非少见，把肛门直肠症状的疾患诊断为痔，延误直肠癌的治疗。诊断另一错误是某些肛门出血症状的直肠癌病，误诊为痔疮。尤其二者伴存时，检查发现有痔后，即满足痔的诊断和治疗，而长时间不能得出全面的正确诊断。如果对初步印象为痔的患者，仔细询问病史、认真检查，就可以防止许多诊断上的错误。
我在某医院会诊时，遇到一位48岁的女患者，因腹泻四个月，在当地卫生单位诊断为痔疮并做过痔核手术。因无好转又到另一基层医院做痔核栓塞治疗，仍无效。大便次数由每日3～4次增加到10多次，虽无血便，但大便常见红细胞6～7次/高倍镜下，白细胞3～4+/高倍镜下。经钡灌肠检查发现直肠壁变厚，考据直肠癌可能性大，我建议手术治疗。术后经病理学检查为直肠癌。
综上所述，鉴别诊断十分重要。检查方法采取手指触及、直肠镜或乙状结肠镜，可发现肠壁上硬性结节性肿块或溃疡、肠腔变狭窄、指套上有血、脓液。做组织学检查可以确诊。X光钡灌肠检查也十分有意义。如果是女性患者，病变若位于直肠前壁，应作阴道和盆腔检查；若为男性患者有排尿异常症状，应作尿道和膀胱检查，以确之癌肿是否侵入这些器官。此外，应作B超检查，注意腹腔内有无肿物或腹水，肝脏是否有转移灶。尚需注意腹股沟和锁骨上淋巴结有无肿大及肺内有无转移灶。直肠癌最好的治疗措施为手术治疗。
不知道这些回答能否使您满意？如果您的病情仍未确诊，应尽快到正规的大医院确诊，以免耽误病情。(北京友谊医院主任医师 王润华), 百拇医药