2型糖尿病人用药问答
问：我是2型糖尿病患者，因多种磺脲类药无效和消瘦明显而接受胰岛素治疗已经5个月，目前血糖控制较满意，体重也有所增加，我想恢复口服降糖药治疗。请问我应该注意哪些问题，如何选择时机?
答：近年来，由于国际糖尿病研究的一系列进展，学术界对胰岛素应用的态度趋向积极。对2型糖尿病患者，通过严格的饮食控制、体育锻炼及足量的口服药治疗还不能将空腹血糖降至7.8mmol/L，就可考虑使用胰岛素，特别是胰岛β细胞功能不足的消瘦病人。因此，你的选择是正确的，效果也是明显的，但恢复口服药应慎重处理。一般说，部分2型糖尿病人在经过一段时间的胰岛素强化治疗后，有可能明显改善胰岛β细胞的功能，并恢复对口服降糖药的敏感性以至重新使用口服药物治疗。但如何具体掌握呢?专家提出的指征可供参考：(1)空腹血浆C肽>0.8μg/L，餐后C肽>0.8～1.0μg/L;(2)肥胖病人体重有明显下降；(3)全日胰岛素用量已减至30单位以下；(4)因感染、手术、外伤、心理创伤等原因而使用胰岛素的应激情况已消除。就你的具体情况而言，要考虑是否有基础胰岛素功能不足的情况。(如病人空腹胰岛素偏低)。如果有那还是坚持胰岛素治疗为好，不要走老路。
, http://www.100md.com
问：我一年前诊断为2型糖尿病，半年前开始服用达美康，但血糖控制并不理想。我原来就偏胖，现在反而更胖了，身高165公分，体重79公斤。听说长期高血糖容易引起并发症，我很紧张。请问肥胖者如何选择药物？
答：按计算，你的体重指数是29，符合肥胖标准。对于肥胖的糖尿病人，磺脲类降糖药一般不适合作为首选，这是因为，磺脲类药物促进胰岛素的分泌，可能导致高胰岛素血症，这会使患者的食欲增加，肥胖难以控制，你就是一个明显的例证。要知道，肥胖本身就是糖尿病的危险因素，控制糖尿病就必须控制肥胖。而且，肥胖又是动脉粥样硬化、高血压、高脂血症以及心脑血管病等现代文明病的基础，因此，控制肥胖还直接影响到糖尿病的远期预后。1999年世界卫生组织发布的“2型糖尿病的实用目标和治疗”，对肥胖糖尿病人的治疗原则作了科学概括：首先是强调健康的生活方式，合理饮食、运动和控制体重，在此基础上，根据需要再考虑用药。推荐的第一线药物是二甲双胍，因其可有效降低血糖，不刺激胰岛素分泌，又能增加胰岛素的敏感性，也可使用或加用α-糖苷酶抑制剂。只有在以上方案失败时，才考虑加用磺脲类药物。因此，对糖尿病人来说，注意健康的生活方式是非常重要的，不能总是想到药，更不能乱吃药。应该认识到，糖尿病是多种病因所致的、以慢性高血糖为特征的代谢性疾病，必须采用综合疗法。过去提出的治疗糖尿病的法宝是“三架马车”，就是指的饮食疗法、运动疗法和药物疗法，而现在的法宝是“五架马车”，即再加上糖尿病教育和血糖监测，这是多年经验的科学总结。糖尿病并无“根治疗法”，但却是完全可以控制的病，需要的是长期的、科学的、细致的顽强努力。“五架马车”的精髓是把知识还给人民，调动病人(包括家庭)自身的积极性，自己给自己当“家庭医生”，实现高度的医患合作，争取健康的未来。
问：听说作血糖的自我监测对指导用药非常重要，能介绍这方面的知识吗？
答：血糖自我监测对正确了解病情、指导用药、观察治疗效果及防止低血糖都很重要，使用口服降糖药特别是胰岛素的病人，更应在医生指导下有计划、有目的地监测血糖。要认真学习血糖自我监测的有关技术，以保证质量。当患病或体育运动前应增加检测次数；当自测血糖结果过高、过低或与临床结果不符时应及时请教医生。血糖稳定者可每周检测1～2天，持续稳定时可适当减少。血糖控制差或患病时，应每日监测直至稳定水平。无法监测血糖时可监测尿糖，目标应保持阴性，但对肾糖阈升高的老年人或肾糖阈降低的孕妇，尿糖检测意义不大。此外，当患病或血糖>20mmol/L时，要检测尿酮体。, 百拇医药
答：近年来，由于国际糖尿病研究的一系列进展，学术界对胰岛素应用的态度趋向积极。对2型糖尿病患者，通过严格的饮食控制、体育锻炼及足量的口服药治疗还不能将空腹血糖降至7.8mmol/L，就可考虑使用胰岛素，特别是胰岛β细胞功能不足的消瘦病人。因此，你的选择是正确的，效果也是明显的，但恢复口服药应慎重处理。一般说，部分2型糖尿病人在经过一段时间的胰岛素强化治疗后，有可能明显改善胰岛β细胞的功能，并恢复对口服降糖药的敏感性以至重新使用口服药物治疗。但如何具体掌握呢?专家提出的指征可供参考：(1)空腹血浆C肽>0.8μg/L，餐后C肽>0.8～1.0μg/L;(2)肥胖病人体重有明显下降；(3)全日胰岛素用量已减至30单位以下；(4)因感染、手术、外伤、心理创伤等原因而使用胰岛素的应激情况已消除。就你的具体情况而言，要考虑是否有基础胰岛素功能不足的情况。(如病人空腹胰岛素偏低)。如果有那还是坚持胰岛素治疗为好，不要走老路。
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问：我一年前诊断为2型糖尿病，半年前开始服用达美康，但血糖控制并不理想。我原来就偏胖，现在反而更胖了，身高165公分，体重79公斤。听说长期高血糖容易引起并发症，我很紧张。请问肥胖者如何选择药物？
答：按计算，你的体重指数是29，符合肥胖标准。对于肥胖的糖尿病人，磺脲类降糖药一般不适合作为首选，这是因为，磺脲类药物促进胰岛素的分泌，可能导致高胰岛素血症，这会使患者的食欲增加，肥胖难以控制，你就是一个明显的例证。要知道，肥胖本身就是糖尿病的危险因素，控制糖尿病就必须控制肥胖。而且，肥胖又是动脉粥样硬化、高血压、高脂血症以及心脑血管病等现代文明病的基础，因此，控制肥胖还直接影响到糖尿病的远期预后。1999年世界卫生组织发布的“2型糖尿病的实用目标和治疗”，对肥胖糖尿病人的治疗原则作了科学概括：首先是强调健康的生活方式，合理饮食、运动和控制体重，在此基础上，根据需要再考虑用药。推荐的第一线药物是二甲双胍，因其可有效降低血糖，不刺激胰岛素分泌，又能增加胰岛素的敏感性，也可使用或加用α-糖苷酶抑制剂。只有在以上方案失败时，才考虑加用磺脲类药物。因此，对糖尿病人来说，注意健康的生活方式是非常重要的，不能总是想到药，更不能乱吃药。应该认识到，糖尿病是多种病因所致的、以慢性高血糖为特征的代谢性疾病，必须采用综合疗法。过去提出的治疗糖尿病的法宝是“三架马车”，就是指的饮食疗法、运动疗法和药物疗法，而现在的法宝是“五架马车”，即再加上糖尿病教育和血糖监测，这是多年经验的科学总结。糖尿病并无“根治疗法”，但却是完全可以控制的病，需要的是长期的、科学的、细致的顽强努力。“五架马车”的精髓是把知识还给人民，调动病人(包括家庭)自身的积极性，自己给自己当“家庭医生”，实现高度的医患合作，争取健康的未来。
问：听说作血糖的自我监测对指导用药非常重要，能介绍这方面的知识吗？
答：血糖自我监测对正确了解病情、指导用药、观察治疗效果及防止低血糖都很重要，使用口服降糖药特别是胰岛素的病人，更应在医生指导下有计划、有目的地监测血糖。要认真学习血糖自我监测的有关技术，以保证质量。当患病或体育运动前应增加检测次数；当自测血糖结果过高、过低或与临床结果不符时应及时请教医生。血糖稳定者可每周检测1～2天，持续稳定时可适当减少。血糖控制差或患病时，应每日监测直至稳定水平。无法监测血糖时可监测尿糖，目标应保持阴性，但对肾糖阈升高的老年人或肾糖阈降低的孕妇，尿糖检测意义不大。此外，当患病或血糖>20mmol/L时，要检测尿酮体。, 百拇医药